過(guò)敏性休克的搶救護(hù)理

李 陽(yáng)，朱冬梅，祝秀華，屈 艷

（四川省南充市中心醫(yī)院，四川 南充 637000）

過(guò)敏性休克的搶救護(hù)理

李 陽(yáng)，朱冬梅，祝秀華，屈 艷

（四川省南充市中心醫(yī)院，四川 南充 637000）

目的 本論文主要探討臨床藥物過(guò)敏性休克的搶救方法以及護(hù)理的措施。方法 根據(jù)我院2015年3月～2016年3月在臨床救治過(guò)程中出現(xiàn)的9例常見(jiàn)藥物過(guò)敏致休克的患者的救治方法，總結(jié)救治方法。結(jié)果 9例過(guò)敏性患者在醫(yī)生、護(hù)士的盡心救治下，全部脫離危險(xiǎn)，救治成功。結(jié)論 過(guò)敏所致的休克，臨床上及時(shí)地發(fā)現(xiàn)以及快速精準(zhǔn)的判斷是取得救治成功的關(guān)鍵所在。

過(guò)敏性休克；搶救；護(hù)理

過(guò)敏性休克是身體與某些致敏源接觸時(shí)發(fā)生的一種全身性的異常病理反應(yīng)[1]。究其致病原因，呈復(fù)雜多樣的特點(diǎn)，大多數(shù)是藥物所致，臨床醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的藥物過(guò)敏有頭孢類、青霉素類以及破傷風(fēng)抗毒素等。過(guò)敏性休克一般都是在注射之后短時(shí)間內(nèi)發(fā)作，發(fā)病時(shí)間短，病情迅速擴(kuò)展且癥狀較為嚴(yán)重，若不及時(shí)進(jìn)行搶救，輕則休克，重則直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[2]。本文就本醫(yī)院在2015年3月～2016年3月臨床中出現(xiàn)的9例常見(jiàn)藥物過(guò)敏休克患者的搶救以及護(hù)理措施進(jìn)行介紹。

1 臨床資料

1.1 一般資料

9例患者年齡8～56歲，其中男4例，女5例，發(fā)生過(guò)敏性休克的頭孢類3例，青霉素類4例，慶大霉素1例。上述患者均為靜脈注射所致過(guò)敏。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者的臨床表現(xiàn)不大相同，癥狀嚴(yán)重程度也有所不同。但大多數(shù)患者均有頭暈、心悸、惡心、胸悶、風(fēng)團(tuán)血壓下降等，出現(xiàn)意識(shí)模糊，頭暈、眼前發(fā)黑然后喪失意識(shí)的有2例，全身抽搐的1例。

2 搶救與護(hù)理

2.1 急救處理

當(dāng)患者出現(xiàn)不適時(shí)候，急救的步驟通常分為一下幾步。

①應(yīng)該立即停止輸注的藥物，讓患者平躺，為患者營(yíng)造通風(fēng)環(huán)境，保持呼吸暢通，報(bào)告醫(yī)生，采用藥物過(guò)敏的緊急預(yù)案，一般會(huì)采取就地治療的方法。

②進(jìn)行抗休克治療。對(duì)患者皮下注射0.1%的腎上腺素，此舉對(duì)于發(fā)生休克，沒(méi)有血壓且脈搏微弱的患者效果較好，同時(shí)在使用腎上腺素時(shí)候一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，成人每次使用的用量一般保持在0.3ml。腎上腺素需謹(jǐn)慎使用的原因是對(duì)于部分發(fā)生藥物休克的患者來(lái)說(shuō)，神智一般較為清醒，年齡大的患者有的會(huì)伴隨有高血壓、冠心病等癥狀，使用腎上腺素后短期內(nèi)會(huì)使血壓升高，心悸、胸悶的現(xiàn)象也會(huì)加重，因此，在使用腎上腺素時(shí)候應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎用藥[3,4]。

③抗過(guò)敏治療。對(duì)患者肌注20 mg撲爾敏，肌注5 mg地塞米松，可以進(jìn)行抗過(guò)敏的治療。對(duì)于出現(xiàn)抽搐癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)靜脈注射安定5～10 mg。

④并發(fā)癥的處理。伴有支氣管炎、哮喘類并發(fā)癥時(shí)，可采用氨茶堿、沙丁胺醇噴霧劑進(jìn)行治療，必要時(shí)行氣管插管。緩解痙攣、平復(fù)哮喘；伴有脈搏微弱、心脈停止癥狀時(shí)，采用心肺復(fù)蘇等措施進(jìn)行搶救，使患者恢復(fù)生病體征。

⑤對(duì)患者的癥狀進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸等情況況，直至患者生命體征正常并且脫離生命危險(xiǎn)。

2.2 護(hù)理措施

對(duì)于過(guò)敏所致患者的護(hù)理措施，應(yīng)當(dāng)包括預(yù)防、用藥以及心理護(hù)理等系列措施，由此可見(jiàn)，護(hù)理措施在預(yù)防過(guò)敏性休克以及治療的過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用，具體包括以下幾方面[5]。

①加強(qiáng)預(yù)防措施。預(yù)防措施做的得當(dāng)，可以直接減少過(guò)敏癥狀的出現(xiàn)，減少患者的病發(fā)率。對(duì)于主治醫(yī)生，在開藥時(shí)候應(yīng)當(dāng)詢問(wèn)患者是否存在過(guò)敏史以及家族遺傳病等，對(duì)于兒童在首次輸液時(shí)，應(yīng)詢問(wèn)其父母的相關(guān)過(guò)敏情況，在熟知患者體質(zhì)的時(shí)候開具藥物，減少過(guò)敏發(fā)生的幾率。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，在給患者進(jìn)行靜脈注釋時(shí)，應(yīng)仔細(xì)核查患者的信息，避免用錯(cuò)藥物導(dǎo)致過(guò)敏的現(xiàn)象，對(duì)于容易過(guò)敏、敏感性體質(zhì)的患者在輸液時(shí)，注射速度應(yīng)減慢。

②要有高度責(zé)任心。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)具有高度的責(zé)任意識(shí)，在靜脈注射之前，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者可能出現(xiàn)的不適癥狀進(jìn)行提示，如出現(xiàn)胸悶、心悸、頭暈等癥狀時(shí)，告知患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)向值班護(hù)士反映；此外，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)該加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

③熟練應(yīng)急知識(shí)。作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)掌握急救知識(shí)，當(dāng)患者發(fā)生過(guò)敏休克時(shí)，要立即停藥，更換生理鹽水注射，不應(yīng)該立即拔掉針管，因?yàn)榛颊咝菘藭r(shí)，周圍血容量會(huì)急劇降低，容易出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，穿刺不易成功而影響救治的效率。同時(shí)應(yīng)讓患者保持平躺姿勢(shì)，增加心部回血量以及重要器官的血量供應(yīng)。此外，對(duì)于脈搏微弱患者，做心肺復(fù)蘇等急救措施。

④進(jìn)行心理護(hù)理?；颊咴诎l(fā)生過(guò)敏病癥時(shí)，一般會(huì)心理緊張，內(nèi)心懼怕，患者家屬也會(huì)有不同程度的心理問(wèn)題，此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)呐阕o(hù)，給予他們心理安慰，耐心解答他們的問(wèn)題，消除他們內(nèi)心的恐懼與疑慮，讓患者可以用積極的心態(tài)接受治療。

⑤寫好記錄。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)密切對(duì)患者的巡查，檢查患者的生命體征，及時(shí)書寫記錄，做好交接班。這樣不僅方便后續(xù)的查閱以及值班人員查閱，以便對(duì)癥下藥，還有利于后續(xù)對(duì)此類病癥的學(xué)習(xí)以及治療的改良[6]。

3 結(jié) 果

9例患者經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的緊急救治以及后續(xù)護(hù)理之后，均恢復(fù)健康。

4 討 論

藥物過(guò)敏的發(fā)生具有未知性以及不可預(yù)測(cè)性[7]，過(guò)敏癥狀的發(fā)生于藥量沒(méi)有關(guān)系，與患者的體質(zhì)以及過(guò)敏源有關(guān)，所以在醫(yī)生開藥前，對(duì)患者的過(guò)敏情況進(jìn)行詢問(wèn)就顯得尤為重要。對(duì)于護(hù)士，把握輸液速度和病情觀察有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情并進(jìn)行及時(shí)救治，可以減小對(duì)患者的傷害程度。當(dāng)患者發(fā)生過(guò)敏時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)沉著鎮(zhèn)定，采取最佳的治療措施，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，安全施救。

[1] 徐月明,張麗容,吳春曉,等. 藥物過(guò)敏性休克11例的搶救護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,21:2714-2715.

[2] 谷 娜,周 虹,施麗華,等. 過(guò)敏性休克的搶救及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,16: 184-185.

[3] 畢慧英. 皮內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素引起過(guò)敏性休克1例的搶救和護(hù)理[J]. 西部醫(yī)學(xué),2009, 02:246.

[4] 鄒文淑,李澤平.頭孢菌素類抗生素過(guò)敏性休克7例[J].西部醫(yī)學(xué),2007,02.

[5] 趙洪珍,臧雪紅,孫 琳. 過(guò)敏性休克的搶救與護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,05:208-209.

[6] 魏秋轉(zhuǎn),李秀紅,朱艷麗. 過(guò)敏性休克的搶救與護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,01:219-220.

[7] 王躍輝,張 益. 40例過(guò)敏性休克的預(yù)防、搶救及護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,24:153-154.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.26.150.02