田 銳

(遼寧省盤錦市中心醫(yī)院 口腔治療矯形科, 遼寧 盤錦, 24010)

牙科顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)治療鈣化根管的處理方法

田 銳

(遼寧省盤錦市中心醫(yī)院 口腔治療矯形科, 遼寧 盤錦, 24010)

鈣化根管; 顯微鏡; 超聲器械

在中國(guó)，人們對(duì)口腔衛(wèi)生重視程度不高，易演變成嚴(yán)重的口腔疾病，如牙髓病、根尖周病等。根管鈣化是牙髓組織因外傷、齲齒等逐步變性的結(jié)果，也是牙髓的一種增齡性改變[1-2]。根管鈣化后，根管器械不能進(jìn)入根管全長(zhǎng)而到達(dá)根尖狹窄處，因難以疏通而治療障礙[3]。顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)結(jié)合了牙科手術(shù)顯微鏡的照明、放大作用加以超聲器械的切削、振蕩功能，可有效去除根管內(nèi)的鈣化物質(zhì)[4]。本研究聯(lián)合牙科手術(shù)顯微鏡與超聲技術(shù)，疏通治療鈣化根管，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取2013年5月—2015年7月本院口腔治療矯形科就診患者68例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 根管治療失敗的牙髓炎、牙髓壞死或根尖周炎; ② X線片顯示患牙根管影像模糊, 8或10號(hào)K銼無(wú)法進(jìn)入根管; ③ 患者及其家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 進(jìn)行性重度牙周炎患牙; ② 存在縱折的患牙。男32例，女36例; 年齡18～72歲，平均(42.1±7.2)歲; 共計(jì)74顆患牙, 82個(gè)鈣化根管; 鈣化根管分布：上頜前牙19個(gè)，上頜前磨牙8個(gè)，上頜磨牙17個(gè)，下頜前牙15個(gè)，下頜前磨牙10個(gè)，下頜磨牙13個(gè)。

術(shù)前拍攝X線片，了解患牙根管及根尖周情況。常規(guī)開(kāi)髓前用橡皮障隔濕，制備直的髓腔入口, 2.5%次氯酸鈉溶液沖洗髓腔。用小號(hào)K銼，探查根管，結(jié)合X線片，評(píng)估鈣化類型。根據(jù)K挫探查時(shí)受到阻力的力度及位置分為根管上1/3鈣化、根管中1/3鈣化及根尖1/3鈣化。避免下頜關(guān)節(jié)受損，操作時(shí)間盡量不超過(guò)2 h。

根管上1/3鈣化的治療：使用DG16探針探尋根管口，根管內(nèi)插入根管銼拍攝X線片，指導(dǎo)鉆磨鈣化物質(zhì)的位置和方向。顯微鏡下采用超聲工作尖ET20沿牙根長(zhǎng)軸方向去除根管口及根管上1/3處鈣化組織，超聲治療儀功率設(shè)為5～8 W, 8號(hào)K銼尖端蘸取少量EDTA凝膠，輕輕向下左右捻動(dòng)，逐步疏通至工作長(zhǎng)度。

根管中1/3鈣化治療：將K銼(8號(hào))預(yù)彎成與根管彎曲度一致的形狀，探查根管鈣化處，插入根管銼拍攝X線片以判斷根管的走向。手術(shù)顯微鏡下配合ET20超聲工作尖或ProTaperSx銼將根管上段敞開(kāi)，再用ET25超聲工作尖輕輕去除鈣化組織，最后用8號(hào)K銼或C型先鋒銼尖端蘸取少量EDTA凝膠逐步疏通至工作長(zhǎng)度。

根管下1/3鈣化治療：先在顯微鏡下適當(dāng)擴(kuò)大根管口，根管上、中段的預(yù)備由擴(kuò)大器械或大小合適的超聲銼完成，盡量建立達(dá)到冠方直線入口, 8號(hào)K銼尖端蘸取少量EDTA凝膠逐步向下去除鈣化組織。插針定位應(yīng)用于根管彎曲導(dǎo)致根管下部視野模糊的患牙，可及時(shí)了解根管壁的厚度以防側(cè)穿。再用預(yù)彎的8號(hào)K銼進(jìn)入根管下部，擴(kuò)大并疏通至工作長(zhǎng)度。

根據(jù)自覺(jué)癥狀、復(fù)查X線片等，評(píng)價(jià)根管的疏通情況。記錄治療過(guò)程中根管壁穿透、器械折斷或卡住及牙根折裂等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

本研究共計(jì)74顆患牙、82個(gè)鈣化根管，經(jīng)顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)，成功疏通鈣化根管60個(gè)，成功率達(dá)73.2%(60/82)。根據(jù)患牙在口腔中的位置分析，前牙鈣化34個(gè)，根管疏通成功率為94.1%(32/34); 前磨牙18個(gè)，根管疏通成功率為77.8%(14/18); 磨牙30個(gè)，根管疏通成功率為43.8%(14/30), 前牙、前磨牙之間，前磨牙、磨牙之間的成功率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從根管鈣化部位來(lái)分析，根管上1/3鈣化36個(gè)，根管疏通成功率為91.7%(33/36), 根管中1/3鈣化28個(gè)，根管疏通成功率為64.3%(18/28), 根尖1/3鈣化18個(gè)，根管疏通成功率為50.0%(9/18), 根管上1/3、根管中1/3之間的成功率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。根管中1/3與根管下1/3之間的成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

未能成功疏通鈣化根管共22個(gè)。3個(gè)根管下1/3鈣化的前牙根管因牙根過(guò)長(zhǎng)，顯微鏡下視野模糊無(wú)法疏通; 4個(gè)前磨牙根管偏移而放棄疏通; 15個(gè)磨牙根管中, 4個(gè)因臺(tái)階形成, 11個(gè)因根管彎曲，視野不清，均放棄治療; 未發(fā)生牙根折裂、器械折損。

3 討 論

根管顯微鏡由照明及放大系統(tǒng)組成，放大率為6.5～40倍，克服了裸眼在根管治療中的局限性，有助于操作醫(yī)師觀察術(shù)野情況，同時(shí)也有助于操作醫(yī)師準(zhǔn)確定位鈣化根管口[5]。超聲根管銼去除根管內(nèi)的堵塞物極為有效，這是因?yàn)槌暡ㄍㄟ^(guò)高頻運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生了空穴效應(yīng)、熱效應(yīng)及攪動(dòng)效應(yīng)，加之高能量的超聲震蕩功能，與沖洗液及EDTA協(xié)同作用于牙本質(zhì)碎屑和玷污層，溶解根管內(nèi)有機(jī)物質(zhì)[6-7]。顯微鏡與超聲技術(shù)的聯(lián)合可使超聲工作尖準(zhǔn)確作用于所需區(qū)域，保證有效去除根管內(nèi)鈣化物質(zhì)的前提下，避免根管側(cè)穿或過(guò)度切割牙體組織等并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究成功疏通鈣化根管60個(gè)，其中前牙鈣化根管疏通的成功率明顯高于前磨牙、磨牙的成功率。因?yàn)榍把蓝酁橹备?，且視野清晰，較容易操作，而前磨牙與磨牙根管多伴有彎曲，相對(duì)位于口腔后端，患者開(kāi)口受限，影響手術(shù)精確定位與連續(xù)性操作。從根管鈣化部位分析，根管上1/3的疏通率明顯優(yōu)于根管中1/3、根管下1/3的疏通率。根管上1/3多為直根管，視野清晰方便操作; 根管中1/3視野略差，但相比于根管下更易操作，且通路較直; 根管下1/3視野最差，操作困難且根管彎曲。因此，本研究中根管上1/3、根管中1/3鈣化的成功率均明顯高于根管下1/3鈣化，與Vinhorte等[8]研究結(jié)果一致。EDTA為陽(yáng)離子螯合劑中的一種，其通過(guò)螯合鈣離子溶解根管中鈣化物質(zhì)以擴(kuò)大根管[9-10]。研究[11-12]表明, EDTA與鈣離子結(jié)合后，自身活性即喪失，因此根管壁不會(huì)因牙本質(zhì)中的鈣離子與EDTA鰲合造成持續(xù)性脫鈣。本研究中2個(gè)前牙根管下1/3鈣化，顯微鏡下根管位置顯示不清，且8號(hào)K銼不能進(jìn)入根管，蘸取少量EDTA凝膠輔助疏通，旨在避免牙本質(zhì)中鈣離子的過(guò)多流失。且本研究中使用8號(hào)K銼，這是是因?yàn)槌暺餍抵荒苋コ}化物質(zhì)，無(wú)法確定根管的原有通路，而小號(hào)K銼可探查根管的走向，確定是否能夠進(jìn)入根管的深部。

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2016-12-10

R 781.33

A

1672-2353(2017)03-151-02

10.7619/jcmp.201703049