在活體肝移植中，通過調(diào)整門靜脈壓力可將供受體質(zhì)量比降至多少？

背景：在活體肝移植（living donor liver transplantation，LDLT）中，較小的移植物可以增強供體的安全性并擴大供體的量。我們以前報道過，門靜脈壓（portal venous pressures，PVP）的調(diào)節(jié)是小移植物L(fēng)DLT成功的關(guān)鍵，并且它主動降低成人-成人LDLT的供受體質(zhì)量比（graft to recipient weight ratio，GRWR）。這項回顧性研究調(diào)查了使用小移植物的LDLT與PVP調(diào)整的結(jié)果。方法：本研究對2008年3月-2013年12月期間的221例成人LDLT患者進行了分析，并根據(jù)GRWR分為3組。大型組（L）GRWR＜0.8%（n＝154）中型組（M）0.7%GRWR＜0.8%（n＝38）；小型組（S）GRWR＜0.7%（n＝29）。我們比較了3組患者的PVP，PVP和中心靜脈壓（central venous pressures，CVP）壓力梯度，小肝綜合征（small for size syndrom，SFSS）發(fā)生率，腹腔積液和移植后實驗室數(shù)據(jù)；并使用Kaplan-Meier方法比較患者和移植物的存活情況。結(jié)果：3組患者或移植物存活率無差異，移植后腹腔積液量和移植后國際標(biāo)準(zhǔn)化比值相似，但S組和M組的膽汁淤積時間更長。SFSS在S、M、L組分別為17%、13%、13%（P＝NS）。最終PVP≤15 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）的患者的生存率較最終PVP＞15 mmHg的患者更好（P＜0.001）。多變量分析顯示，供體年齡＞40歲，最終PVP＞15 mmHg，PVP-CVP壓力梯度＞5 mmHg是患者生存率較低的危險因素?？偨Y(jié)：當(dāng)把GRWR控制在低至0.6%時，我們在LDLT中獲得了令人滿意的結(jié)果。因此，我們目前將GRWR的下限設(shè)定為0.6%，這同時保護了供體的安全性并擴大了供體的量。