毛燦成 劉晶

（1廣東省廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科 廣州 510470；2廣東省廣州市花都區(qū)新街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科 廣州 510815）

小兒柴桂退熱顆粒治療小兒季節(jié)性流感的臨床觀察

毛燦成1劉晶2

（1廣東省廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科 廣州 510470；2廣東省廣州市花都區(qū)新街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科 廣州 510815）

目的：觀察小兒柴桂退熱顆粒對小兒季節(jié)性流感的治療效果。方法：將85例季節(jié)性流感患兒隨機(jī)分成觀察組42例和對照組43例，分別給予小兒柴桂退熱顆粒和磷酸奧司他韋膠囊，療程5 d。觀察對比退熱時(shí)間、病毒核酸轉(zhuǎn)陰率及流感癥狀消失率。結(jié)果：觀察組平均退熱時(shí)間為（31±14）h，對照組平均退熱時(shí)間為（30±15）h，統(tǒng)計(jì)分析兩組差異性不大（P＞0.05）；觀察組用藥3 d后病毒轉(zhuǎn)陰率57.1%，對照組用藥3 d后病毒轉(zhuǎn)陰率58.1%，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥5 d后流感癥狀（咽痛和鼻塞流涕）經(jīng)統(tǒng)計(jì)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組均未見明顯副反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：小兒柴桂退熱顆粒治療小兒季節(jié)性流感與達(dá)菲效果差異不大。

季節(jié)性流感；小兒柴桂退熱顆粒；臨床研究

流行性感冒簡稱流感，是由流行性病毒引起的上呼吸道感染疾病，具有傳染性，常通過接觸及空氣飛沫傳播。其具有起病急的特點(diǎn)，伴有發(fā)熱、頭痛、乏力、全身肌肉酸痛等癥狀。發(fā)病有季節(jié)性特征，也稱為季節(jié)性流感。其中我國北方常在冬春季節(jié)，南方多在冬夏季節(jié)。季節(jié)性流感發(fā)病率高，我國及世界均發(fā)生過大規(guī)模爆發(fā)流行[1～3]，對人類生命安全造成嚴(yán)重?fù)p害。中醫(yī)學(xué)將流感稱為時(shí)疫感冒，現(xiàn)代治法研究以清熱解毒為主，多采用黃芩、板藍(lán)根、金銀花、連翹、柴胡等抗病毒作用的中藥進(jìn)行治療[4～7]，取得了良好的效果。本研究觀察運(yùn)用小兒柴桂退熱顆粒治療兒童季節(jié)性流感，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年10月～2016年5月門診收治的季節(jié)性流感患兒85例，隨機(jī)分為兩組。觀察組42例，其中男21例，女21例；年齡9個(gè)月～12歲，平均年齡（4.1±1.3）歲；病程1～2 d。對照組43例，其中男24例，女19例；年齡8個(gè)月～12歲，平均年齡（4.2±1.2）歲；病程1～2 d：兩組患兒在性別、年齡、病程方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2002年推薦的《流行感冒臨床診斷和治療指南（草案）》中流感診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合季節(jié)性流感診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡6個(gè)月～12歲；（3）體溫38.5～39.3℃；（4）均有發(fā)熱、流涕、咳嗽、咽痛、咽部充血等癥狀；（5）查病毒核酸陽性。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）普通感冒患兒；（2）事前服用過其他藥物者。

1.5 治療方法觀察組給予小兒柴桂退熱顆粒（國藥準(zhǔn)字Z20050716）溫水沖服，1歲以內(nèi)，每次2.5 g（半袋）；1～3歲，每次5 g（1袋）；4～6歲，每次7.5 g （1袋半）；7～12歲，每次10 g（2袋），4次/d。對照組口服磷酸奧司他韋膠囊（商品名：達(dá)菲，國藥準(zhǔn)字H20140344），每次75 mg，兒童劑量根據(jù)體重-劑量表服用，2次/d。兩組病人均給予對癥處理，患兒溫度高于39℃時(shí)，給予退熱治療（布洛芬顆?；?qū)σ阴０被涌诜海Ｓ^察5 d內(nèi)癥狀改善情況。

1.6 觀測指標(biāo)

1.6.1 臨床觀測內(nèi)容退熱時(shí)間：每隔1 h測量體溫一次；臨床癥狀：醫(yī)務(wù)人員每天兩次詢問患者癥狀的改善情況（包括咳嗽、咽痛、乏力、鼻塞流涕、咽喉濾泡程度），記錄患者癥狀消失時(shí)間。

1.6.2 流感病毒的檢測用藥后3 d的病毒轉(zhuǎn)陰率；流感病的檢測采用GICA法，充分?jǐn)嚢枋⒂袠颖镜募?xì)胞裂解液，以吸管取3～4滴裂解液滴入檢測卡加樣孔中，于15 m in后觀察檢驗(yàn)結(jié)果。如檢測區(qū)與對照區(qū)分別一條紅色帶，表明結(jié)果為陽性；如對照區(qū)有一條紅色帶而檢測區(qū)無紅色帶，表明結(jié)果為陰性。

1.7 療效判斷療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參考由北京市兒童醫(yī)院、上海市兒童醫(yī)院、廣州市兒童醫(yī)院、武漢市兒童醫(yī)院等全國12家兒童醫(yī)院組成的小兒季節(jié)性流感治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[7]。治愈：無發(fā)熱無咳嗽，無咽痛，扁桃體無腫大；顯效：體溫＜38℃，偶爾咳嗽，偶感咽痛，扁桃體Ⅰ度腫大；有效：體溫38～39℃，全天咳嗽，進(jìn)食咽痛，扁桃體Ⅱ度腫大；無效：體溫＞39℃，日夜咳嗽，持續(xù)咽痛，扁桃體Ⅲ度腫大。

1.8 觀察方法患者在治療期間進(jìn)行每日復(fù)診或電話隨訪，逐日觀察并記錄患者癥狀、體征的變化，于就診當(dāng)天進(jìn)行RT-PCR病毒核酸檢測，3 d后復(fù)測一次，進(jìn)行記錄判定療效。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較平均發(fā)熱消失時(shí)間比較：觀察組平均退熱時(shí)間為（31±14）h，對照組平均退熱時(shí)間為（30±15）h，兩組無顯著差異，P＞0.05。用藥3 d后病毒核酸轉(zhuǎn)陰率比較：觀察組轉(zhuǎn)陰24例，未轉(zhuǎn)陰18例，轉(zhuǎn)陰率57.1%；對照組轉(zhuǎn)陰25例，未轉(zhuǎn)陰18例，轉(zhuǎn)陰率58.1%：兩組無顯著差異，P＞0.05。用藥5 d后流感癥狀消失比較：觀察組咽痛35例，消失29例，未消失6例；對照組咽痛35例，消失27例，未消失8例：兩組無顯著差異（P＞0.05）。觀察組鼻塞流涕41例，消失38例，未消失3例；對照組鼻塞流涕42例，消失38例，未消失4例：兩組無顯著差異，P＞0.05。

2.2 不良反應(yīng)兩組均無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，季節(jié)性流感致病機(jī)理是時(shí)行之邪外侵皮毛，入里犯肺，肺氣郁閉，邪郁化熱，邪熱壅肺而發(fā)為本病，治療以清透戾氣、宣肺疏邪為原則。小兒柴桂退熱顆粒組方有葛根、柴胡、桂枝、浮萍、黃芩、蟬蛻等，葛根外能解表發(fā)汗，內(nèi)能清肅肺熱；柴胡屬于半表半里之藥，調(diào)和營衛(wèi)，輕清升散，透邪達(dá)表，助葛根、桂枝外透郁熱；桂枝發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，治療流感渾身酸痛的癥狀?，F(xiàn)代研究也表明，葛根、黃芩均具有抗病毒的作用[8～10]。小兒柴桂退熱顆粒組方嚴(yán)謹(jǐn)，外能解肌發(fā)汗，宣肺解表，內(nèi)能清瀉肺熱。分析可知小兒柴桂退熱顆粒對癥治療故能效果顯著。國內(nèi)外臨床研究表明，早期服用奧司他韋可縮短病程、減輕癥狀，還能顯著降低流感并發(fā)癥的發(fā)生率和抗菌藥物使用率，其是目前臨床上首選的抗甲型流感病毒西藥[11～12]。本次臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，小兒柴桂退熱顆粒與達(dá)菲相比，在平均退熱時(shí)間、病毒核酸轉(zhuǎn)陰率及流感癥狀消失率三方面均相當(dāng)，說明兩組藥物療效接近。而達(dá)菲價(jià)格較為昂貴，且具有不可知的毒副作用，相比較而言，小兒柴桂退熱顆粒屬于中成藥，價(jià)格適中，不僅適用于甲型流感，對于風(fēng)寒感冒等疾病也具有顯著的療效。綜合分析，小兒柴桂退熱顆粒作為治療季節(jié)性流感的方式值得推廣。

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B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.073

2016-09-27）