侯 靜

（中國人民解放軍第六九0五工廠職工醫(yī)院，重慶 400712）

會陰三度裂傷常見于產婦分娩過程中出現的并發(fā)癥，對產婦造成了嚴重的痛苦，同時也留下了心理陰影。產前護理人員未與產婦進行有效的溝通，了解胎先露部位、胎兒的體位、胎兒的大小，或是未做好相應的預防措施，在生產過程中則極易引發(fā)產婦會陰三度裂傷[1]。臨床上將會陰裂傷分成3級，Ⅰ、Ⅱ級屬于輕微裂傷，而Ⅲ級則屬于深度裂傷，嚴重者甚至會引發(fā)產婦產后大小便失禁[2]。本文對我院既往12例會陰三度裂傷的經產婦進行了回顧性分析，現將造成的原因和相應的預防措施作如下總結。

1 一般資料

選擇我院2014年2月～2017年2月收治的12例會陰三度裂傷的經產婦為研究對象，其中經陰道順產7例，助產3例，側切后仍舊會陰三度裂傷2例；年齡22～37歲，平均（26.8±3.4）歲；排除直腸前壁裂傷超過4cm的經產婦。本次研究已告知患者及家屬，并簽署知情同意書。

2 結 果

12例患者均進行解剖結構縫合后，采用可吸收線縫合陰道黏膜層，8字縫合括約肌斷端，可吸收線間斷縫合側切口肌層，可吸收線皮內包埋縫合皮膚，縫合前均使用甲硝唑對傷口進行沖洗，操作過程嚴格施行無菌操作。術后3d行流質飲食，使用紅外線對傷口進行照射，2次/d，口服頭孢類藥物抗炎。其中10例患者傷口甲級愈合，2例患者術后出現感染，給予二期縫合。

3 討 論

3.1 造成經產婦會陰三度裂傷的原因

3.1.1 產婦因素

①產婦年齡偏小或偏大，會因為產婦會陰發(fā)育成熟度差或彈性下降引發(fā)，本次研究中12例經產婦均有不同程度的會陰組織薄、會陰彈性差、會陰瘢痕、組織堅硬等，2例產婦因年紀較小會陰發(fā)育不成熟、皺襞較少導致三度裂傷。②產婦生產過程中因為疼痛造成的恐懼，導致分娩過程中過分用力，臀部上抬或后移導致三度裂傷。

3.1.2 胎兒因素

胎兒較大，若臀先露后出頭困難則容易引發(fā)會陰擴張不充分，通常以面先露、枕后位等大徑線通過產道。若胎兒分娩速度快，來不及對會陰進行保護或會陰擴張不充分都會引發(fā)會陰撕裂，嚴重者則出現三度裂傷。

3.1.3 產程因素

若第二產程不在20min～2h內，需要進行胎吸助產，若助產過程中產道未充分擴張，再加上牽引過度、胎頭仰視較早、未及時對會陰進行保護，都有可能出現會陰三度裂傷。

3.1.4 助產因素

①助產士未在產前與產婦進行溝通，了解產婦的會因情況，是否存在瘢痕組織和胎兒的大小。②生產過程中助產士未能安撫住產婦的情緒，導致產婦不配合，胎兒娩出時臀部上抬或臀部后移。③產程處理急促，胎兒娩出過快或胎頭下降過快，來不及對會陰進行保護。④會陰側切過早或助產操作不當，導致會陰側切后胎頭快速娩出或胎吸時速度過快、牽引方向偏差、肛門括約肌擴張不充分等引發(fā)斷裂，所以在接產過程中要熟悉分娩的時機、控制胎頭的娩出速度，確保最小徑線通過產道[3]。

3.2 預防措施

①強化產前對產婦的宣教工作，讓產婦正確、充分的了解分娩知識，鼓勵產婦待產期間多進行適當的體力活動，強化肌肉和皮膚的彈性。②產前要結合B超的檢查結果，對產婦的會陰情況進行評估，了解胎兒的大小，為產婦選擇最適合的分娩方式。③產前指導產婦如何使用腹壓，并向產婦描述宮縮間歇期的整裝，讓產婦做好心理準備。④正確處理產程，切勿因產程延長或產程加急時，使用手按壓腹部[4-5]，助產時要對產婦會陰的彈性進行充分的估計，如有必要，可擴大對會陰的側切，此外還應當準確掌握胎吸指征，注意牽引的方向和牽引的速度，保持助產過程中的密切配合，為預防會陰撕裂做好準備。⑤提高助產的技術，工作之外定期學習理論知識，并結合實際操作模擬助產過程中會出現的任何情況，確保助產士能準確掌握助產技術。

3.3 總結

綜上所述，引發(fā)會陰三度裂傷的因素包括產婦自身因素、胎兒因素、產程因素和助產因素等，產前加強與產婦的溝通，了解產婦的會陰狀態(tài)、胎兒的大小和體位等，指導產婦如何使用腹壓，讓產婦在生產過程中密切配合助產士的工作，提高分娩的質量。此外，助產士還應當強化日常培訓，提高實際操作技術，最大限度的降低產婦會陰三度裂傷。

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[4] 高 源.婦女陳舊性會陰Ⅲ度裂傷的發(fā)病情況及原因分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(19):66,68.

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