苗永琴，張學(xué)杰，周光紅，謝 莉

（貴州省黔西南州人民醫(yī)院，貴州 黔西南 562400）

一次性單腔中心靜脈導(dǎo)管在ICU有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測中的應(yīng)用

苗永琴，張學(xué)杰，周光紅，謝 莉

（貴州省黔西南州人民醫(yī)院，貴州 黔西南 562400）

目的 探討一次性單腔中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用于ICU有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測的方法技術(shù)。方法 選取我科2016年1月-2017年1月收治800例患者作為研究對象，在B超引導(dǎo)下行股動(dòng)脈（左或右側(cè)）穿刺置管，縫針固定，無菌透明敷料覆蓋，連接換能器，調(diào)零波形正常后監(jiān)測有創(chuàng)血壓。結(jié)果 800例患者堵管2例，脫管1例，無皮下血腫、導(dǎo)管相關(guān)性感染及其他相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論 ICU危重患者用一次性單腔中心靜脈置管置入股動(dòng)脈監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈血壓，具有留置時(shí)間長，感染率低，固定穩(wěn)妥，護(hù)理方便，患者方便，能有效地減少非計(jì)劃拔管，管道堵管打折，動(dòng)脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

ICU；有創(chuàng)動(dòng)脈血壓；中心靜脈導(dǎo)管

ICU的患者病情危重且復(fù)雜多變，住院時(shí)間相對長，病種多，持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測是ICU必備的監(jiān)測技術(shù)，它能及時(shí)、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)反應(yīng)患者的血壓情況，為醫(yī)生提供有效診斷依據(jù)，同時(shí)，可從動(dòng)脈換能器處采集各種血標(biāo)本，減輕患者的痛苦，避免反復(fù)穿刺對血管壁的受損和增加感染的風(fēng)險(xiǎn)[1]。大多數(shù)醫(yī)院常規(guī)使用一次性動(dòng)脈穿刺針，選擇患者的橈動(dòng)脈，肱動(dòng)脈或足背動(dòng)脈進(jìn)行穿刺監(jiān)測患者有創(chuàng)動(dòng)脈血壓，一次性使用動(dòng)脈穿刺針針管短而硬，對血管刺激性大，留置時(shí)間短，固定不方便，而且橈動(dòng)脈，肱動(dòng)脈，足背動(dòng)脈都比較接近關(guān)節(jié)，患者稍不配合或者活動(dòng)弧度稍大就容易造成脫管、打折、堵塞現(xiàn)象，容易形成動(dòng)脈血栓等并發(fā)癥。2016年1月～2017年1月，我科對收治的800例患者應(yīng)用一次性單腔中心靜脈導(dǎo)管置入股動(dòng)脈進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測，導(dǎo)管留置時(shí)間長、固定穩(wěn)妥、護(hù)理方便，植入的導(dǎo)管質(zhì)地柔軟，對血管刺激性小，而且穿刺部位避開活動(dòng)關(guān)節(jié)，方便神志清楚患者的活動(dòng)，大大降低了患者非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)；在對譫妄患者的護(hù)理過程中，便于使用約束帶約束肢端，有效避免脫管、堵塞、動(dòng)脈血栓形成等并發(fā)癥，滿足了ICU患者治療期間進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測的需求?，F(xiàn)將具體方法報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2016年1月～2017年1月所收治的800例患者。其中男性456例，女性患者344例，年齡2～95歲，平均年齡45歲，雙上肢骨折20例，顱腦損傷130例，全身重度燒傷10例，其余均為其他危重癥患者。平均住院日15天，導(dǎo)管留置時(shí)間10～15天。

1.2 器材

Dash4000多功能心電監(jiān)護(hù)儀一臺(tái)，動(dòng)脈監(jiān)測連接線一根，加壓袋一個(gè)，動(dòng)脈血壓監(jiān)測換能器一個(gè)，一次性單腔中心靜脈穿刺置管包一個(gè)，肝素鹽水250ml（濃度1u/ml），床旁B超機(jī)一臺(tái)，10 ml 注射器一個(gè)。

1.3 操作

1.3.1 置管前評估患者下肢肢體功能及股動(dòng)脈穿刺部皮膚情況，禁止在有肢體功能障礙、皮膚損傷或感染處置管。用血氧飽和度代替Allen實(shí)驗(yàn)進(jìn)行檢查[2]，陰性者可以置管。

1.3.2 置管前按七步洗手法洗手，配合醫(yī)生予患者取平臥位，穿刺側(cè)肢體外展，B超定位穿刺處股動(dòng)脈，穿一次性手術(shù)衣，局部常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，戴無菌手套，檢查并沖洗導(dǎo)管及穿刺針完好情況及通暢度。予2%利多卡因局部麻醉，待麻醉生效后沿穿刺點(diǎn)向近心方向30～40度進(jìn)針，見回血，判斷為動(dòng)脈血后置入引導(dǎo)鋼絲，拔出穿刺針，擴(kuò)張管適當(dāng)擴(kuò)皮，在引導(dǎo)鋼絲的引導(dǎo)下置入導(dǎo)管取出鋼絲，再次回抽確認(rèn)導(dǎo)管在位后接換能器，縫針固定導(dǎo)管，用專用透明敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)，注明穿刺時(shí)間和穿刺者。

1.3.3 將穿刺好的導(dǎo)管與連接動(dòng)脈換能器相連，動(dòng)脈換能器另一端接心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)連線和肝素鹽水，并用無菌紗布包裹后放入無菌治療巾，一般24 h更換，若被污染及時(shí)更換。

1.3.4 將換能器放置在與患者的右心房同相平，校正零點(diǎn)，觀察動(dòng)脈血壓的波形正常后，所測得的血壓即是患者的有創(chuàng)動(dòng)脈血壓。

2 護(hù) 理

2.1 操作前按七步洗手法洗手，戴無菌手套，操作過程嚴(yán)格無菌技術(shù)，密切觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲血、皮下血腫等。

2.2 以穿刺點(diǎn)為中心，用碘伏棉球由內(nèi)向外消毒，直徑大于10 cm，待干后妥善固定外露管道，用透明敷貼無張力性的覆蓋穿刺點(diǎn)，再用3 M膠帶蝶形固定外露管道于患者大腿外側(cè)，放置換能器于患者右心房水平。

2.3 采用加壓袋24 h持續(xù)加壓肝素液抗凝，肝素液24 h更換一次，調(diào)節(jié)加壓袋壓力在150 mmHg～250 mmHg之間。如需抽血查動(dòng)脈血?dú)?，從換能器處回抽肝素液10 ml，再抽取所需血液，抽完血后用少量肝素液脈沖沖管，密切觀察加壓袋壓力、心電監(jiān)護(hù)儀上的動(dòng)脈血壓及波形、管道有無回血等。如有異常及時(shí)處理。

2.4 置管穿刺處敷料常規(guī)3～7天更換一次，如有松脫、滲血、滲液及時(shí)更換。

3 討 論

一次性單腔中心靜脈導(dǎo)管在有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測中的應(yīng)用，適用于ICU住院時(shí)間長、病情危重需持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的患者。在危重患者動(dòng)脈血壓監(jiān)測中，其材質(zhì)軟、對患者影響小，方便固定、護(hù)理，從換能器處采集動(dòng)脈血?dú)夥治觯奖憧旖?，大大提升了患者的監(jiān)護(hù)質(zhì)量，促進(jìn)患者的舒適，降低了非計(jì)劃拔管的安全風(fēng)險(xiǎn)，整體提升了ICU護(hù)理質(zhì)量，一定程度上降低了ICU護(hù)理人員的工作量，減少了反復(fù)穿刺置管給患者帶來的痛苦，此種應(yīng)用值得推廣。

[1] 王素梅,辛雪林.超聲定位在危重患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測實(shí)施過程中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(13):257-258.

[2] 何思錦.小兒股動(dòng)脈置管進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測在ICU的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(17):278-279.

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ISSN.2095-8803.2017.26.133.02