董軍花，劉 敏

（陸軍總醫(yī)院，北京 100700）

?護(hù)理教育?

創(chuàng)傷骨科重癥?？谱o(hù)士臨床教學(xué)基地的回顧與體會

董軍花，劉 敏

（陸軍總醫(yī)院，北京 100700）

目的 提高創(chuàng)傷骨科重癥?？谱o(hù)士護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量。方法 成立創(chuàng)傷骨科重癥專科護(hù)士臨床教學(xué)基地。對護(hù)士實施建立護(hù)理教學(xué)基地組織制度及結(jié)構(gòu)、制訂專業(yè)化教學(xué)計劃、專科化實施教學(xué)。 結(jié)果 臨床教學(xué)質(zhì)量護(hù)士的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高。結(jié)論 創(chuàng)傷骨科重癥?？谱o(hù)士臨床教學(xué)基地提高了創(chuàng)傷骨科重癥專業(yè)護(hù)士的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)、創(chuàng)傷骨科重癥?？谱o(hù)理操作的規(guī)范性、豐富了創(chuàng)傷骨科重癥?？谱o(hù)理手段。

創(chuàng)傷骨科重癥；臨床教學(xué)基地

臨床護(hù)理教學(xué)基地是培養(yǎng)護(hù)理創(chuàng)新精神和實踐能力的重要場所，是三級甲等醫(yī)院護(hù)理實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要保證[1]。創(chuàng)傷重癥骨科的建立是為了更好的護(hù)理重癥患者，是一個特殊的護(hù)理單元，其特點主要為；危重、急性病情患者集中，先進(jìn)的設(shè)備以及最新的理論與技術(shù)。這種特殊環(huán)境和護(hù)理人員肩負(fù)的重大責(zé)任使?？粕M(jìn)入創(chuàng)傷重癥學(xué)習(xí)時，對工作產(chǎn)生困惑、壓力，因而以往的教學(xué)中教學(xué)老師更著眼于教學(xué)大綱中相關(guān)創(chuàng)傷重癥部分輪轉(zhuǎn)計劃的完成。[2]隨著臨床護(hù)理事業(yè)的發(fā)展與教育事業(yè)的不斷改革，傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)模式已不適應(yīng)現(xiàn)在優(yōu)秀后備人才培養(yǎng)的需求，因此提升臨床護(hù)理帶教水平是當(dāng)今教學(xué)醫(yī)院的當(dāng)務(wù)之急。[3]為順應(yīng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和整體護(hù)理的要求，提高教學(xué)質(zhì)量。選取我院2012～2014年常見護(hù)理教學(xué)方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

132名專科護(hù)士來自我院創(chuàng)傷重癥科，均為女性；年齡25～41歲，平均年齡(32.30±5.18)歲。學(xué)歷：本科50名，占37.87%；大專82名，占62.1%。職稱：主管護(hù)師10名，占7.5%；護(hù)師100名，占75.7%；護(hù)士22名。占16.6%。從事創(chuàng)傷科護(hù)理工作年5年以上100名，占75.7%；5年及以下32名，占24.2%。

1.2 方法

1.2.1 建立護(hù)理教學(xué)基地組織制度及結(jié)構(gòu)

臨床教學(xué)組織成立的目的是為保證教學(xué)質(zhì)量，主要結(jié)構(gòu)由領(lǐng)導(dǎo)小組、管理小組、專人帶教小組三部分組成，其中領(lǐng)導(dǎo)小組由護(hù)理部主任和創(chuàng)傷科主任組成，主要負(fù)責(zé)臨床培訓(xùn)指導(dǎo)，考核以及監(jiān)督管理；管理小組由護(hù)理部副主任、大科護(hù)士長及小護(hù)士長組成，主要負(fù)責(zé)日常教學(xué)管理；專人帶教小組由?？谱o(hù)師并已取得創(chuàng)傷重癥?？谱o(hù)士資格證，臨床經(jīng)驗在5年以上，主要負(fù)責(zé)臨床教學(xué)的實際教學(xué)工作。

1.2.2 制訂教學(xué)計劃

創(chuàng)傷重癥專業(yè)臨床實踐帶教計劃由管理小組與帶教小組成員共同制訂。計劃內(nèi)容以專科護(hù)士培訓(xùn)要求、專科生工作經(jīng)歷、學(xué)歷背景以及我院創(chuàng)傷重癥護(hù)理特點相結(jié)合來制定。制定好的教學(xué)計劃以目標(biāo)的形式分配到每周，將教學(xué)細(xì)節(jié)和重點配到每日。進(jìn)行維持8周的臨床實踐培訓(xùn)，320個學(xué)時。對?？谱o(hù)生除基本要求（完成《創(chuàng)傷重癥護(hù)士臨床實踐手冊》規(guī)定的常見髖部骨折護(hù)理觀察、評估、癥狀護(hù)理等）外，還要同時掌握呼吸機(jī)使用、鼻飼泵使用、各種注射泵、輸液泵使用，藥物配置與防護(hù)等專科技術(shù)，并將創(chuàng)傷重癥護(hù)理知識和技術(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí)。每位專科生都是一對一的帶教。

1.2.3 ?？苹瘜嵤┙虒W(xué)

1.2.3.1 教學(xué)查房-病例導(dǎo)入式問題定向相結(jié)合在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型護(hù)理人才需要創(chuàng)新型的教學(xué)手段，其中病例導(dǎo)入式教學(xué)手段效果突出，與傳統(tǒng)教學(xué)方式比較，病例導(dǎo)入式教學(xué)可以調(diào)動護(hù)生的思考能力、主動性、互動性、更直觀的進(jìn)行臨床教學(xué)、并且能整合教學(xué)問題和教學(xué)特點，特別適用于創(chuàng)傷重癥臨床教學(xué)，對培養(yǎng)和提高護(hù)生分析和實際操作能力有顯著幫助，并且對深化創(chuàng)傷重癥臨床課教學(xué)改革有重要意義。

“病例導(dǎo)入式”教學(xué)法，以臨床已發(fā)生的典型病例進(jìn)行針對性教學(xué)，帶教老師選擇病例多以較為典型的疾病，教學(xué)中可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。有益與護(hù)生學(xué)習(xí)理解，加深記憶。因此，“病例導(dǎo)入式”教學(xué)，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，營造良好的課堂氣氛，同時可以使護(hù)生由以往被動接受知識到現(xiàn)在的主動參與接受知識的轉(zhuǎn)變，彌補(bǔ)傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)的不足，從而提高教學(xué)質(zhì)量和效果。

1.2.3.2 開展護(hù)理個案分析在專科生中的應(yīng)用

個案護(hù)理可使?？粕鷮W(xué)會應(yīng)用評判性思維的基本方法來應(yīng)對每個患者，其基本精神是在護(hù)理工作中積極思考并提出問題，如“為什么”、“如何”、“如果……會怎樣”等。因為，具備評判思維的能力可拓展學(xué)生對問題的領(lǐng)悟能力和知識面，更恰當(dāng)?shù)貙γ總€患者個案給予適合的護(hù)理。這種思維活動需要有豐富的綜合能力及知識基礎(chǔ)，能操作、分析、判斷多種護(hù)理措施及其效果，包括潛在的結(jié)果是否合理，尤其是在緊急的臨床護(hù)理工作中能及時地反映出來。

1.2.3.3 開展讀書報告會在?？粕械膽?yīng)用

舉辦專科護(hù)士讀書報告會是給護(hù)士提供展示自我的舞臺，同時也希望全體護(hù)士以此次讀書報告會為契機(jī)，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情、拓寬知識面，提升業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)能力，用更積極向上的工作態(tài)度，更好的為廣大患者服務(wù)。演講采用PPT并穿插英文介紹的形式，內(nèi)容豐富，形式活潑，學(xué)術(shù)氣氛濃郁。報告會上，護(hù)士貼合自身所在科室的工作實際，結(jié)合前沿的護(hù)理革新技術(shù)，深入淺出的一一講解。

1.2.3.4 開展健康教育在?？粕械膽?yīng)用

健康教育是護(hù)理過程中必不可少的重要環(huán)節(jié)，健康教育能對創(chuàng)傷重癥患者的心理、生理產(chǎn)生重要影響，良好的健康教育有利于護(hù)理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。對健康教育工作進(jìn)行開展，有利于專科護(hù)士的理論知識水平的提高、以及組織能力及表達(dá)能力的增強(qiáng)，同時還增加了?？谱o(hù)士對于自然科學(xué)和社會科學(xué)方面的知識能力;因此健康教育的開展，其內(nèi)容應(yīng)該具有一定的科學(xué)性和針對性，根據(jù)患者具體的病情和生活習(xí)慣進(jìn)行健康教育方法制定，搞好健康教育，是提現(xiàn)護(hù)士素質(zhì)水平的關(guān)鍵。護(hù)士專業(yè)知識的水平直接影響著健康教育的深度，影響著健康教育的質(zhì)量。

1.2.3.5 開展情景模擬教學(xué)法在?？粕鷳?yīng)急能力培訓(xùn)中的應(yīng)用

情景模擬訓(xùn)練是采取多形式、多情趣、多互動的培訓(xùn)模式，使護(hù)士的外在形象、溝通技能、技術(shù)操作能力、解決綜合問題的能力、臨床思維能力是創(chuàng)新能力及文字表達(dá)能力等有明顯提高，有利于護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，為獨(dú)立開展臨床工作奠定了良好的基礎(chǔ)，取得了滿意的效果。

1.3 效果評價

對教學(xué)效果進(jìn)行臨床實踐考核，主要考察內(nèi)容有創(chuàng)傷重癥?？评碚撆c操作、教學(xué)查房-病例導(dǎo)入式、個案分析、讀書報告會、護(hù)理綜述匯報、個體健康教育以及實習(xí)綜合表現(xiàn)6個方面?？己朔绞揭约袇R報、現(xiàn)場問答的形式進(jìn)行?？己朔旨墸海?0分為優(yōu)秀；81～90分為良好；70～80分為達(dá)標(biāo)；＜70分為不合格。

2 結(jié) 果

2.1 臨床實踐培訓(xùn)考核結(jié)果(見表1)

表1 臨床實踐培訓(xùn)考核成績分析

2.2 規(guī)范了專科化的操作(見表2)

表2 培訓(xùn)前后?？苹僮髑闆r比較[n(%)]

3 體 會

3.1 提高了創(chuàng)傷骨科重癥專業(yè)護(hù)士的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)

從研究結(jié)果中（表1）表明，臨床實踐培訓(xùn)進(jìn)一步鞏固和提高了護(hù)理學(xué)生的?？浦R和實際操作水平，同時對帶教老師的臨床教學(xué)能力也起到了一定促進(jìn)作用，使她們成為創(chuàng)傷骨科重癥護(hù)理領(lǐng)域具有較強(qiáng)教學(xué)科研能力和解決臨床?？茊栴}能力的人，更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)化、專業(yè)化護(hù)理的服務(wù)。

3.2 提高了創(chuàng)傷骨科重癥?？谱o(hù)理操作的規(guī)范性

本次研究的對象，均來自三級甲等綜合性醫(yī)院的創(chuàng)傷骨科重癥，對其?？谱o(hù)理操作規(guī)范性需要進(jìn)一步加強(qiáng)和提高。從研究結(jié)果中（表2）看出，臨床實踐培訓(xùn)能將?？谱o(hù)理操作過程中的誤區(qū)消除，進(jìn)一步規(guī)范技術(shù)操作行為和流程，顯著提高?？谱o(hù)理水平，將醫(yī)療風(fēng)險降低，保證患者得到安全、規(guī)范、高效的臨床護(hù)理服務(wù)。

3.3 豐富了創(chuàng)傷骨科重癥?？谱o(hù)理手段

堅實的理論基礎(chǔ)和特色的護(hù)理技術(shù)是創(chuàng)傷骨科重癥護(hù)理具備的特點，臨床實踐培訓(xùn)使學(xué)員積累了創(chuàng)傷骨科重癥臨床護(hù)理、?？撇僮?、健康教育等方面的新知識，同時對特色護(hù)理技術(shù)能夠熟練掌握，開闊可視野，豐富了?？谱o(hù)理認(rèn)知，提高了解決臨床問題的能力，極大地提高了學(xué)員的工作的主觀能動性和創(chuàng)造性，充分體現(xiàn)出護(hù)理人員在臨床工作中的價值。

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本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.26.181.02