劉婷婷，趙 彥，宋素英

（石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

?病例分析?

歸腎丸治療腎虛型卵巢儲備功能低下的臨床療效

劉婷婷，趙 彥，宋素英

（石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

卵巢儲備功能低下（decreasing ovarian reserve DOR）是指卵巢中的存留卵子量降到閾值以致影響了生育潛能，導(dǎo)致生育力低下。臨床表現(xiàn)為不孕、閉經(jīng)、月經(jīng)后錯等。導(dǎo)師趙彥教授遵《景岳全書，腎虛經(jīng)亂》中：“婦人因情欲房室，以致經(jīng)脈不調(diào)者，其病皆在腎經(jīng)，此證最多，所當(dāng)辨而治之”。《傅青主女科》中：腎氣本虛，何能盈滿而化經(jīng)水外泄。認(rèn)為女子月經(jīng)不調(diào)、生育異常與腎有密切的關(guān)系，故從腎論治，臨床采用歸腎丸加減治療腎虛型卵巢儲備功能低下。

趙彥；歸腎丸；卵巢儲備功能低下；腎虛

趙彥，主任中醫(yī)師，教授，畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)，學(xué)士學(xué)位。省“三三三”人才，第四批省名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人，市衛(wèi)生局健康科普講師團(tuán)成員，衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者，省中醫(yī)學(xué)會不孕不育委員，擅長中西結(jié)合治療婦科常見病多發(fā)病，主研課題獲獎3項，參研4項。主編婦科專著3部，參編3部。發(fā)表國家級醫(yī)學(xué)論文20篇。

歸腎丸出自《景岳全書·新方八陣》，由左歸丸和右歸丸化裁而成，原方主治腎水真陰不足，精衰血少，腰酸腳軟，形容憔悴，遺泄陽衰等證。組成有熟地，當(dāng)歸，山藥，山茱萸，茯苓，枸杞，杜仲，菟絲子。該方滋先天、補后天，補肝腎、養(yǎng)血益精?？捎糜谠陆?jīng)不調(diào)，不孕，卵巢儲備功能低下的治療。

1 中醫(yī)從腎論治對DOR的認(rèn)識

《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子......七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”這是中醫(yī)學(xué)理論中最早對女性生殖過程生理活動的描述《傅青主女科》云“經(jīng)本于腎”、“經(jīng)水出諸腎”?！额惤?jīng)》中指出：“…天癸既至，在女子則月事以時下，在男子則精氣溢泄…”《血證論》曰：“故行經(jīng)也，必天癸之水至于胞中，而后沖任之血應(yīng)之，亦至胞中，于是月事乃下。”腎為先天之本，五臟六腑之根，藏真陰寓真陽，所藏之精是人體的原動力，而天癸的產(chǎn)生是腎中精氣充盛的結(jié)果。天癸成熟，使女子月經(jīng)來潮。因此，腎對于女性卵巢的功能起著決定性作用?！陡登嘀髋啤ふ{(diào)經(jīng)》：“夫經(jīng)水出諸腎，而肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣；腎郁而氣必不宣，前后之或斷或續(xù)，正腎之或通或閉耳…”肝主疏泄，肝氣喜條達(dá)，若氣血不暢，可阻礙腎的活動，影響腎的功能。綜上所述，本病之本在腎，腎虛是卵巢儲備功能低下的主要特點，中醫(yī)學(xué)為治療DOR提供了理論基礎(chǔ)和治療思路，為以后豐富其內(nèi)容奠定了基礎(chǔ)。

2 當(dāng)代醫(yī)家對DOR的治療

2.1 齊聰教授[1]

認(rèn)為腎中精氣不足，無以化生氣血，血脈失于濡養(yǎng)，運行無力，脈道阻塞，致使氣血不足，胞宮失充，從而影響卵泡的發(fā)育和排卵，導(dǎo)致卵巢儲備功能低下。 因此腎虛血瘀為本病病機，提出補腎活血的基本治法，自擬補腎活血方。

2.2 郭志強教授[2]

認(rèn)為卵巢儲備功能低下病機復(fù)雜，其基本病機是肝腎陰虛，提出滋腎養(yǎng)肝，分期治療的方法。一在月經(jīng)期，此期注重活血理氣，促進(jìn)經(jīng)血排出，自擬養(yǎng)血調(diào)經(jīng)湯。二在經(jīng)后期，此期血?？仗?，應(yīng)當(dāng)滋腎養(yǎng)肝，補陰養(yǎng)血為主，自擬育胞湯。三在月經(jīng)中期，此期重陰轉(zhuǎn)陽，仍以滋補肝腎為主，佐以溫陽活血，自擬促排卵湯。四在排卵后進(jìn)入經(jīng)前期，此期陽長階段，治以溫補脾腎兒固其本，方用兩固湯。

2.3 朱玲，陳春曉，尹薇薇[3]

等認(rèn)為七情之傷往往影響肝經(jīng)，女子以肝為先天，加之現(xiàn)代社會節(jié)奏快，壓力大，女性情緒起伏波動大，易出現(xiàn)肝氣郁結(jié)，引起氣滯血瘀，暗耗營血，沖任失養(yǎng)，導(dǎo)致卵巢功能低下，影響月經(jīng)的來潮及女性受孕的能力，出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)過少等月經(jīng)不調(diào)的癥狀，并導(dǎo)致不孕。因肝經(jīng)循胸脅，肝氣郁結(jié)日久化火， 則會出現(xiàn)胸部脹滿，煩躁易怒；肝火旺盛，擾亂心神，出現(xiàn)夜寐不安，口干口苦等癥狀。綜上所述，DOR主要病機是腎虛，與肝郁密切相關(guān)。其腎虛，尤以腎陰虛為主，腎陰不足，精虧不能化血，水不涵木，導(dǎo)致水虧肝旺，肝腎陰虛，肝失柔養(yǎng)，出現(xiàn)肝火旺盛癥候；再者肝氣郁結(jié)，郁久化火，暗耗氣血，加重肝腎陰虛，造成惡性循環(huán)。因此，DOR的臨床防治當(dāng)重視滋養(yǎng)肝血、填補腎精。

3 趙彥教授應(yīng)用歸腎丸加減治療腎虛型卵巢儲備功能低下的臨床舉例

1.李某，女，34歲。近半年來工作壓力較大，睡眠不足，月經(jīng)2～3個月一行，平素月經(jīng)量少，色黯，質(zhì)稀薄，有少量的血塊，經(jīng)期5天?，F(xiàn)主癥：頭暈耳鳴，腰膝酸軟、畏寒肢冷，乏力，小便頻，大便稀不成形。本次就診時月經(jīng)后錯15天。查體：舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細(xì)無力。婦科檢查：子宮，雙附件未觸及明顯異常。輔助檢查：尿HCG：陰性；查血FSH：37.18 mIU/L，LH10.46 mIU/L，E218 pg/mL。中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期（腎虛型），西醫(yī)：卵巢儲備功能低下 治以溫通腎陽，引血下行，方用歸腎丸加減，加肉蓯蓉、川牛膝、益母草、女貞子。7劑，早晚分服，囑托患者在服藥期間忌食生冷硬辣。8天后，患者月經(jīng)來潮，量少，色紅，偶有胸悶憋脹感，余癥減，加香附、合歡皮，7劑，繼續(xù)治療2個月，隨診3個月月經(jīng)均按時來潮，月經(jīng)正常。

2.陳某，32歲，初診日期2016年6曰19日。主訴：停經(jīng)2月余。患者14歲來潮，月經(jīng)5 d/30～35 d，平素有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，經(jīng)期腰痛量少色黯淡，白帶量多，質(zhì)地稀薄，5天凈，舌暗，苔薄白，脈無力。Lmp 2016年4月18日，6月11日在本院查性激素：FSH 18.2 IU/L，LH 5.65 mIU/mL，E218 pg/mL。中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期（腎虛型），西醫(yī)診斷：卵巢儲備功能低下。治以滋腎養(yǎng)血，填精益髓。方用歸腎丸加減。熟地15 g、當(dāng)歸15 g、山藥12 g、山茱萸20 g、菟絲子12 g、茯苓12 g、枸杞12 g、杜仲12 g子12 g、黃芪10 g、女貞子10 g。7劑。用法：日一劑，水煎服，早晚各一次。2016年6月26日二診：服藥后病情有所改善，頭暈耳鳴，腰膝酸軟仍明顯，現(xiàn)乳房有脹痛感，舌暗，脈弦細(xì)。原方去加入理氣之品：香附10 g、川牛膝10 g。7劑。2016年7月3日三診：月經(jīng)6月28日來潮，5天凈，量少，色紫暗，無血塊，小腹冷。現(xiàn)一般情況可，夜寐欠安，二便正常。處方：熟地10 g、當(dāng)歸15 g、山藥10 g、山茱萸20 g、茯苓10 g、枸杞12 g、杜仲12 g、菟絲子12 g、女貞子10 g、酸棗仁10 g、紫河車10 g。7劑。后繼續(xù)以補腎填精中藥調(diào)理。7月29日月經(jīng)來潮。2016年8月31日四診：月經(jīng)昨日來潮，現(xiàn)量多，色紅，腰酸，復(fù)查性激素：FSH 8.1 IU/L，LH 5.2 mIU/mL，E2 165 pg/mL。處方：熟地10 g、當(dāng)歸15 g、山藥10 g、山茱萸20 g、茯苓10 g、枸杞12 g、杜仲12 g、菟絲子12 g肉蓯蓉10 g。以補腎中藥為主加減治療3月。隨訪月經(jīng)基本恢復(fù)正常，亦無其他不適感。

[1] 美克熱阿依.迪力夏提.齊聰教授治療卵巢儲備功能低下的經(jīng)驗總結(jié)[J].四川中醫(yī),2013.31(2):19-20.

[2] 李 軍.王必勤.薛曉鷗.郭志強.郭志強治療卵巢儲備功能低下性不孕的臨床思路[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2015.21(4):467-468.

[3] 朱 玲.陳春曉.尹薇薇.72例卵巢儲備功能低下女性的病機研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2012.18(11):1233-1234.

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ISSN.2095-8803.2017.20.4.02

本文編輯：劉帥帥