李海英, 邱建敏, 高 翔

(河北省廊坊市第四人民醫(yī)院 婦科, 河北 廊坊, 065700)

綜 述

米非司酮在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用研究

李海英, 邱建敏, 高 翔

(河北省廊坊市第四人民醫(yī)院 婦科, 河北 廊坊, 065700)

米非司酮; 婦產(chǎn)科; 米索前列醇; 應(yīng)用

1 米索前列醇在婦科領(lǐng)域的使用

Leeman L和Espey E[1](2005)在其所研究的著作中指出，將米非司酮與米索前列醇共同使用來(lái)終止早期妊娠，可以縮短引產(chǎn)時(shí)間。Weingertner AS等[2](2005)指出米非司酮中的藥物成分能夠與人體內(nèi)部的孕激素競(jìng)爭(zhēng)受體，胚胎在子宮內(nèi)部的營(yíng)養(yǎng)源泉被阻斷，孕激素的能力逐漸降低，蛻膜壞死出血。蛻膜壞死出血會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的黃體被溶解，在體內(nèi)釋放加速子宮收縮頻率的內(nèi)源性前列腺素。Melody YH[3](2016)指出米非司酮可以降解宮頸膠原纖維，抑制體內(nèi)膠原合成。Alexandra OK[4](2016)指出在兩種藥物的協(xié)同作用下，藥效更加明顯，有效地終止孕婦的早期妊娠，縮短流產(chǎn)的時(shí)間，同時(shí)也減少米索前列醇藥物的使用，降低藥物對(duì)身體的傷害和刺激。

Yayi S等[5](2013)指出，米非司酮與米索前列醇藥物合用，可以軟化宮頸、擴(kuò)張宮口，降低鉗刮手術(shù)中所產(chǎn)生的機(jī)械損傷。von Hertzen H等[6](2009)指出在術(shù)前幾小時(shí)采用此種方式來(lái)擴(kuò)張宮口，避免了感染的現(xiàn)象，避免誘發(fā)患者子宮和陰道發(fā)炎。Kristina V等[7](2016)認(rèn)為宮頸口的擴(kuò)張為手術(shù)設(shè)備進(jìn)入子宮內(nèi)，擴(kuò)展手術(shù)器械的使用空間，拓展主刀醫(yī)生的視野方面起到了重要作用。

Tristan M[8](2009)指出，在生產(chǎn)的過(guò)程中，口服米非司酮，并在服藥的2 h后根據(jù)產(chǎn)婦妊娠月份和胎兒的計(jì)算體質(zhì)量，將米索前列醇藥物放置產(chǎn)婦的陰道中，藥物經(jīng)陰道吸收來(lái)提高產(chǎn)婦宮縮的頻率和延長(zhǎng)宮縮的時(shí)間，進(jìn)而縮短產(chǎn)程。孫明瑋[9](2015)指出此種聯(lián)合用藥的方式，既可以降低宮頸在生產(chǎn)的過(guò)程中出現(xiàn)裂傷的現(xiàn)象，也可以避免產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，消耗大量的體力，影響術(shù)后休息和身體的快速康復(fù)。趙紅霞[10](2016)也避免產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)大出血的現(xiàn)象，最大限度地保護(hù)產(chǎn)婦和新生兒的安全。

2 米非司酮在緊急避孕方面的應(yīng)用

鞠紅等[11-12](2016)指出緊急避孕是指婦女在無(wú)避孕措施或者是在避孕失敗的情況下，女性為了避免懷孕而通過(guò)口服藥物的方式來(lái)延遲排卵期或者組織排卵的行為，進(jìn)而干擾或者阻止精子在體內(nèi)著床。張鳳琳[13](2016)指出米非司酮中的藥物可以有效地阻止女性卵泡在子宮內(nèi)發(fā)育，抑制女性的排卵，同時(shí)米非司酮藥物的服用可以導(dǎo)致卵巢內(nèi)的顆粒細(xì)胞凋亡，阻止胚胎在體內(nèi)發(fā)育。王雙[14](2015)指出，緊急避孕可以保護(hù)婦女的身心健康，避免意外妊娠給其身體帶來(lái)傷害。在72 h內(nèi)口服25 mg米非司酮，并在12 h后重復(fù)服用1次，可以取得較好的避孕效果。張瑞紅等[15](2016)將米非司酮的避孕效果與毓婷的避孕效果進(jìn)行比較，在選取的260例年齡在22～28歲的研究對(duì)象中，觀察組的130例采用口服米非司酮的方式來(lái)緊急避孕，對(duì)照組的患者在采用口服毓婷的方式來(lái)避孕，其觀察效果顯示服用米非司酮之后，觀察組的患者成功避孕率為100%，對(duì)照組的患者避孕成功率為74.61%，有3例患者在服用毓婷之后懷孕。

3 子宮肌瘤的治療

齊林君等[16](2015)在文獻(xiàn)中從癥狀體征、藥物治療、飲食保健等多個(gè)方面介紹了子宮肌瘤的成因、治療和保養(yǎng)方式。顧靜等(2012)在文中指出子宮肌瘤是35歲左右的女性常見(jiàn)的婦科疾病之一，傳統(tǒng)的子宮肌瘤切除手術(shù)不僅讓患者絕經(jīng)，并且會(huì)產(chǎn)生圍絕經(jīng)期綜合征，部分手術(shù)患者也會(huì)產(chǎn)生冠心病、骨質(zhì)疏松等老年常見(jiàn)病癥。所以，采用藥物的方式保守治療子宮肌瘤引起了醫(yī)學(xué)單位和醫(yī)學(xué)研究人員的重視，并在多次醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)之后向患者推廣[17]。周冬香[18](2010)在推廣的過(guò)程中，在早期和中期，逐漸取消手術(shù)的治療方式，通過(guò)保守的藥物治療方式來(lái)解決患者的困擾。袁廣宇等[19](2016)指出，子宮肌瘤的病程發(fā)展緩慢，早期、中期不明顯，缺乏明顯的癥狀對(duì)其進(jìn)行有效的判斷，只能在中后期，通過(guò)經(jīng)血量、腹痛來(lái)判斷，并通過(guò)B超檢測(cè)將其確診。

陳冬云[20](2014)在文獻(xiàn)中指出米非司酮與體內(nèi)的孕酮體結(jié)合，導(dǎo)致患者體內(nèi)的孕酮和雌二醇水平降低，患者排卵功能受到影響，在藥物的作用下，患者停止排卵。張長(zhǎng)偉等[21](2010)指出在抗雌激素的作用下，患者的子宮肌瘤不斷縮小，瘤體周圍的組織疏松，易于剝離手術(shù)的進(jìn)行，可以在最小的刺激和傷害下將瘤體剝離。夏小蘭[22](2015)其在研究的過(guò)程中，選取其所在醫(yī)院的30例子宮肌瘤患者，在患者口服3個(gè)月米非司酮之后，通過(guò)B超對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，子宮肌瘤所效率高達(dá)52.83%。同時(shí)有6例患者其體內(nèi)直徑小于2 cm的瘤體，在服藥后消失。高紅彥等[23](2016)指出，患者在服藥期間定時(shí)檢測(cè)患者的肝腎功能，患者均正常，無(wú)明顯副作用，以及藥物在使用過(guò)程中對(duì)身體其他部位的傷害。

4 治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血

賈衛(wèi)靜等[24](2014)指出，女性在絕經(jīng)前后，其體內(nèi)的激素變化異常，這主要是由于該階段的女性年齡較大，卵巢功能隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷衰退，進(jìn)而出現(xiàn)無(wú)排卵性子宮出血的現(xiàn)象。江娜等[25](2010)也指出45～55歲的年齡為絕經(jīng)期，婦女的內(nèi)分泌變化異常，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)待此種疾病上，其治療觀點(diǎn)是幫助患者止血，在止血的基礎(chǔ)之上進(jìn)行治療，進(jìn)而幫助患者安全、平穩(wěn)地度過(guò)絕經(jīng)期。楊梅[26](2015)認(rèn)為米非司酮的運(yùn)用，并不是為了抵抗孕酮在子宮內(nèi)部的作用，其對(duì)子宮、卵巢內(nèi)部的其他器官都具有抑制的作用，阻滯子宮內(nèi)膜的發(fā)育。白彩云等[27](2015)從大量的研究中可以看出，米非司酮的運(yùn)用抑制了患者體內(nèi)的卵泡發(fā)育，卵泡發(fā)育的速度同正常的受體相比，明顯降低。吳佩蔚[28](2015)從排卵期來(lái)看，排卵期滯后于正常的生理周期。最重要的是此種藥物的使用，抑制了體內(nèi)FSH. LH的釋放，體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)源不斷降低，影響受體的發(fā)育。鄭蔓嘉[29](2011)的文獻(xiàn)中指出從彩超檢測(cè)中可以看出，米非司酮的運(yùn)用，降低了患者子宮動(dòng)脈的血流量，減少對(duì)子宮的供血。馮慧珍等[30](2014)指出，對(duì)60例圍絕經(jīng)期功血患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。對(duì)照組患者口服孕激素，孕激素具有較好的止血效果，并且止血速度快，使用1個(gè)周期后，出血量減少的患者占90%。但服用孕激素的復(fù)發(fā)率較高，3個(gè)月后，有8例患者復(fù)發(fā)。從出血量來(lái)看，觀察組占比為93.33%, 不僅止血效果較好，而且經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療，有20例患者進(jìn)入絕經(jīng)期，并且藥物對(duì)患者身體傷害較小。

5 與甲氨蝶吟聯(lián)合用于治療異位妊娠

閔麗[31](2016)指出異位妊娠是婦科科室內(nèi)常見(jiàn)的急腹癥之一，如果醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的處理，或者處理過(guò)程中出現(xiàn)操作不當(dāng)、消毒不到位的現(xiàn)象，都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。益敏輝等[32](2016)認(rèn)為傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式會(huì)切除患者的輸卵管，雖然治愈效果好，能夠徹底治愈患者的異位妊娠，解決疾病對(duì)患者的困擾，但傳統(tǒng)的手術(shù)方式需要打開(kāi)腹腔，傷口切開(kāi)較大，對(duì)腹腔、身體機(jī)能均具有較重的傷害。雷偉娜[33](2016)通過(guò)B超檢測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)孕婦出現(xiàn)異位妊娠的現(xiàn)象，可以通過(guò)口服藥物的保守治療方式來(lái)治療，成功率較高。張秋紅[34](2016)口服藥物的治療方式與手術(shù)相比，避免了手術(shù)器械對(duì)患者腹腔、子宮的干擾和影響，同時(shí)還能夠幫助患者保留輸卵管，易于二次妊娠。許雪梅[35](2013)指出，處于穩(wěn)定時(shí)期的異位妊娠，醫(yī)護(hù)人員將甲氨蝶呤與米非司酮合用，在保守治療方面取得了較好的效果。通過(guò)肌肉注射的方式，連續(xù)5 d向患者體內(nèi)注射甲氨蝶呤，口服500 mg米非司酮，連續(xù)2 d。通過(guò)觀察78例患者的治療情況，失敗率僅為6.41%。

何靜等[36](2014)指出，甲氨蝶呤是臨床醫(yī)學(xué)上常用的抗代謝藥物之一，他與二氫葉酸中的還原酶進(jìn)行有效的結(jié)合，對(duì)人體的DNA系統(tǒng)干擾較重，影響DNA的合成，同時(shí)體內(nèi)的細(xì)胞在藥物干擾的作用下，胚胎在體內(nèi)停止發(fā)育。邵玉婷等[37](2016)認(rèn)為現(xiàn)階段注射甲氨蝶呤已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域用來(lái)治療異位妊娠的主要方式，但從現(xiàn)階段的治療效果上來(lái)看，其失敗率較高，不盡如人意。為了研究甲氨蝶呤在子宮異位上的治療效果，韓雪華[38](2016)在工作的過(guò)程中，為患者提供甲氨蝶呤治療異位妊娠，其失敗率高達(dá)15%～25%。而將米非司酮應(yīng)用在臨床上，其具有蛻膜絨毛變形的功效，快速溶解體內(nèi)黃體，導(dǎo)致胚囊不能通過(guò)吸收營(yíng)養(yǎng)而成長(zhǎng)，在體內(nèi)壞死。王衛(wèi)珍[39](2016)指出將兩種藥物合用，起到了雙重阻斷和保險(xiǎn)的作用，不僅提高了異位妊娠的治療效果，同時(shí)也減少了患者腹部疼痛、咳嗽等導(dǎo)致的胚胎在異位處破裂，保證了治愈的安全性和術(shù)后患者的康復(fù)效果。

6 治療子宮內(nèi)膜異位

楊昌余[40](2016)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的病因闡述較為詳細(xì)，引出了米非司酮使用的必要性。他在文中提出，子宮內(nèi)膜異位癥的病因在于患者的雌激素水平改變，而其根本原因是由于外界刺激和垂體分泌的過(guò)程中出現(xiàn)了紊亂現(xiàn)象。對(duì)于該種現(xiàn)象產(chǎn)生，運(yùn)用米非司酮恰恰可以針對(duì)性解決問(wèn)題。席玉勤[41](2016)指出從藥理上來(lái)看，米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜具有抗增殖的作用，其使用之后，能夠減少患者子宮內(nèi)膜血管的生成，血管的降低就會(huì)相應(yīng)的導(dǎo)致子宮內(nèi)血流下降。缺少血液的滋潤(rùn)和營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給，子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈會(huì)隨著時(shí)間的推進(jìn)而不斷萎縮，內(nèi)膜逐漸變薄。

陳海霞[42](2016)指出中國(guó)從1996年將米非司酮引入子宮內(nèi)膜異位的治療領(lǐng)域，雖然起步較晚，但通過(guò)醫(yī)學(xué)研究人員的大量臨床實(shí)驗(yàn)，其治療效果較為明顯，不僅有效地緩解了患者子宮內(nèi)膜異位的癥狀，同時(shí)其在子宮體的面積逐漸降低。在術(shù)后，患者的并發(fā)癥較低，不良和肝腎損傷小。

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2016-08-23

R 984

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1672-2353(2017)03-206-03

10.7619/jcmp.201703073