陳延梅，王金風(fēng)，吳 瑾

（北京市朝陽(yáng)區(qū)中日友好醫(yī)院，北京 100029）

一例紅皮病型銀屑病患者的護(hù)理

陳延梅，王金風(fēng)，吳 瑾

（北京市朝陽(yáng)區(qū)中日友好醫(yī)院，北京 100029）

銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病，受遺傳、感染、環(huán)境變化、免疫功能紊亂等因素的影響。臨床上分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型和紅皮病型，紅皮病型最為嚴(yán)重，由尋常型進(jìn)展期使用刺激性較強(qiáng)藥物或長(zhǎng)期大量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇藥物減量或停藥方法不當(dāng)所致，在原有皮損部位出現(xiàn)潮紅，迅速擴(kuò)延成片，常伴發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身不適等。紅皮病型銀屑病是累及全身大部分皮膚的一種特殊類型銀屑病，但發(fā)病率在銀屑病中是最低的，約占1/100。

紅皮病型銀屑??；護(hù)理

隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理在本病的治療中起著至關(guān)重要的作用，注重護(hù)理有利于患者的康復(fù)和轉(zhuǎn)歸，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者李某，男，38歲，主因“全身環(huán)形紅斑2月余”經(jīng)門診以“紅皮病型銀屑病”收入我科。

1.2 治療方法

采用甲強(qiáng)龍40 mg、維生素、葡萄糖酸鈣治療，靜脈滴注；口服氯雷他定、鹽酸西替利嗪抗組胺、阿奇霉素抗感染治療。

1.3 結(jié)果

患者較入院時(shí)有明顯好轉(zhuǎn)，后出院。

2 護(hù) 理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

2.1.1 發(fā)熱護(hù)理。（1）非高熱護(hù)理：不急于使用解熱藥物，但一定要告知患者，以取得理解；（2）高熱護(hù)理：給予冰袋物理降溫及藥物對(duì)癥處理，囑患者臥床休息、多飲水、合理飲食（多使用新鮮水果及蔬菜），不過(guò)分忌口，同時(shí)避免感冒，注意口腔衛(wèi)生，因?yàn)檠装Y也是引起銀屑病的原因之一[1]。

2.1.2 皮膚觀察?；颊呷沓奔t，鱗屑覆蓋，脫屑明顯，甚至可見(jiàn)糜爛、滲出；每天密切觀察患者皮膚變化情況，若加重，及時(shí)告知醫(yī)生，并對(duì)癥處理。

2.1.3 皮膚損害護(hù)理。紅皮病型銀屑病患者全身潮紅，鱗屑覆蓋，脫屑明顯，皮膚護(hù)理在治療中起到至關(guān)重要的作用，保持床單位平整、清潔、干燥及無(wú)渣屑，囑患者勤翻身、剪短指甲，避免因瘙癢抓破皮膚引起感染，患者應(yīng)穿寬松、柔軟、棉質(zhì)的衣褲。

2.2 心理護(hù)理

2.2.1 與患者建立良好關(guān)系。由于疾病的頑同性和復(fù)發(fā)性，患者心理壓力較大，情緒不穩(wěn)定，有抵觸情緒，針對(duì)這一特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地與患者建立相互信賴的關(guān)系[2]。在入院時(shí)，熱情接待，為患者介紹整個(gè)病區(qū)的設(shè)施及主管醫(yī)生護(hù)士，讓患者盡快熟悉環(huán)境，積極解答患者的相關(guān)疑問(wèn)，主動(dòng)為其提供幫助，多和患者溝通，在進(jìn)行換藥、輸液等治療過(guò)程中，態(tài)度真切誠(chéng)懇，無(wú)歧視。

2.2.2 取得社會(huì)支持系統(tǒng)的支持。銀屑病患者情緒較敏感，容易受到周圍人情緒變化的影響，尤其是比較親近的人，所以，應(yīng)取得社會(huì)支持系統(tǒng)的大力支持。患者病程久，治療次數(shù)多，容易產(chǎn)生消極情緒，并且治療費(fèi)用較多，對(duì)家人產(chǎn)生愧疚感較重。通過(guò)家人的鼓勵(lì)與溝通，消除患者的思想顧慮，讓患者感受到家人朋友的支持，重新樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.3 鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒。醫(yī)務(wù)人員及家屬應(yīng)及時(shí)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)自己內(nèi)心的感受，必要時(shí)給患者提供宣泄的杌會(huì)，通過(guò)宣泄使其降低負(fù)性情緒，以便更好的調(diào)整患者的心態(tài)，更積極面對(duì)治療和護(hù)理。同時(shí)，更加清楚了解患者的想法，拉近患者和家屬或醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系，利于后續(xù)針對(duì)性的治療和護(hù)理。

2.2.4 對(duì)患者進(jìn)行健康教育?；颊邚膶こＰ豌y屑病變成紅皮型銀屑病的初期，容易出現(xiàn)恐懼情緒，缺乏對(duì)疾病全面正確的了解，容易出現(xiàn)抑郁、自殺等極端行為[3]。應(yīng)從疾病的治療方法、疾病預(yù)后情況、成功病例等多方面對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者之前我科某患者一直積極樂(lè)觀配合醫(yī)護(hù)人員戰(zhàn)勝病魔，心態(tài)也至關(guān)重要，消除患者恐懼、消極心理。

2.2.5 鼓勵(lì)患者有針對(duì)性地閱讀勵(lì)志書籍或觀看勵(lì)志影片?；颊咦≡浩陂g，皮損嚴(yán)重、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，容易產(chǎn)生自暴自棄的想法，通過(guò)書籍或影片讓患者找到榜樣的力量，消極悲觀情緒。

2.2.6 指導(dǎo)患者進(jìn)行松弛訓(xùn)練指導(dǎo)?；颊咔榫w低沉?xí)r，有意識(shí)地控制或調(diào)節(jié)自身的心理、生理活動(dòng).進(jìn)行自我心理鍛煉。在患者出現(xiàn)心理沖突時(shí)，讓患者提出心理管示語(yǔ)，警告自己停止一切思考，相信會(huì)找到更好解決問(wèn)題的辦法。

3 健康教育

3.1 讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病

此疾病易反復(fù)發(fā)作、療程長(zhǎng)，需要幫助患者樹(shù)立積極的心態(tài)，分析消極心理產(chǎn)生的原因，必要時(shí)可用強(qiáng)迫法消除消極心理（如可在手腕套一根橡皮筋，一旦產(chǎn)生消極心理，立刻用橡皮筋彈崩自己），對(duì)預(yù)后進(jìn)行積極正確的解釋，告知患者該病雖然不能根治，但只要態(tài)度端正，心態(tài)良好，可使病情得到控制，對(duì)生活、工作不會(huì)有很大影響。消極心態(tài)不僅影響病情的控制，亦可加重病情。精神因素也是誘發(fā)該病的原因之一。

3.2 積極面對(duì)社交

患者常存在一定程度的焦慮、抑郁，他們往往認(rèn)為外觀不雅，影響社交，求治心切，護(hù)理人員應(yīng)該關(guān)心患者、理解患者，消除壓力，幫助患者意識(shí)到外在固然重要，內(nèi)在修養(yǎng)、學(xué)識(shí)更加重要。社交時(shí)更多的展示自己的優(yōu)勢(shì)，增加其自信心。

4 討 論

紅皮病型銀屑病是一種身心疾病，治療要獲得成功，患者的態(tài)度和信心起著至關(guān)重要的作用，但該病反復(fù)發(fā)作、療程長(zhǎng)及外觀不雅，影響患者睡眠和休息，會(huì)給患者的生活工作帶來(lái)嚴(yán)重影響。消極心理和人際關(guān)系的改變，都會(huì)加重病情，因此對(duì)紅皮型銀屑病患者應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理，尤其是心理護(hù)理，才能對(duì)疾病的治療和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)起到良好的作用。

[1]李樹(shù)貞.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:40-46.

[2]侯文利,羅寶萍,曹文智.紅皮病型銀屑病整體護(hù)理分析[J].河北醫(yī)藥,2013,35(8):1263-1264.

[3]賈曉玲,賈彥如.老年重癥紅皮病型銀屑病合并糖尿病患者的護(hù)理[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,23(1):49-50.

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ISSN.2096-2479.2017.44.141.02

本文編輯：張 鈺