胎兒窘迫的觀察和護理

云芳利
（呼和浩特市婦幼保健院，內蒙古 呼和浩特 010031）

胎兒窘迫的原因，臨床表現(xiàn)，診斷，隨時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，抓住時機糾正缺氧作為產(chǎn)科助產(chǎn)士，必須熟練掌握胎兒宮內窘迫的觀察方法和要點及急救護理措施，密切配合醫(yī)生有效糾正胎兒窘迫，防止其發(fā)展成為新生兒窒息和死亡。向家屬講解胎兒窘迫的相關知識，給予心理安慰和精神鼓勵，配合救治。

胎兒窘迫；觀察；護理

隨著二胎政策的開放，很多人都在計劃再生一個孩子，在計劃生孩的過程中，于是就有一些高危孕婦，如何確保母親誕生一個健康的聰明寶寶，擺在我們醫(yī)生、助產(chǎn)士面前的一個嚴峻問題，所以我們要提高理論，實踐技能，提高人口的質量，在孕期檢查觀察產(chǎn)程中及早發(fā)現(xiàn)問題，積極處理，避免胎兒因缺氧導致腦損傷，影響智力，甚至死亡，今天我和大家共享胎兒窘迫的觀察和護理。

1 胎兒窘迫

臨床主要將胎兒在母體子宮內因急性或者慢性缺氧而導致其各項生命體征出現(xiàn)異常的情況稱之為胎兒窘迫。

2 病 因

凡是影響母兒和間血氣交換的不利因素，均可引起胎兒窘迫。

2.1 母體因素

血液含氧量不足均可導致胎兒窘迫，多出現(xiàn)在妊娠伴隨有嚴重心肺類病癥患者中，同時在心肺功能不全患者中也很容易出現(xiàn)。同時，若母體出現(xiàn)急性失血或者重度缺血（在胎盤早剝、胎盤前置患者中易出現(xiàn)）；因各類因素導致孕婦出現(xiàn)急性感染或者休克、發(fā)燒等；受孕婦妊娠高血壓、糖尿病、慢性腎炎等病癥影響，使得孕婦子宮胎盤血管出現(xiàn)硬化、梗死等癥狀，最終使得絨毛間隙血流情況受阻；在治療中因未對鎮(zhèn)靜劑或者麻醉藥物的使用量進行合理控制，導致呼吸受到一定抑制；未對縮宮素使用量合理進行控制，導致孕婦出現(xiàn)宮縮過強的情況。產(chǎn)程延長；胎膜早破；孕婦精神過度緊張；長時間仰臥位低血壓等[1]。

2.2 母胎間血氧運輸及交換障礙

常見有：在過期妊娠等因素的影響下，使得孕婦胎盤功能降低；伴隨有慢性腎炎、糖尿病、原發(fā)性高血壓、胎盤早剝等癥狀患者，在分娩中出現(xiàn)臍帶打結、臍帶脫落、臍帶異?；蛘吣殠чL度遠高于正常水平以及過短等，考慮導致胎兒獲取營養(yǎng)物質以及氧氣等主要是通過臍帶進行，臍帶功能出現(xiàn)障礙自然會直接影響到胎兒供養(yǎng)情況，增加胎兒窘迫出現(xiàn)的幾率[2]。

2.3 胎兒自身因素

若胎兒未能正常發(fā)育，出現(xiàn)有呼吸系統(tǒng)衰竭、顱內出血、先天性心血管類疾病以及宮內感染等，均有可能導致胎兒出現(xiàn)宮內窘迫。

綜上所述：有那么多因素均有可能導致胎兒窘迫，防止其發(fā)展成為新生兒窒息和死亡，體現(xiàn)了助產(chǎn)士在臨床觀察和護理的重要性。

3 病理生理變化

當胎兒輕度缺氧時，胎心率加快；重度缺氧時，胎心率由變慢，缺氧使腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，胎糞排泄污染羊水，呼吸運動加深，羊水吸入。出生后可出現(xiàn)新生兒吸入性肺炎。嚴重缺氧，可造成腦損傷、壞死。出生后發(fā)生缺氧缺血性腦病，導致腦癱等終身殘疾。如果長期處于缺氧狀態(tài)，可造成胎兒生長受限，臨產(chǎn)后進一步缺氧[3-4]。

4 臨床表現(xiàn)

4.1 急性胎兒窘迫，多發(fā)生于分娩期

（1）胎心變化，胎心率改變是胎兒窘迫的最早表現(xiàn)。早期胎心率加快至160～180次/分，且不規(guī)則，此時胎心監(jiān)護儀監(jiān)測，出現(xiàn)晚期減速，重度變異減速，基線變異＜5次/分鐘或消失。

（2）胎動異常；在缺氧最初階段，出現(xiàn)胎動的頻率極高，而在缺氧程度持續(xù)增加、嚴重的情況下，胎動情況反而會減弱、頻率降低，甚至消失。

（3）羊水污染：根據(jù)缺氧程度的不同，羊水污染的分為三度。一度為淺綠色，二度為黃綠色，三度是渾濁淺粘稠棕黃色，破膜后可直接觀察羊水狀況[5]。

（4）酸中毒：胎兒缺氧與酸中毒關系密切。

4.2 慢性胎兒窘迫，常發(fā)生在妊娠晚期，于臨產(chǎn)后加重

主要因妊娠合并癥或并發(fā)癥所致，母體合并全身性疾病或妊娠疾病，常導致胎兒生長受限。

5 處 理

5.1 急性胎兒窘迫

如果宮頸未完全擴張，胎兒窘迫較輕者應給予宮內復蘇，給予吸氧，左側臥位，增加胎兒對缺氧的耐受力給予靜點葡萄糖和維生素C治療，積極治療后，胎心率轉為正常者，繼續(xù)觀察。如果經(jīng)上述處理無效者，針對宮口全開孕婦，若胎兒位置已經(jīng)處在坐骨棘平面一下3 cm時，則需要馬上進行助產(chǎn)陰道娩出胎兒或者采用剖宮產(chǎn)的方式結束分娩[6]。

5.2 慢性胎兒窘迫

對于該類胎兒的處理，則需要考慮到誘發(fā)因素、胎兒發(fā)育情況以及缺氧程度等多方面原因進行處理。針對胎齡不足胎兒，需指導孕婦保持左側臥位，并及時給予吸氧治療。并針對孕婦各類病癥情況及時給予治療對策，實現(xiàn)對胎盤供血情況的改善，并適當延長妊娠周數(shù)。針對胎齡足夠，而發(fā)育情況無法得到及時改正的胎兒，為保障胎兒生命安全，則需要進行剖宮產(chǎn)治療。

綜上所述作為我助產(chǎn)士首先要對孕婦進行護理評估，了解孕婦的年齡、孕產(chǎn)史，是否存在胎兒窘迫的因素，以及胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)，輔助檢查。

6 護理措施

（1）孕婦左側臥位、吸氧，嚴密監(jiān)測胎心變化或者進行胎心監(jiān)護，注意胎心的變化，同時觀察羊水狀況的變化。

（2）根據(jù)孕婦的情況做好陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的術前準備，如宮口已開全，胎兒先露部已達已達坐骨棘平面以下3 cm者，應盡快助產(chǎn)娩出胎兒。

（3）如果有妊娠合并癥或并發(fā)癥，應注意觀察孕婦的癥狀，生命體征的變化。

（4）做好新生兒窒息復蘇的準備。

（5）心理護理：向孕產(chǎn)婦及其家屬提供相關的信息，以取得支持與配合，減輕焦慮，接受現(xiàn)實。

7 討 論

胎兒窘迫是一種嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥，是導致圍產(chǎn)兒死亡的主要危險因素：臨床處理要及時、準確，否則給新生兒的予后，甚至以后的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育會有嚴重影響，因此正確的處理方法由為主要，臨床處理胎兒窘迫的關鍵在于盡快改善胎兒血氧供給情況，增加母體內血氧水平是改善這一狀況的唯一途徑。

[1] 白 燁.胎兒窘迫的觀察與護理干預[J].大家健康(中旬版),2014, (12):175-176.

[2] 侯海棠.胎兒窘迫的觀察與護理干預[J].基層醫(yī)學論壇,2012, 16(17):2281-2282.

[3] 冼華鳳.胎兒窘迫的觀察與護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,33(23):3309-3310.

[4] 安靜娜.護理干預對糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的應用效果觀察[J].護士進修雜志,2014,(8):758-759.

[5] 余 晶.糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的護理干預效果研究[J].糖尿病新世界,2016,19(21):184-185.

[6] 鄧友濃,徐位芳.臨產(chǎn)胎兒窘迫的觀察與護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2003,9(10):86-86.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.06.180.02