謝保弟，燕 平

（山西中醫(yī)學(xué)院，山西，太原030024）

腧穴“解郁方”配合方藥治療抑郁癥的臨床體會

Clinical experience of acupuncturing"Jieyu prescription"with traditional Chinese medicine on depression

謝保弟，燕 平

（山西中醫(yī)學(xué)院，山西，太原030024）

腧穴“解郁方”是山西中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院院長燕平教授在數(shù)十年針灸臨床工作中研制的，能有效改善抑郁癥。通過對臨床中運(yùn)用腧穴“解郁方”（百會、神門、太沖）配合相應(yīng)方藥治療抑郁癥的臨床情況進(jìn)行總結(jié)，來探討其實(shí)用性，從而更有效地指導(dǎo)臨床。

腧穴“解郁方”；中藥；抑郁癥

1 病因病機(jī)

古代沒有抑郁癥這個病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)多歸屬于“百合病”“臟躁”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病的病因總與情志失調(diào)和體質(zhì)因素密切相關(guān)，七情因素刺激時間過長，超過了身體的自動調(diào)節(jié)能力，導(dǎo)致情志失調(diào)，尤其是悲傷、憂郁、煩惱、大怒最易致病。平素脾氣暴躁或體質(zhì)虛弱，受到劇烈情志刺激，肝胃不和，不欲飲食，導(dǎo)致氣虛血弱，心脾失養(yǎng)，或者郁而化火，耗傷心腎之陰造成心腎陰虛，從而導(dǎo)致抑郁。

肝脾失于疏泄和健運(yùn)是本病的主要病機(jī)，其病位主要在肝，往往影響到心、脾、腎。無論肝心脾腎何臟病變或者功能失常導(dǎo)致抑郁癥，總體而言，都是以氣機(jī)郁滯為病理基礎(chǔ)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制與生物學(xué)和心理社會影響有關(guān)，常用的治療方法是藥物治療與心理干預(yù)?？挂钟粑魉幋蠖加胁煌潭鹊亩靖弊饔?，更為重要的是西藥往往需要終身服用，不能根治，給患者及其家人帶來很大的負(fù)擔(dān)，而中醫(yī)中藥治療抑郁癥具有明顯的優(yōu)勢。

2 中醫(yī)治療方法

中醫(yī)治療抑郁癥有自己的特點(diǎn)，往往會依照臨床癥狀來辨別其受病的臟腑以及病性的虛實(shí)。實(shí)證往往病在肝脾，而虛證則與心的關(guān)系最為密切。實(shí)證發(fā)病急，病程短，脈弦或滑，但有力；虛證往往病程較久，整體脈象虛細(xì)或虛數(shù)。

2.1 中藥治法方藥

疏通氣機(jī)、調(diào)暢情志是治療抑郁癥的基本原則。實(shí)則瀉之，對于實(shí)證，首先應(yīng)該理氣開郁，并根據(jù)不同體質(zhì)和癥狀分別采用清火、祛痰、化濕、消食等方法。虛則補(bǔ)之，虛證則應(yīng)根據(jù)臟腑氣血的虛損情況來進(jìn)行相應(yīng)調(diào)補(bǔ)。對于虛實(shí)夾雜，則應(yīng)該根據(jù)虛實(shí)的偏重情況進(jìn)行對癥治療。病位在肝一般選用大小柴胡湯、柴胡疏肝散、丹梔逍遙丸、柴胡加龍骨牡蠣湯等加減，病位在脾胃選用黃芪四君子湯、益氣和諧湯等加減，病位在心肺則選用甘麥大棗湯、百合地黃湯等加減來治療。

2.2 針灸治療方法

改革開放以來，中醫(yī)針灸在抑郁癥的臨床工作方面取得的療效總體讓人滿意，石學(xué)敏教授提出的“醒腦開竅”法、靳瑞教授提出的“靳三針”等在治療抑郁癥方面都有不錯的療效。國內(nèi)外多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究和臨床實(shí)踐表明，西藥在治療抑郁癥方面有很大的毒副作用，而針刺、中藥、針?biāo)幗Y(jié)合治療抑郁癥療效穩(wěn)定，幾乎沒有不良反應(yīng)或者毒副作用。

3 腧穴解郁方配合方藥治療抑郁癥

燕平教授在試驗(yàn)和臨床工作中以腧穴“解郁方”（百會、神門、太沖）配合相應(yīng)中藥來治療抑郁癥。腦為元神之府，督脈入絡(luò)腦，針刺百會可以調(diào)理腦神；心藏神，神門為心經(jīng)原穴，能調(diào)理心神而安神定志；太沖可以疏肝解郁［1］。虛證以補(bǔ)法針刺，實(shí)證以瀉法針刺，不管虛實(shí)皆可以采用“解郁方”來進(jìn)行調(diào)理。臨床上腧穴“解郁方”（百會、神門、太沖）可以有效減輕抑郁癥給患者帶來的痛苦，同時也沒有抗抑郁西藥的諸多毒副作用。

針?biāo)幗Y(jié)合是指對患者同時采用針灸和藥物兩種方法治療，以期提高臨床療效的方法。由于對于疑難雜病有意想不到的效果，不少古今名醫(yī)喜歡針?biāo)幗Y(jié)合來治療疾病。扁鵲擅長針刺和湯藥結(jié)合來治?。粡堉倬霸凇秱摗防锩嬗泻芏嚓P(guān)于針?biāo)幉⒂脕碇委熂膊〉睦?，比如桂枝湯、桂枝加桂湯、縱病、橫病等；研究《脈經(jīng)》發(fā)現(xiàn)王叔和也喜歡針?biāo)幗Y(jié)合來治??；孫思邈對針?biāo)幗Y(jié)合更為推崇，“若針而不藥或藥而不針者，尤非良醫(yī)也”；國醫(yī)大師呂景山不僅對“對藥”有很深的研究，也對“對穴”有很深的研究；楊繼洲是針灸之集大成者，但是他的醫(yī)案里面不乏針刺和湯藥并用的例子［2］。

4 驗(yàn)案舉例

例1：王某，女，28歲，某人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，2016年3月15日初診。自訴精神疲憊，焦慮不堪，服用谷維素及多種抗抑郁藥物而不見好轉(zhuǎn)，每況愈下，經(jīng)朋友介紹來我處求診。刻診：食欲不振、頭昏腦脹，精神萎靡，焦慮之情溢于言表，胸中似有千言欲訴說。舌淡紅苔厚有齒痕，脈虛大。辨病為抑郁癥，辨證為中焦氣虛，運(yùn)化失職。處方：針刺百會、神門、太沖3 d，每天針刺1次，有氣感后留針60 min。中藥：黃芪30 g，黨參30 g，云苓15 g，焦白術(shù)15 g，炒山藥15 g，炒麥芽15 g，焦山楂15 g，炙甘草10 g，3劑。每天1劑，分3次口服。

二診：2016年3月18日，針刺、服藥后自覺頭皮輕松，胃納轉(zhuǎn)佳，精神變好，焦慮有所減輕，睡眠改善?？淘\：舌淡紅苔黃厚，脈滑稍沉。處方：針刺百會、神門、太沖3 d，每天針刺1次，有氣感后留針60 min。中藥：柴胡15 g，黃芩9 g，姜半夏15 g，黨參15 g，桂枝12 g，茯苓30 g，大黃5 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，磁石30 g（包煎），生姜5片，大棗6枚，3劑。

三診：2016年3月22日，患者來時精神愉悅，自訴針刺、服藥之后頭皮越來越輕松，排出大量黑色便，現(xiàn)在工作生活已經(jīng)正常，詢問是否需要繼續(xù)服藥。觀其精神正常，舌淡紅、苔薄白，脈象平穩(wěn)，囑其多食粗糧，少食油膩，積極參加戶外鍛煉，經(jīng)常按摩頭部，以防復(fù)發(fā)。

按：此病虛實(shí)夾雜，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之。首診患者精神狀態(tài)不佳，脈象虛大，仲圣曰“脈大為勞，極虛亦為勞”［3］。盡管舌苔稍厚膩，但脈虛，故不可攻之，里實(shí)乃可攻之，故以黃芪四君子湯加味補(bǔ)其里虛。而百會、神門、太沖三穴相配，具有醒腦開竅、調(diào)節(jié)心神、疏泄肝經(jīng)氣機(jī)的作用，無論虛實(shí)皆可運(yùn)用。二診脈象不虛，反見沉滑，故用柴胡加龍骨牡蠣湯疏肝解郁，化痰平?jīng)_降逆，重鎮(zhèn)安神，配合“解郁方”針?biāo)幗Y(jié)合，達(dá)到良好的效果。三診患者已經(jīng)基本恢復(fù)正常，古人曰“中病即止”，因此囑其合理飲食調(diào)理，配合運(yùn)動，防止復(fù)發(fā)。

例2：張某，女，50歲，農(nóng)民，2016年4月17日初診。自訴心中煩惱，時而發(fā)急，時而想哭，渾身乏力，感覺有人要毒害自己，口渴，大便干結(jié)量少。觀其狀態(tài)不佳，舌上少津，苔白，脈弦細(xì)弱，考慮屬于臟躁。處方：針刺百會、神門、太沖5 d，每日1次，有氣感后留針60 min。中藥：淮小麥100 g，炙甘草15 g，大棗10枚，5劑。每天1劑，分3次口服。

二診：2016年4月23日，患者自訴喝藥后胸中舒服，針刺后頭腦清醒。問其為何之前覺得有人要害她，患者面露尷尬之情，說自己當(dāng)時糊涂了。舌脈同前，處方不變：針刺百會、神門、太沖5 d，每日1次，有氣感后留針60 min；中藥：淮小麥100 g，炙甘草15 g，大棗10枚，5劑。每天1劑，分3次口服。

三診：2016年5月2日，患者來時滿面春風(fēng)，說話思路清晰，感激之情溢于言表。觀其舌苔和脈象已基本正常，吩咐她合理飲食調(diào)理，盡量多散步、慢跑，從整體上改善體質(zhì)。

按：仲圣言“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”。方中藥雖少而力更專，小麥有益于心神的調(diào)養(yǎng)，甘草、大棗能補(bǔ)中焦而化生氣血，三藥合用能潤五臟，故能治療臟躁型抑郁癥。百會能疏通頭部經(jīng)絡(luò)氣血，醒腦開竅；神門乃手少陰心經(jīng)要穴，能寧心安神；太沖乃足厥陰肝經(jīng)腧穴，能疏肝解郁。虛證以補(bǔ)法為主，實(shí)證以瀉法為主，還可以根據(jù)情況平補(bǔ)平瀉。臨床上“解郁方”配合相應(yīng)方藥改善抑郁癥妙用無窮，藥雖少而力更專，穴不多而能治病，這是針?biāo)幗Y(jié)合的優(yōu)勢所在。

（編輯：梁葆朱）

［1］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：228-229.

［2］諸云龍.針?biāo)幗Y(jié)合屢起沉疴［N］.中國中醫(yī)藥報(bào)，2007-07-20（8）.

［3］范永升.金匱要略［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：78.

R259

A

1671-0258（2017）02-0050-02

山西省自然科學(xué)基金（2012011041-3）

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