甘 敏

(湖北省咸寧市婦幼保健院, 湖北 咸寧, 437100)

縮宮素聯(lián)合鈣補充劑與縮宮素單用治療產(chǎn)后出血的效果比較

甘 敏

(湖北省咸寧市婦幼保健院, 湖北 咸寧, 437100)

產(chǎn)后出血; 葡萄糖酸鈣; 縮宮素; 效果

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩時的嚴(yán)重并發(fā)癥，約80%是發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，同時也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因之一。在中國，約2%產(chǎn)婦在分娩時出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況[1], 其中約2/3為子宮收縮乏力性出血[2]。本研究探討葡萄糖酸鈣聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月—2014年6月在本院分娩并產(chǎn)后出血的120例產(chǎn)婦，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會同意，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組平均年齡(27.4±3.6)歲，剖宮產(chǎn)37例，順產(chǎn)23例，產(chǎn)次≤2次; 對照組平均年齡(26.8±4.2)歲，剖宮產(chǎn)29例，順產(chǎn)31例，產(chǎn)次≤2次。2組產(chǎn)婦在平均年齡、剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合臨床產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)診斷，產(chǎn)后出血時間≤2 h; 無葡萄糖酸鈣、縮宮素用藥禁忌; 無合并心、肝、腦、腎等器官功能障礙及其他出血癥; 均經(jīng)家屬或本人同意，簽署知情同意書，自愿參與本研究。

1.2 治療方法

2組產(chǎn)婦均在明確診斷后立即給予治療，觀察組給予縮宮素(天津生物化學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號: H12020482)聯(lián)合葡萄糖酸鈣(廣西南寧百會藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號: H45020883)治療，具體方案為: 20 U縮宮素臀部肌肉注射, 10 mL的10%葡萄糖酸鈣注射液，緩慢靜脈推注。對照組給予縮宮素(天津生物化學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號: H12020482)治療，具體用量: 20 U縮宮素臀部肌肉注射。觀察2組產(chǎn)后出血情況。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后觀察并記錄2組產(chǎn)婦的止血時間、產(chǎn)后24 h出血量、治療效果以及不良反應(yīng)率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]: 分為顯效、有效、無效。顯效：產(chǎn)婦治療15 min內(nèi)，子宮收縮明顯，陰道出血量也明顯減少; 有效：產(chǎn)婦治療30 min內(nèi)，子宮出現(xiàn)收縮，陰道出血量有所減少; 無效：經(jīng)多次給藥，產(chǎn)婦子宮無收縮跡象，陰道仍有流血?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。比較2組產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、腹瀉、寒顫等。不良反應(yīng)率=(惡心嘔吐例數(shù)+腹瀉例數(shù)+寒顫例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析, 2組止血時間、產(chǎn)后24 h出血量等計量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，療效等級資料以率(%)表示，采用秩和檢驗，不良反應(yīng)以率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，觀察組產(chǎn)婦止血時間、產(chǎn)后24 h出血量分別為(17.4±5.3) min、(287.4±12.6) mL, 均顯著優(yōu)于對照組的(33.2±6.9) min、(473.8±16.8) mL(t=14.07、68.75,P<0.05)。觀察組顯效29例，有效28例，無效4例，總有效率93.33%; 對照組顯效20例，有效27例，無效13例，總有效率78.33%。2組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.199,P<0.05)。治療期間，觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐2例，腹瀉1例，寒顫0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%; 對照組產(chǎn)婦惡心嘔吐8例，腹瀉2例，寒顫2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩時常見的并發(fā)癥，也是臨床上導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的最常見的原因。產(chǎn)后出血主要由子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙等原因引起，最常見的是子宮收縮乏力，占產(chǎn)后出血總數(shù)的80%左右[4]。其臨床表現(xiàn)主要為陰道短期大出血，迅速出現(xiàn)失血性休克，可并發(fā)彌散性血管凝血，因此給產(chǎn)婦生命帶來嚴(yán)重威脅。而產(chǎn)后出血在產(chǎn)后2 h內(nèi)多發(fā)，嚴(yán)重會導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮切除，臨床上由于測量和收集血量困難，導(dǎo)致醫(yī)生容易忽視產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血的診斷重點在于失血量的準(zhǔn)確測量，針對病因，及時止血、補充血量和糾正休克。

相關(guān)研究[5]表明，收縮蛋白、ATP酶及鈣離子為子宮收縮必需物質(zhì)，其中鈣離子在子宮肌肉收縮中起至關(guān)重要的作用。孕婦在孕期血清鈣處在較低水平，而在分娩期處于最低，而胎兒生長發(fā)育和骨骼形成也需要大量鈣。但當(dāng)血清鈣降到一定濃度時，細(xì)胞鈣離子通道不開放，導(dǎo)致肌纖維蛋白、肌凝蛋白的結(jié)合點不被結(jié)合，引起子宮平滑肌收縮乏力，易導(dǎo)致產(chǎn)后出血。游離鈣離子進(jìn)入子宮肌細(xì)胞與肌動蛋白、肌漿球蛋白結(jié)合, ATP酶活性增強提供能量，引起子宮平滑肌收縮與縮復(fù)[6], 因此鈣離子對維持子宮肌肉興奮性具有非常重要作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦止血時間、產(chǎn)后24 h出血量均顯著低于對照組產(chǎn)婦，觀察組總有效率為93.33%, 顯著高于對照組的78.33%(P<0.05), 與有關(guān)文獻(xiàn)研究[7-8]一致。縮宮素又稱催產(chǎn)素，來自人工化學(xué)合成或豬、牛腦垂體后葉中的提取[9]?？s宮素與子宮平滑肌受體結(jié)合，增加子宮收縮的頻率和強度，因此在臨床上應(yīng)用于防止產(chǎn)后出血[10-13]?？s宮素肌肉注射吸收好，起效快，維持時間長，而靜脈注射雖起效快，但藥效持續(xù)時間短，故臨床多采用肌肉注射?？s宮素的不良反應(yīng)較少，只見惡心、嘔吐、腹瀉及寒顫，少見發(fā)生過敏反應(yīng)。縮宮素與鈣離子作用相互影響，一定濃度的鈣離子會使縮宮素有效引發(fā)平滑肌的動作電位，而縮宮素也會使子宮平滑肌細(xì)胞對鈣的通透性增加，因此聯(lián)合使用起到協(xié)同作用，本研究也佐證了這一點。此外，鈣離子作為凝血因子IV，在多個外源性凝血環(huán)節(jié)上起著重要止血作用，促進(jìn)產(chǎn)婦胎盤著床處血竇的關(guān)閉，明顯降低產(chǎn)后出血量。因此，鈣離子在產(chǎn)后止血過程中顯得尤為重要。

綜上所述，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣聯(lián)合肌內(nèi)注射縮宮素和單用縮宮素更有助于促進(jìn)子宮收縮，治療產(chǎn)后出血效果較單用要好，且安全性高，可作為治療產(chǎn)后出血的首選方法。

[1] 李喜連. 卡孕栓聯(lián)用縮宮素、葡萄糖酸鈣預(yù)防產(chǎn)后出血臨床觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2011, 6(33): 134-135.

[2] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 7版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2011: 205-208.

[3] 郭彩虹. 米索前列醇不同給藥途徑預(yù)防產(chǎn)后出血140 例臨床觀察[J]. 中國藥物與臨床, 2011, 11(1): 102-103.

[4] Khadim M T, Zehra T, Ashraf HM. Morphological study of Pipelle biopsy specimens in cases of abnormal uterine bleeding[J]. JPMA, 2015, 65(7): 705-709.

[5] 黃丹. 米索前列醇配伍鈣劑防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察與護理[J]. 哈爾濱醫(yī)藥, 2009, 29(4): 92-93.

[6] Dalryvmple A, Mahn K, Poston L, et al. Mechanical stretch regulates TRPC expression and calcium entry in human myometrial smooth muscle cells[J]. Molecular human reproduction, 2007, 13(3): 171-179.

[7] 王麗娜. 葡萄糖酸鈣聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2013, 13(12): 208-212.

[8] 宋欣穎, 肖燦. 縮宮素注射液致不良反應(yīng)的國內(nèi)病例分析[J]. 世界臨床藥物, 2015, 36(7): 476-479.

[9] Terzidou V, Blanks A M, Kim S H, et al. Labor and inflammation increase the expression of oxytocin receptor in human amnion[J]. Biology of reproduction, 2011, 84(3): 546-552.

[10] Fidan U, Keskin U, Ulubay M, et al. The effect of the use of oxytocin on blood loss during different postpartum periods[J]. Journal of perinatal medicine, 2015, 43(4): 461-465.

[11] 邱冰, 王愛麗, 裴雄越, 等. 米索前列醇、縮宮素聯(lián)合鈣劑防治高危孕婦剖宮產(chǎn)后出血的臨床效果[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(9): 73-75.

[12] 郭亮. 卡貝縮宮素和催產(chǎn)素在宮縮乏力性產(chǎn)后出血管理中的研究[J]. 華南國防醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 30(8): 507-510.

[13] 付翔. 難治性產(chǎn)后出血的高危因素分析及治療研究[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 19(2): 235-238.

2016-11-23

R 714.46

A

1672-2353(2017)03-175-02

10.7619/jcmp.201703059