吳 晨, 徐東升

(上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 口腔科, 上海, 201900)

派力奧與比塔派克斯瘺管內(nèi)給藥治療有瘺型根尖炎的療效對(duì)比

吳 晨, 徐東升

(上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 口腔科, 上海, 201900)

派力奧; 比塔派克斯; 慢性根尖周炎; 瘺管

有瘺型慢性根尖周炎在臨床治療中復(fù)診次數(shù)多，瘺管口經(jīng)久不愈，封藥后易反復(fù)，可發(fā)展為難治性根尖周炎[1-2]。本研究在常規(guī)根備及根管換藥的基礎(chǔ)上，同時(shí)應(yīng)用派力奧(Periocline)和比塔派克斯(Vitapex)兩種注射型制劑，比較兩種制劑治療有瘺型根尖炎的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料

Periocline(派力奧軟膏：鹽酸米諾環(huán)素，日本株式會(huì)社生產(chǎn)); Vitapex(日本株式會(huì)社); 3%雙氧水, 0.9%生理鹽水; 甲醛甲酚(FC); AH Plus根充糊劑(登士柏公司)。選取2010—2014年上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科就診的有瘺型慢性根尖周炎患者100例，其中男50例，女50例，年齡25～50歲，均為單根牙。臨床表現(xiàn)為患牙常有腫痛發(fā)生，唇頰側(cè)牙齦瘺管時(shí)有膿液流出; 牙髓活力為陰性; 叩診無明顯異?；蜉p微叩痛; X片顯示根尖區(qū)陰影范圍直徑<1 cm; 無外傷史; 無系統(tǒng)性疾病。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

100例患者均由同一名醫(yī)生進(jìn)行根管治療。按瘺管給藥種類不同隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(Periocline)和對(duì)照組(Vitapex)各50例。2組就診時(shí)均行常規(guī)開髓揭髓頂拔髓，均采用登士柏X-SMART根擴(kuò)儀預(yù)備根管至F3號(hào)。3%雙氧水和0.9%生理鹽水交替沖洗，根管內(nèi)均封FC棉捻。用碘伏對(duì)瘺管口行常規(guī)消毒，局麻下用小號(hào)刮匙對(duì)瘺管進(jìn)行徹底搔刮, 3%雙氧水和0.9%生理鹽水反復(fù)交替沖洗，清除瘺管內(nèi)炎性肉芽組織。實(shí)驗(yàn)組自瘺管口反向加壓注入Periocline至糊劑從瘺口溢出; 對(duì)照組自瘺管口注入Vitapex糊劑。1周后復(fù)診，若根管內(nèi)無分泌物，瘺管基本消失，則行AH Plus糊劑+牙膠尖根充。若瘺管內(nèi)仍有少許分泌物，瘺管仍存在，則重復(fù)消毒步驟，再次換藥至瘺管消退。2組患者均于6個(gè)月后隨訪，拍攝X線片，與術(shù)前片根尖區(qū)陰影范圍比較以判定療效。

1.3 療效判定

顯效：無自發(fā)痛，無咬合痛，無叩痛，無牙齦紅腫，牙齦瘺管完全愈合, 6個(gè)月后 X 線片顯示根尖區(qū)陰影完全消失; 有效：無咬合痛，無叩痛，牙齦瘺管愈合, 6個(gè)月后X線片示根尖區(qū)陰影仍存在單面積明顯縮小; 無效：咬合痛、叩痛明顯，牙齦紅腫，牙齦瘺管仍存在并反復(fù)有炎性滲出液, X 線片顯示根尖區(qū)陰影與治療前無明顯變化或有增大。計(jì)算總有效率。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者患牙封藥后療效為顯效45例，有效3例，無效2例，總有效率為96.0%; 對(duì)照組顯效37例，有效2例，無效11例，總有效率為78.0%。實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

慢性根尖周炎(有瘺管型)的治療相對(duì)困難，通常療程長(zhǎng)且極易復(fù)發(fā)，尤其是根尖陰影面積大的患牙，更難取得滿意的療效。Periocline是一種用于牙周袋內(nèi)的緩釋藥物，對(duì)于牙周炎的治療效果確切[3]。Periocline主要由鹽酸二甲胺四環(huán)素、氨基烷基異丁稀酸共聚物、羥已基纖維素、濃甘油等組成。該制劑水合后可形成網(wǎng)孔樣滲膜，從而使其有效的藥物成分緩慢釋放，局部維持較高藥物濃度的時(shí)間可達(dá)7 d以上[4-5]。四環(huán)素是一種廣譜抗菌劑，能阻止細(xì)菌蛋白合成，抑制膠原酶活性，并能夠提高牙周韌帶細(xì)胞的活性，有利于骨組織再生[6]。由于慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激，以厭氧菌為主的大量細(xì)菌存在于瘺管內(nèi)。感染根管內(nèi)的主要細(xì)菌為革蘭陽(yáng)性菌、金黃色葡萄球菌及厭氧菌，其中乙型溶血性鏈球菌及厭氧性鏈球菌的致病力較強(qiáng)[7-8]。Periocline屬于廣譜的抗生素制劑，它對(duì)于革蘭陽(yáng)性、陰性球菌、桿菌、需氧菌及厭氧菌均有良好的抗菌作用。Periocline不會(huì)引起細(xì)菌的耐藥性，也不干預(yù)正常牙周組織的新陳代謝[9-10]。Periocline作為牙周治療藥物效果顯著。Vitapex是一種加壓注射型根管糊劑，因具有可吸收性，不影響繼承恒牙的發(fā)育，多用于乳牙根管充填。其主要組成為氫氧化鈣、碘仿和硅氧烷油。反向注入瘺管內(nèi)的Vitapex糊劑可在2周內(nèi)吸收，對(duì)牙周組織無刺激性[11]。該制劑中氫氧化鈣呈堿性，能抑制酸性磷酸酶活性。有研究[12-13]表明鈣離子還可激發(fā)成骨細(xì)胞的活性，誘導(dǎo)骨組織再生，促進(jìn)根分叉病變吸收。碘仿遇到組織液內(nèi)的細(xì)菌產(chǎn)物，能緩慢釋放游離碘，發(fā)揮一定的殺菌作用且對(duì)牙周組織無刺激性，但其殺菌作用明顯低于抗生素制劑。

本研究采用根管內(nèi)封藥與經(jīng)瘺管口反向加壓給藥相結(jié)合的方式，這樣不僅能顯著控制根管內(nèi)的感染，也能使含有殺菌成份的藥物直接作用于瘺管內(nèi)，從而促進(jìn)瘺管愈合。瘺管內(nèi)反向加壓給藥必須在徹底的瘺管搔刮去除肉芽組織的前提下進(jìn)行，才能使藥物最大限度地發(fā)揮作用，促進(jìn)骨組織再生[14-15]。在反向加壓給藥前要徹底清除根管及瘺管內(nèi)的感染物質(zhì)，通過加壓沖洗將瘺管沖通，才能保證反向給藥能通過瘺管達(dá)到病變深部及根尖周組織。瘺管內(nèi)給藥不僅要考慮藥物的高效殺菌抑菌作用，同時(shí)要注意藥物的安全性。本研究結(jié)果顯示, Periocline瘺管內(nèi)注射給藥治療有瘺型根尖周炎的療效明顯優(yōu)于 Vitapex糊劑?？傊? Periocline用于治療瘺管型根尖周炎具有一定的優(yōu)勢(shì)，它能加速瘺管愈合，促進(jìn)根尖區(qū)骨組織再生，無刺激性，療效確切，臨床操作簡(jiǎn)便，值得推廣使用。

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2016-11-11

徐東升, E-mail: xds162@163.com

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A

1672-2353(2017)03-177-02

10.7619/jcmp.201703060