孫彥玲

（無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 無錫 214187）

復方米非司酮+米索前列醇配合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的效果研究

孫彥玲

（無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 無錫 214187）

目的 研究復方米非司酮加米索前列醇配合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的臨床效果。方法 對我院2015年1月到2017年2月收治的42例稽留流產(chǎn)患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者都使用復方米非司酮加米索前列醇配合清宮術(shù)治療。觀察所有患者手術(shù)情況及治療效果。結(jié)果 患者平均手術(shù)時間為（3.86±1.24）分鐘，術(shù)中平均出血量為（36.45±11.53）毫升；所有患者宮頸都得到充分軟化及有效的宮口擴張，無需擴宮器便可進行清宮術(shù)，宮頸軟化及擴張有效42例，有效率是100.00%，人工流產(chǎn)綜合癥發(fā)生1例，發(fā)生率為2.38%；42例患者均一次清宮成功，一次清宮成功率為100.00%；胚胎自然排出的有39例，自然排出率是92.86%；3例胎盤未自然排出者行清宮術(shù)，由于妊娠物堵在宮頸口，且宮口比較松，所以組織物比較容易清除。結(jié)論 復方米非司酮加米索前列醇配合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)具有顯著效果，不但能減少手術(shù)時間、及術(shù)中出血量，并發(fā)癥少，而且安全性較高，操作簡單，具有很高臨床應用價值，值得推廣。

復方米非司酮；米索前列醇；清宮術(shù)；稽留流產(chǎn)

稽留流產(chǎn)又叫死胎不下或過期流產(chǎn)，為婦科比較常見的一種疾病，屬于自然流產(chǎn)一種比較特殊的類型，主要是指已經(jīng)死亡的胚胎或胎兒滯留在母體宮腔內(nèi)，沒能自然排出[1]。該類型流產(chǎn)處理起來比較困難，由于稽留流產(chǎn)時間長，胎盤組織發(fā)生機化，致使其和子宮壁連接緊密，刮宮比較困難，不但容易導致術(shù)中大出血，也會使組織物殘留于宮腔內(nèi)；如果死胎停留在宮腔內(nèi)的時間過長極有可能造成母體出現(xiàn)凝血功能障礙，導致嚴重出血，甚至危及患者生命安全[2-3]。為探尋治療稽留流產(chǎn)更為有效的方法，我院對42例稽留流產(chǎn)患者采用復方米非司酮加米索前列醇配合清宮術(shù)治療，效果比較滿意，現(xiàn)作如下報道。

1 資料、方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月到2017年2月收治的42例稽留流產(chǎn)患者為研究對象，年齡22～40歲，平均（27.5±4.6）歲，孕周8～12周，平均（9.2±1.7）周，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。所有患者均符合《婦產(chǎn)科學》稽留流產(chǎn)相關診斷標準，且均經(jīng)B超檢查確定空孕囊、胎兒已死亡或胚胎停止發(fā)育；術(shù)前經(jīng)查血、尿常規(guī)、心電圖都正常。排除凝血功能障礙、心肝腎等器官功能障礙、藥物過敏史、免疫性疾病及精神疾病者。在接受系統(tǒng)治療前均未使用過前列腺類藥物治療，不存在用藥禁忌癥。

1.2 方法

所有患者均采用復方米非司酮加米索前列醇配合清宮術(shù)治療，具體為：入院后第一天、第二天，患者于清晨空腹口服復方米非司酮50 mg，晚上進餐兩小時后再服用25 mg。第三天清晨空腹口服米索前列醇0.6 mg，用藥后禁食1小時，所有患者在第一次服用藥物以后記錄好出血情況及時間，并密切觀察6小時，必要時可在第一次用藥后四小時再一次服用米索前列醇。待患者出現(xiàn)陰道出血或有胚胎組織排出后對其進行清宮術(shù)。

1.3 觀察指標

觀察所有患者手術(shù)情況及治療效果。手術(shù)情況主要包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、宮頸軟化和擴張程度以及人工流產(chǎn)綜合癥幾方面，治療效果包括一次清宮成功率和胚胎自然排出率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察所有患者手術(shù)情況

患者平均手術(shù)時間為（3.86±1.24）分鐘，術(shù)中平均出血量為（36.45±11.53）毫升；所有患者宮頸都得到充分軟化及有效的宮口擴張，無需擴宮器便可進行清宮術(shù)，宮頸軟化及擴張有效42例，有效率是100.00%，人工流產(chǎn)綜合癥發(fā)生1例，發(fā)生率為2.38%。

2.2 42例患者治療的效果

42例患者均一次清宮成功，一次清宮成功率為100.00%；胚胎自然排出的有39例，自然排出率是92.86%。3例胎盤未自然排出者行清宮術(shù)，由于妊娠物堵在宮頸口，且宮口比較松，所以組織物比較容易清除。

3 結(jié) 論

稽留流產(chǎn)是指胚胎死亡后滯留于患者宮腔內(nèi)兩個月仍未能自然排出，病因有很多種，多與子宮異常、免疫性因素、環(huán)境、精神壓力、不良習慣、染色體等有關。胚胎死亡后若長時間停留在宮腔內(nèi)，發(fā)生病變的胎盤會釋放凝血酶，并進入患者血液循環(huán)，激活體內(nèi)凝血因子，很容易出現(xiàn)凝血功能障礙，進而發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，導致產(chǎn)后出血，嚴重影響患者生命安全[4]。因此，一旦確診為稽留流產(chǎn)需立即進行處理。但很多初產(chǎn)婦因子宮口張開困難，行清宮術(shù)難度較大，加上胎盤、胚胎與子宮壁連接緊密，纖維組織水腫，導致剝離難度增大，也使患者術(shù)中痛苦加劇。為減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，臨床多使用軟化宮頸的藥物輔助治療，幫助患者盡快清除宮腔內(nèi)滯留物[5]。

以往在治療稽留流產(chǎn)時常采用雌激素類藥物配合清宮術(shù)，利用雌激素來增強平滑肌對催產(chǎn)素藥物敏感性。但該類藥物對患者腸道刺激大，易引起腸道反應，對于一些未生產(chǎn)的婦女來說宮口擴張困難，致使手術(shù)難度較大，用時較長，且出血量多；同時對宮頸的損傷大，加重患者痛苦，很多時候需要進行二次清宮，發(fā)生人工流產(chǎn)綜合癥的幾率極高[6]。復方米非司酮屬于抗孕酮藥物，具有較強抗氧化作用，對雌激素依賴性的組織增生具有較好的抑制作用，能有效引起妊娠絨毛和蛻膜組織出現(xiàn)變性和壞死，促進宮頸軟化、擴張與收縮，釋放前列腺素，提高前列腺素敏感性，但該藥物存在一定的缺點，如患者在流產(chǎn)后出血量比較多，出血時間延長且不全流產(chǎn)較多，單獨用藥并不能達到理想效果。因此，臨床上常與米索前列醇配伍使用來終止早期妊娠。米索前列醇是一種前列腺素藥物，是前列腺素E1的衍生物，通過分離子宮壁和機化胚胎組織，釋放前列腺素，抑制宮頸膠原合成，促進絨毛與蛻膜組織凋亡，興奮子宮肌，使宮頸得到軟化和擴張，促進宮縮。將其與復方米非司酮聯(lián)合使用再配合清宮術(shù)，具有協(xié)同作用，使各自藥物的用量降低，增強早孕絨毛與蛻膜組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變性作用和宮縮，使宮口得到快速擴張，利于子宮腔內(nèi)妊娠物完全清除，減少手術(shù)時間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥，緩解患者痛苦[7]。

本研究結(jié)果顯示，患者平均手術(shù)時間為（3.86±1.24）分鐘，術(shù)中平均出血量為（36.45±11.53）毫升；所有患者宮頸都得到充分軟化及有效的宮口擴張，無需擴宮器便可進行清宮術(shù)，宮頸軟化及擴張有效42例，有效率是100.00%，人工流產(chǎn)綜合癥發(fā)生1例，發(fā)生率為2.38%；42例患者均一次清宮成功，一次清宮成功率為100.00%；胚胎自然排出的有39例，自然排出率是92.86%；3例胎盤未自然排出者行清宮術(shù)，由于妊娠物堵在宮頸口，且宮口比較松，所以組織物比較容易清除。

綜上所述，復方米非司酮加米索前列醇配合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)具有顯著效果，不但能減少手術(shù)時間、及術(shù)中出血量，并發(fā)癥少，而且安全性較高，操作簡單，具有很高臨床應用價值，值得推廣。

[1] 陳培芳.復方米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)臨床觀察[J].甘肅醫(yī)藥,2012,31(12):916-918.

[2] 范秋琴.復方米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產(chǎn)的臨床分析[J].海峽藥學,2015,27(10):150-151.

[3] 郭 穎.米非司酮和米索前列醇配合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)120例臨床分析[J].中國醫(yī)學工程,2013,21(05):67.

[4] 盧 芳.復方米非司酮米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)對稽留流產(chǎn)的療效評價[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志,2015,2(11):39-40.

[5] 韓正枝.米非司酮與米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)在治療稽留流產(chǎn)中的應用觀察[J].淮海醫(yī)藥,2012,30(03):236-237.

[6] 王 穎,劉 瑤.口服米非司酮和米索前列醇配合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的療效觀察[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(07):179-180.

[7] 馬佩興,黃旭軍,曾桓中.米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的藥效與安全性觀察[J].遼寧醫(yī)學院學報,2014,35(02):44-46.

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ISSN.2095-8803.2017.20.93.02

本文編輯：劉帥帥