李 楊，馮瑞娟，雷志芹

（1．中央軍委裝備發(fā)展部老干部服務(wù)處醫(yī)療保健中心，北京 100094；2．解放軍第306醫(yī)院干部病房，北京 100101）

老年長期臥床患者壓瘡預(yù)防性護(hù)理研究進(jìn)展

李 楊1，馮瑞娟2，雷志芹1

（1．中央軍委裝備發(fā)展部老干部服務(wù)處醫(yī)療保健中心，北京 100094；2．解放軍第306醫(yī)院干部病房，北京 100101）

預(yù)防壓瘡和傷口護(hù)理為壓瘡工作的兩大重點(diǎn)，最佳的護(hù)理手段既預(yù)防壓瘡的發(fā)生，對于患者壓瘡的評估工作是護(hù)理工作者必不可少的一項(xiàng)工作，要加大對未發(fā)生壓瘡的患者的預(yù)防力度，并且也要及時(shí)對已發(fā)生壓瘡的患者進(jìn)行護(hù)理，以便降低壓瘡在老年患者中的發(fā)病幾率。本文為老年患者壓瘡發(fā)生的原因、預(yù)防及護(hù)理進(jìn)行綜訴。

老年患者；壓瘡；預(yù)防；護(hù)理

壓瘡又稱褥瘡，由于患病者長期臥床所導(dǎo)致的常見并發(fā)癥之一，壓瘡一直以來都作為護(hù)理領(lǐng)域研究的重點(diǎn)。隨著老齡化趨勢的增強(qiáng)，老年群體不斷擴(kuò)大，老年人口所占比例也逐漸提高，所伴隨的老年性疾病也越來越多，因此導(dǎo)致一些老年患者需要長時(shí)間的臥床。其次，老年人運(yùn)動及神經(jīng)活力相對較低，老年人自身的抵抗力較弱，感覺功能衰退，保護(hù)性反射遲鈍，老化的皮膚組織新陳代謝率低，這些都是導(dǎo)致老年人成為壓瘡高發(fā)群體的主要因素[1]。老年患者若發(fā)生壓瘡不但會增加其痛苦程度，也會為其加重經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，為護(hù)理的工作人員增加了工作的難度，加重了護(hù)理者的任務(wù)，壓瘡作為護(hù)理工作的難題，不僅是對護(hù)理工作者的一大挑戰(zhàn)，同時(shí)還會引發(fā)老年患者自身疾病的加重，使得患病器增長，不利于自身的恢復(fù)，因此壓瘡的預(yù)防及護(hù)理是十分重要的，是臨床基礎(chǔ)護(hù)理的一項(xiàng)重要工作，也是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防壓瘡具有重要的臨床意義。

1 壓瘡產(chǎn)生的原因

1.1 外界因素

壓力、剪切力、摩擦力、潮濕被認(rèn)為是誘發(fā)壓瘡的因素，其中壓力為最主要的致病因素，剪切力作為致病因素的一種雖然致病程度不及壓力，但它卻比壓力的危險(xiǎn)系數(shù)更高，如仰臥時(shí)、床頭抬高或斜坐時(shí)骶尾部所受剪切力加大，由于患者不同的坐姿及臥姿身體的各個(gè)部位都有可能受到剪切力；由于老年人的皮膚松弛、彈性差、皮下脂肪減少、萎縮，皮膚表面干燥，表面的細(xì)胞減少使得皮膚變薄，皮下的毛細(xì)血管減少，血流量降低，因此對外部環(huán)境感受器減少，因此脆弱的皮膚在摩擦力的作用下會引發(fā)壓瘡的產(chǎn)生；在潮濕的環(huán)境下會增大五倍發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性，由于潮濕會使皮膚的酸堿度發(fā)生變化，使得皮膚角質(zhì)層的防御功能減弱，增大皮膚被腐蝕的可能性，從而導(dǎo)致皮膚發(fā)炎[2-3]。

1.2 內(nèi)部因素

營養(yǎng)不良及貧血是引發(fā)壓瘡的重要原因，同時(shí)也影響著壓瘡的愈合。營養(yǎng)不良常發(fā)生在老年體弱、昏迷的患者。老年沒患病者若發(fā)生營養(yǎng)不良則會導(dǎo)致身體的抵抗力急劇下降，再加之常年臥病在床導(dǎo)致受壓部位的長時(shí)間缺血、缺氧更為嚴(yán)重，加大皮膚組織受損的可能性，從而引發(fā)壓瘡[4]。

2 壓瘡的預(yù)防

2.1 避免局部組織長期受壓

預(yù)防壓瘡主要要求護(hù)理工作者嚴(yán)格堅(jiān)守自己的崗位，明確自身的職責(zé)，不可對老人的護(hù)理怠慢一絲，要勤于護(hù)理以便預(yù)防老年患者壓瘡的發(fā)生，還要彼此間在交接班時(shí)交接患者的皮膚情況[5]。

（1）要幫助患者經(jīng)常更換姿勢，根據(jù)患者自身情況的不同調(diào)整翻身的角度及頻率，注意動作幅度不宜過大，對待老人脆弱的皮膚要輕抬輕放

（2）在符合患者舒適度的前提下，在適當(dāng)位置墊入海綿等質(zhì)地柔軟的物質(zhì)，從而減輕患者受壓處皮膚的壓力，以避免產(chǎn)生壓瘡。

（3）對于使用石膏繃帶、夾板及牽引的患者，要適時(shí)檢查其松緊程度是否舒適、襯墊是否得當(dāng)、是否對局部血液的循環(huán)造成阻礙。

2.2 避免皮膚受到外界刺激

（1）為皮膚提供干燥舒適的環(huán)境

（2）要及時(shí)清洗更換床單，保持病人衣物整潔，杜絕潮濕現(xiàn)象的發(fā)生，對臥床患者更應(yīng)護(hù)理周到，及時(shí)處理其分泌物，以免對皮膚造成不必要的刺激，引發(fā)壓瘡[6]。

2.3 定期按摩

協(xié)助患者側(cè)臥或俯臥，先用熱水擦拭身體后，查看受壓部位，用乙醇和紅花油進(jìn)行按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。

3 壓瘡的護(hù)理

初期局部皮膚紅腫時(shí)，用45%酒精倒于手心做局部按摩10 min、再擦滑石粉，每天數(shù)次；若皮色變紫，有水泡形成或表皮破損時(shí)，用1%龍膽紫涂擦表面，保持局部干燥，避免患處再受壓[7]。

水皰破損，局部感染有淺層壞死時(shí)，可用濃度為1:5000的高猛酸鉀溶液沖洗，擦干創(chuàng)面及周圍皮膚后，用60瓦電燈在距創(chuàng)面30 cm處烘烤，使其干燥愈合，處理后創(chuàng)面可用凡士林油紗布覆蓋[8]。

患者床墊要柔軟，床單平整，潔凈并勤更換；每2小時(shí)給患者翻身一次，避免拖拉；對經(jīng)常受壓部位勤按摩，也可在受壓部墊海綿墊，氣圈或軟枕等以減輕壓力。

保持皮膚清潔干燥，防止尿液，糞便污染皮膚或瘡面。

綜上所述，作為一個(gè)服務(wù)過程，老年著的壓瘡預(yù)防及護(hù)理是一個(gè)需要逐步完善的過程，護(hù)理工作者的有效服務(wù)將大大降低老年患者的壓瘡發(fā)病率，這不僅可以為患者減輕身體上帶來的痛苦，也可以為患者減輕醫(yī)療護(hù)理上帶來的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)減少了護(hù)理者的工作量。因此，及時(shí)做好老年臥床患者的壓瘡預(yù)防工作至關(guān)重要。在臨床工作中，不斷提高對老年患者壓瘡的防范意識，降低發(fā)病率，幫助患者更好的恢復(fù)，為其家庭及醫(yī)療結(jié)構(gòu)減輕負(fù)擔(dān)。

[1] 黃君萍.老年患者長期臥床的壓瘡預(yù)防性護(hù)理[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(6):960.

[2] 尹莉芳.院外壓瘡預(yù)防性護(hù)理研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,07(18):101-102.

[3] 趙 南,姜雅玲,姜淑芝,等.康復(fù)科長期臥床患者壓瘡的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施及臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(17):229.

[4] 黃 會.以家庭為中心的健康教育在壓瘡預(yù)防中的作用[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(21):3336-3337.

[5] 唐慧娟.ICU長期臥床患者壓瘡的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施及臨床效果[J].今日健康,2016,15(5):6.

[6] 伍秀秀.腦卒中后長期臥床患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理[J].飲食保健,2016,3(20):90-91.

[7] 李 丹.壓瘡的臨床護(hù)理和預(yù)防性護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2011,09(6):152-153.

[8] 邢娜娜,張 麗.康復(fù)科長期臥床患者壓瘡的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施及臨床效果[J].現(xiàn)代養(yǎng)生(下半月版),2016,7(11):255.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.11.194.02