李旭萍

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院，寧夏 銀川 750001）

靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施研究概述

李旭萍

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院，寧夏 銀川 750001）

目的 探討靜脈輸液時(shí)產(chǎn)生外滲的原因和護(hù)理措施。方法 選擇2015年12月～2016年12月患者73例，其均在輸液過(guò)程中產(chǎn)生了外滲的癥狀。對(duì)患者的臨床病歷進(jìn)行總結(jié)，分析導(dǎo)致靜脈輸液外滲的原因，并采取綜合性護(hù)理干預(yù)，記錄護(hù)理后恢復(fù)情況。結(jié)果 刺激性藥物導(dǎo)致靜脈輸液外滲的幾率最大，占比36.99%（27/73）；其次是穿刺部位選擇不當(dāng)，占比24.66%（18/73）。經(jīng)臨床護(hù)理后在3 d內(nèi)痊愈者39例、4～8 d恢復(fù)者34例。結(jié)論 了解靜脈輸液外滲的原因，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，保障臨床輸液護(hù)理的安全。

靜脈輸液外滲；原因；護(hù)理措施

臨床輸液是一種應(yīng)用范圍極廣的治療方法，其能夠?qū)⑺幬镏苯铀腿肴梭w血液循環(huán)系統(tǒng)當(dāng)中，通常采用靜脈輸液的方式，可避免動(dòng)脈壓強(qiáng)過(guò)大導(dǎo)致藥物無(wú)法正常滴注的問(wèn)題。輸液外滲則是這種治療方法中產(chǎn)生的并發(fā)癥，藥液由血管滲漏到周?chē)瑢?duì)皮下組織造成明顯的損傷。本文即是研究靜脈輸液外滲的原因和護(hù)理措施，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月～2016年12月患者73例，年齡15～73歲，平均年齡為（49.61±2.83）歲，其中采用外周靜脈輸液者68例，采用中心靜脈輸液者5例。所有患者經(jīng)臨床確診均發(fā)生了靜脈輸液外滲并發(fā)癥，注射點(diǎn)周?chē)つw出現(xiàn)不同程度的發(fā)紅、腫脹等癥狀，皮膚表面溫度明顯上升，且具有未觸碰性疼痛感。

1.2 方法

患者的臨床病歷進(jìn)行分析，并與負(fù)責(zé)輸液操作的護(hù)理人員溝通，判斷患者發(fā)生輸液外滲的各類(lèi)原因和比例。同時(shí)為患者采用相關(guān)護(hù)理干預(yù)，對(duì)護(hù)理后的恢復(fù)情況進(jìn)行總結(jié)。具體護(hù)理方法如下：

1.2.1 常規(guī)藥物外滲護(hù)理

如患者注射點(diǎn)周?chē)M織不存在明顯的腫脹，主觀感知疼痛感較弱，則可直接采用冰敷的方法促進(jìn)組織收縮，防止藥液繼續(xù)滲入到組織間隙當(dāng)中，并將受累肢體抬高固定，降低該肢體血液循環(huán)速度，緩解臨床病癥。如患者注射點(diǎn)周?chē)M織具有輕度腫脹、疼痛感明顯的情況，則可使用熱敷的方式進(jìn)行緩解，促進(jìn)皮下血管的軟化，使得藥液能夠被重新吸收。條件允許的情況下還可將馬鈴薯切片或硫酸鎂（濃度為50%），將其敷在注射點(diǎn)周?chē)[[1]。

如患者輸液外滲情況明顯，且出現(xiàn)了局部水皰癥狀，則需根據(jù)水皰大小采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。其中體積較小的水皰如未發(fā)生破潰的情況，則不允許將其挑破，可直接使用碘伏進(jìn)行涂抹，促進(jìn)水皰的吸收；如水皰體積較大則需先使用消毒后的注射器將皰內(nèi)的液體抽出，然后再涂抹碘伏，并可使用透明敷貼進(jìn)行隔離，防止外界病菌的感染。

1.2.2 化療藥物外滲護(hù)理

如患者因注射化療藥物產(chǎn)生了外滲情況，則需立即停止藥物的注射，但在更換輸液導(dǎo)管后仍可保留靜脈通路。將注射器與靜脈通路連接，抽出部分血液，降低藥物在循環(huán)系統(tǒng)中的濃度，大約5 mL即可。然后在靜脈通路周?chē)つw進(jìn)行冷敷護(hù)理，每次冷敷時(shí)間不得超過(guò)30 min，期間根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行適當(dāng)間斷，并將靜脈通路上肢抬高固定[2]。如患者外滲情況嚴(yán)重，則需要使用普魯卡因聯(lián)合地塞米松進(jìn)行治療，藥物使用劑量分別為2 mL和2.5 mg，將其溶解在10 mL生理鹽水內(nèi)，在外滲區(qū)域周?chē)M(jìn)行環(huán)形注射，從而阻止藥液繼續(xù)向外擴(kuò)散。同時(shí)對(duì)外滲區(qū)域使用硫酸鎂（濃度為50%）聯(lián)合地塞米松進(jìn)行濕敷，延遲組織對(duì)藥液的吸收程度。如外滲部位已經(jīng)形成了潰瘍病變，則必須采取外科護(hù)理干預(yù)，即對(duì)潰瘍病灶進(jìn)行處理，清除壞死組織或細(xì)胞，然后使用中藥敷料進(jìn)行外敷，并以保鮮膜覆蓋病灶區(qū)域，使用醫(yī)用膠帶固定后每隔2 h更換1次，每天治療兩次即可[3]。晚睡前則需要使用消炎軟膏對(duì)病灶創(chuàng)面進(jìn)行涂抹，同樣使用保鮮膜進(jìn)行覆蓋，以免睡眠時(shí)無(wú)意識(shí)動(dòng)作蹭掉藥膏。如潰瘍性病灶因使用蒽環(huán)類(lèi)化療藥物所致，則需使用超短紅外線進(jìn)行照射治療，每次照射30 min，每天治療兩次即可。

2 結(jié) 果

患者中因刺激性藥物導(dǎo)致靜脈輸液外滲者2 7例（36.99%）；因穿刺部位不當(dāng)者18例（24.66%）；因輸液工具使用不當(dāng)者16例（21.92%）；因操作不當(dāng)者8例（10.96%）；因患者自身因素者4例（5.48%）。經(jīng)臨床護(hù)理后在3 d內(nèi)痊愈者39例（50.68%）、4～8 d恢復(fù)者34例（46.58%）。

3 討 論

靜脈輸液外滲屬于臨床輸液操作中的常見(jiàn)并發(fā)癥，如未及時(shí)處理很容易造成外滲范圍擴(kuò)大，并影響注射點(diǎn)周?chē)つw和皮下組織的健康，嚴(yán)重時(shí)可造成潰瘍性病灶，增加患者的病痛。

導(dǎo)致這一并發(fā)癥的原因復(fù)雜，其一為刺激性藥物，如化療藥物影響，主要是由于化療藥物本身對(duì)細(xì)胞的生長(zhǎng)和穩(wěn)定具有一定的抑制作用，長(zhǎng)期使用后難免會(huì)對(duì)健康細(xì)胞造成損傷，其中最直接的便是血管內(nèi)皮細(xì)胞，就導(dǎo)致血管通透性增加，且在產(chǎn)生外滲后會(huì)造成周?chē)M織的壞死，也是靜脈輸液外滲中發(fā)病情況最嚴(yán)重的類(lèi)型[4]。其二是穿刺部位不當(dāng)，部分老年患者由于血管周?chē)つw松弛、靜脈血管較薄，如穿刺部位選擇不當(dāng)很容易造成針頭隨血流位移的情況，加之老年患者靜脈血管難以尋找，就使得這類(lèi)原因的影響進(jìn)一步增加。其三是患者自身因素，也就是患者在接受治療時(shí)本身循環(huán)系統(tǒng)存在疾病，例如靜脈炎、血管硬化等。其中靜脈炎是由于病菌感染血管內(nèi)壁導(dǎo)致的循環(huán)系統(tǒng)炎癥，受累及的血管壁通透性增加，產(chǎn)生了藥液外滲的癥狀；血管硬化患者血管外壁脆弱，在穿刺過(guò)程中就會(huì)對(duì)內(nèi)膜產(chǎn)生損傷。其四是操作不規(guī)范，護(hù)理人員在靜脈穿刺時(shí)為嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，同時(shí)未控制一次成功率，在輸液巡查時(shí)馬虎大意，對(duì)輸液外滲并發(fā)癥的估計(jì)不足，導(dǎo)致病癥的產(chǎn)生。其五是輸液工具使用不當(dāng)，護(hù)理人員在輸液使并為根據(jù)患者年齡、病情、身體狀態(tài)等嚴(yán)格挑選注射用針頭，導(dǎo)致藥液短時(shí)間內(nèi)流過(guò)血管量增加，造成了血管內(nèi)膜損傷，從而產(chǎn)生了外滲性病變。

[1] 張世艷,王 紅,陳惠霞.靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施研究[J].健康必讀旬刊,2013,12(10):409.

[2] 章麗丹.52例靜脈輸液外滲原因分析和護(hù)理措施[J].特別健康(下),2014,(03):271.

[3] 王 宇.靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施研究概述[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(42):224-225.

[4] 章彬彬.靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2015,(02):397-398.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.11.179.02