孟祥財，張輝，史宗新

（北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院 骨科，北京 102401）

2007年5月-2013年9月，我院使用加長Philos治療肱骨多段骨折23例，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組23例，男20例，女3例，年齡18～52歲，平均36.5歲，左側14例，右側9例，骨折按Maresca分型[1]，A 1型 6例，A 2型 8例，A 3型2例，B型 7例。全部為閉合性損傷，無橈神經(jīng)損傷，其中摔傷7例，車禍傷16例。受傷至手術時間5～12 d，平均7d。術前行肩關節(jié)CT檢查，了解骨折近端情況。

1.2 手術方法

患者取“沙灘椅”位，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全麻，取肱骨遠端前外側切口，肱橈肌內(nèi)側縱行鈍性劈開肱肌，顯露骨折遠端；取三角肌及胸大肌間隙入路，顯露肱骨近端。牽引間接復位，體外放置鋼板，透視，骨折復位滿意后，選擇長度適宜鋼板，將鋼板塑形。做肌肉下隧道，放置鋼板，近端安置鎖釘4～5枚至肱骨頭內(nèi)，遠端近骨折線1孔安置皮質(zhì)骨螺釘1枚，使鋼板盡量貼附，再安置鎖釘2～3枚，透視滿意后，閉合切口，留置引流管。術后均未使用外固定，盡早進行肩肘功能鍛煉。

2 結果

23例均獲隨訪，隨訪時間6～24個月，平均17.3個月，根據(jù)Neer評分系統(tǒng)[2]評價肩關節(jié)功能，優(yōu)18例，良2例，可3例，優(yōu)良率86.9%；根據(jù)Jupiter[3]評價系統(tǒng)評價肘關節(jié)功能，優(yōu)18例，良3例，可2例，優(yōu)良率91.3%。所有患者均順利愈合，愈合時間平均10.2周（9～15周），無橈神經(jīng)損傷，無骨折移位及內(nèi)固定失效。

3 討論

肱骨干骨折發(fā)生率占所有骨折的1%～2%，男性主要分布在兩個年齡段，高峰在30歲左右，多為中重度創(chuàng)傷所致，女性的高峰則出現(xiàn)在70歲左右，多為平地摔倒所致[4]。對于本文討論的肱骨骨折，保守治療雖然可行，但制動時間太長，容易造成肩肘關節(jié)功能障礙，骨折的不穩(wěn)定造成的畸形愈合，使很多患者不能接受。手術治療方式基本分為髓內(nèi)釘和鋼板兩種。由于解剖、生物力學及技術的原因，髓內(nèi)釘技術至今未普遍應用于肱骨干骨折的治療。文獻報道髓內(nèi)釘治療肱骨干粉碎性骨折的臨床結果有很大差異，骨不連、畸形愈合、鎖釘所致的橈神經(jīng)麻痹及肩肘關節(jié)功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率仍較高[5]。傳統(tǒng)鋼板由于螺釘把持力差，容易出現(xiàn)固定不牢及失效。鎖定鋼板的設計完全遵循了生物學內(nèi)固定的原則，通過間接方法實現(xiàn)骨折復位，將鋼板通過肌下隧道插入，橋接固定骨折端，可避免大面積的軟組織切開及骨膜剝離，有效地保護了骨折端血供，即使是骨折粉碎嚴重的患者同樣固定牢靠，這對于骨折愈合非常重要[6]。雖然手術進行成功，但術后肩肘關節(jié)的活動仍將受到一定影響[7]，故術后強調(diào)早期功能鍛煉。本組骨折由于骨折靠近近端，故內(nèi)固定材料選擇加長Philos。其長度為120～270 mm，可固定至肱骨干遠端1/3。手術操作要點：⑴肱骨頭螺釘打法：打開皮質(zhì)后，電鉆反向進入至軟骨下骨，如骨質(zhì)欠佳，打開皮質(zhì)后，可使用測深尺直接插入到軟骨下骨，這樣可避免螺釘穿出，且避免了由于螺釘穿出造成的骨屑及軟骨碎片進入關節(jié)；⑵鋼板需塑形，于鋼板近端矢狀位旋轉(zhuǎn)，使鋼板近端位于肱骨頭外側面，遠端位于肱骨干的前面，以適應橈神經(jīng)走行，并避開三角肌止點?？傊褂眉娱LPhilos治療肱骨多段骨折，可以提供堅強固定，安全可靠。

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[4]Tytherleigh-Strong G,Walls N,McQueen MM.The epidemiology of humeral shaft fractures[J].Bone Joint Surg,1998 Mar，80(2):249-253.

[5]匡勇，侯春林.交鎖髓內(nèi)釘在治療肱骨干骨折中對肩關節(jié)功能的影響[J].骨與關節(jié)損傷雜志，2000，15（2）：102-103.

[6]羅從風，姜銳，胡承方，等.鎖定加壓鋼板微創(chuàng)固定治療肱骨干骨折的初步報告[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8（11）：1005-1009.

[7]彭海州，劉明禮，羅睿，等.髓內(nèi)釘與鋼板治療肱骨干骨折79例療效比較[J].骨與關節(jié)損傷雜志，2004，19（12）：795-797.