陳 曦

（北京市海淀區(qū)東北旺醫(yī)院，北京 100094）

口服Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗院內(nèi)感染的防控

陳 曦

（北京市海淀區(qū)東北旺醫(yī)院，北京 100094）

目的 探討bOPV管理和接種過程中院內(nèi)感染的預(yù)防及控制措施。方法 從疫苗管理、滴管選擇、操作規(guī)范、環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員、接種過程、醫(yī)療廢物處理等方面詳細論述院內(nèi)感染的防控措施。結(jié)果 醫(yī)院預(yù)防接種門診自5月1日開始接種bOPV以來沒有發(fā)生1例院內(nèi)感染。結(jié)論 規(guī)范bOPV喂服的方法，嚴格掌握禁忌癥，切實做好院內(nèi)感染各項預(yù)防及控制環(huán)節(jié)，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生，保證疫苗接種的成功率。

脊髓灰質(zhì)炎疫苗；院內(nèi)感染；防控措施

脊髓灰質(zhì)炎（poliomyelitis）是由脊髓灰質(zhì)炎病毒（Poliomyelitis Virus,PV）所致的急性消化道傳染病。感染后多無癥狀，有癥狀者臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、上呼吸道癥狀，肢體疼痛，部分患者可發(fā)生遲緩性神經(jīng)麻痹并留下癱瘓后遺癥。根據(jù)抗原的不同可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ血清型，各型很少有交叉免疫。人是脊髓灰質(zhì)炎病毒的唯一宿主。以糞-口感染為主要傳播方式。人群對本病毒普遍易感，感染后獲得持久免疫力并具有特異性。

接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗是預(yù)防本病主要而有效的措施。目前使用的脊灰疫苗主要有兩種：口服脊灰減毒活疫苗（OPV）和注射脊灰病毒滅活疫苗（inactivated polio vaccine,IPV）。制成OPV疫苗有單價OPV（mOPV,含Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型中一個型別）、二價OPV（bOPV,含Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型中任何2個型別）和三價OPV（tOPV,含Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型所有型別）。由于Ⅱ型脊灰病毒已經(jīng)在1999年得到消滅，根據(jù)全球消滅脊灰的整體安排，自2016年5月起，全球停用OPV中的Ⅱ型組成部分2。自2016年5月1日，我國開始實行1劑IPV+3劑bOPV（Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗）的免疫程序，即2月齡首劑次肌注IPV，3月齡、4月齡、4周歲分別口服1劑bOPV。

目前所使用的口服Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（bOPV），為澄清無異物的橘紅色液體，每瓶1 ml10人份，每次1次人用劑量為2滴，相當(dāng)于0.1 ml。

探討Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗管理和為兒童喂服操作過程中院內(nèi)感染的預(yù)防及控制措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

符合脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗無服苗禁忌癥的2～4個月齡正常兒童和滿4周歲需要加強服苗的兒童。

1.2 疫苗、滴管

1.2.1 疫苗管理

制定并執(zhí)行完善的預(yù)防接種規(guī)章制度，按照該疫苗的溫度要求規(guī)范管理。疫苗由疫苗運輸車統(tǒng)一從市疾控中心配送到我醫(yī)院預(yù)防接種門診，運輸車內(nèi)保持2～8℃并全程實時監(jiān)控溫度變化。Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗儲存在冷柜內(nèi)，溫度保持在-20℃以下。冷柜內(nèi)放置溫度計和電子監(jiān)測設(shè)備24小時監(jiān)控冷柜內(nèi)溫度變化。專人每天至少兩次（上午、下午各一次）查看并記錄室溫、冷柜內(nèi)溫度及機器運轉(zhuǎn)情況。專人管理疫苗，做好領(lǐng)發(fā)登記，按有效期長短、進庫先后使用4。

1.2.2 滴管

由疫苗廠家專門定制的配套使用的一次性滅菌塑料滴管。呈錐形，內(nèi)部為空心，兩端相通，底部直接套在疫苗小瓶瓶口上，倒轉(zhuǎn)疫苗小瓶，擠壓滴管，前段滴出疫苗，兩滴的劑量剛好是0.1 ml。

1.2.3 操作方法

體檢合格的適齡兒童，由家長簽署疫苗接種知情同意書，登記信息系統(tǒng)并打印接種證。接種者對受種者進行三查七對，查驗兒童預(yù)防接種證、接種卡（電腦信息）、禁忌癥，核對受種者姓名、性別、出生日期、疫苗名稱、接種針次、接種劑量、接種部位，以及詢問進食情況。從冰柜中取出Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，在常溫下融化成液體。觀察疫苗小瓶瓶口密封是否完好，瓶體有無裂痕，疫苗是否變色、渾濁。打開疫苗小瓶鋁蓋和皮塞，套上專用的一次性無菌滴管。一人抱著兒童仰頭平躺。接種者一手下拉受種者下頜使嘴張開，另一手持疫苗小瓶擠壓滴管，滴兩滴進入口中，告訴家長接種注意事項。沒有用完的疫苗更換滴管后放在2～8℃冰包內(nèi)保存，并當(dāng)日棄去。

1.3 院內(nèi)感染的防控措施

1.3.1 環(huán)境

每日濕式打掃接種室內(nèi)衛(wèi)生，室內(nèi)空氣流通，接種臺面保存清潔，接種前、后各用紫外線消毒1小時。

1.3.2 醫(yī)務(wù)人員

穿好工作服，帶好帽子，口罩遮住口鼻。對每位受種者操作前后都要用流動水或者快速手消毒劑按七部洗手法清潔雙手。

1.3.3 操作過程

保持打開的疫苗小瓶和滴管不被污染，往小瓶上套滴管時手不可以觸碰到瓶口和滴管兩端。在滴服時，滴管一人一換，如果滴管觸碰到兒童口唇或其它部位，視為污染，滴管連同疫苗一起棄去。

1.3.4 醫(yī)療廢物處理

使用后的空小瓶按生活垃圾處理。如有殘存疫苗的小瓶屬于藥物性廢物，少量的可以混入感染性廢物醫(yī)療垃圾裝入黃色垃圾袋內(nèi)一起焚化處理。滴管屬于感染性廢物醫(yī)療垃圾裝入黃色垃圾袋內(nèi)焚化處理。

2 結(jié) 果

我醫(yī)院預(yù)防接種門診每接種日口服Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗平均約30人次，自2016年05月01日至11月30日總共接種約3360人次。從未發(fā)生接種者因口服Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（bOPV）發(fā)生口腔、消化道感染，每月對接種者的手、操作臺面進行細菌培養(yǎng)均未檢測出致病菌。

3 討 論

口服Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（bOPV）作為剛在全國范圍內(nèi)普遍接種的疫苗，教科書和接種規(guī)范上沒有詳細地接種路徑的介紹和要求，并且因為每次喂服的劑量少（2滴0.1 ml），每瓶喂服的人次多（每瓶10人份），在喂服過程中非常容易引起交叉感染。所以我們要規(guī)范Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（bOPV）喂服的方法，嚴格掌握禁忌癥，切實做好院內(nèi)感染各項預(yù)防及控制環(huán)節(jié)，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生，保證疫苗接種的成功率。

[1] 李蘭娟,任 紅.傳染病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015,(8):10-50.

[2] 脊髓灰質(zhì)炎疫苗轉(zhuǎn)換工作宣傳溝通常見問題解答[S].國家衛(wèi)計委,2016,04:29.

[3] 迮文遠.計劃免疫學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社,2002.3:121.

[4] 龐星火,盧 莉.北京市預(yù)防接種工作技術(shù)規(guī)范[M].北京:科學(xué)出版社,2014,3:313-314.

[5] 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法[S].國家衛(wèi)生部,2003:10-15.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.37.119.02