段洪濤

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院, 北京, 100025 )

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孕晚期胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)科中的應(yīng)用研究

段洪濤

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院, 北京, 100025 )

孕晚期; 胎心監(jiān)護(hù); 產(chǎn)科

胎心監(jiān)護(hù)為臨床產(chǎn)科中首選的診斷胎兒宮內(nèi)健康狀況的方法[1]。胎兒監(jiān)護(hù)具有重要的意義，不僅能了解妊娠期胎兒的發(fā)育情況，排除影響胎兒健康的不良因素，確保胎兒身體及智力發(fā)育良好，還能保障產(chǎn)婦安全分娩。有研究[2]證明，胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息等危重臨床癥狀有較高的診斷價(jià)值，因此做好孕晚期胎兒監(jiān)護(hù)，對(duì)產(chǎn)婦具有非常重要的意義。胎心監(jiān)護(hù)利用胎心監(jiān)護(hù)儀連續(xù)測(cè)記胎心率的變化，參考胎心率曲線和宮縮壓力圖形，評(píng)估胎兒健康狀況，盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取有效的處理措施，最大限度地提高新生兒的生存質(zhì)量[3-4]。本研究探討孕晚期胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)科中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年4—10月接診的60例產(chǎn)婦，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為2組。對(duì)照組30例產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)的由醫(yī)生聽(tīng)診和自數(shù)胎動(dòng)進(jìn)行檢測(cè)，觀察組30例患者在傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上加以胎心監(jiān)護(hù)。觀察組年齡為18～42歲，平均年齡為(27.5±4.1)歲，孕周34～41周，平均孕周為(37.8±1.7)周；初產(chǎn)婦有25例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；正常妊娠28例，高危妊娠2例。對(duì)照組年齡為21～41歲，平均年齡為(27.6±3.2)歲，孕周35～42周，平均孕周為(38.2±1.5)周；初產(chǎn)婦有26例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；正常妊娠29例，高危妊娠1例。本次研究均在產(chǎn)婦及家屬的知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。2組產(chǎn)婦的年齡、孕周及妊娠等情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組30例產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)的由醫(yī)生聽(tīng)診和自數(shù)胎動(dòng)進(jìn)行檢測(cè)，胎心音的監(jiān)測(cè)主要通過(guò)胎兒多普勒診斷儀，將探頭放在腹部胎心最響亮位置聽(tīng)取胎心，聽(tīng)診1～2 min，醫(yī)護(hù)人員采用手摸宮縮的方法，在每次宮縮過(guò)后監(jiān)測(cè)胎心1次，已破膜產(chǎn)婦則觀察羊水性狀。觀察組30例患者在傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上加以胎心監(jiān)護(hù)，無(wú)刺激試驗(yàn)(NST)[5]: 監(jiān)護(hù)前一段時(shí)間進(jìn)食，排尿后進(jìn)行監(jiān)護(hù)，采取舒適臥位或是半臥位，將胎心探頭放于腹部胎心音最響亮部位，宮縮探頭放于宮底上三橫指處。在監(jiān)測(cè)胎兒心跳的同時(shí)，記錄產(chǎn)婦的宮縮情況，每次胎心監(jiān)護(hù)通常會(huì)持續(xù)20～40 min, 如監(jiān)護(hù)20 min無(wú)胎動(dòng)及胎動(dòng)時(shí)胎心無(wú)加速，應(yīng)給予輕度有效刺激: 推動(dòng)肢體，轉(zhuǎn)換體位等，等待睡眠中的胎兒醒來(lái)，再監(jiān)護(hù)25～30 min。使用胎心率電子監(jiān)護(hù)儀時(shí)，由專人操作記錄，并每隔2 min分別讀取瞬時(shí)胎心率顯示值，系統(tǒng)將每2 min自動(dòng)分析監(jiān)護(hù)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄比較產(chǎn)婦自然分娩，剖腹產(chǎn)、助產(chǎn)3種分娩方式。觀察記錄胎心率異常、羊水糞染、胎動(dòng)異常等胎兒宮內(nèi)窘迫情況及新生兒窒息情況。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

① 胎兒電子監(jiān)護(hù)診斷標(biāo)準(zhǔn): NST反應(yīng)型: 胎心率處于正常范圍內(nèi)?；€變異良好，連續(xù)監(jiān)護(hù)至少 20 min, 胎動(dòng)>3次，胎心率加速>10次/min。NST無(wú)反應(yīng)型: 基線變異較差，連續(xù)監(jiān)護(hù)至少 20 min，胎動(dòng)不足3 次，胎心率加速?zèng)]有達(dá)到10次/min，或胎動(dòng)時(shí)胎心率沒(méi)有加速。② 新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn): Apgar評(píng)分[6]: 新生兒出生后1 min的Apgar評(píng)分: 0～3分為重度窒息, 4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。③ 胎心率異常標(biāo)準(zhǔn): 胎心率過(guò)快>160次/min或胎心率過(guò)緩<120次/min。④ 羊水糞染: 羊水Ⅱ度、羊水Ⅲ度。⑤ 胎動(dòng)異常標(biāo)準(zhǔn): 12 h胎動(dòng)計(jì)數(shù)<10次或較前3 d減少超過(guò)5%為異常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，計(jì)數(shù)資料的比較采用[n(%)], 等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon兩樣本比較法)進(jìn)行,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組剖宮產(chǎn)6例(20%), 助產(chǎn)3例(10.00%), 自然分娩21例(70.00%); 對(duì)照組剖宮產(chǎn)15例(50.00%), 助產(chǎn)2例(6.67%), 自然分娩13例(43.33%)。觀察組自然分娩率顯著高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組胎心率異常1例，胎動(dòng)異常1例；對(duì)照組胎心率異常3例，羊水糞染3例，胎動(dòng)異常2例。觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為6.67%, 顯著低于對(duì)照組的26.67%(P<0.05)。觀察組發(fā)生輕度窒息1例；對(duì)照組發(fā)生輕度窒息4例，重度窒息2例。觀察組新生兒窒息率為3.33%, 顯著低于對(duì)照組20%的窒息率(P<0.05)。

3 討 論

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)生依靠傳統(tǒng)的聽(tīng)診和自數(shù)胎動(dòng)來(lái)了解宮內(nèi)胎兒的情況，對(duì)監(jiān)護(hù)胎兒安危取得了一定的效果，隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多醫(yī)療單位已經(jīng)從傳統(tǒng)的聽(tīng)診監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)為了胎心電子儀監(jiān)測(cè)，胎心監(jiān)護(hù)已成為產(chǎn)前診斷的常用檢測(cè)手段。如何更準(zhǔn)確的了解胎兒的發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響胎兒的不良因素，降低胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率，提高產(chǎn)婦自然分娩率，提高新生兒生存質(zhì)量，成為產(chǎn)科研究的重點(diǎn)[7-8]。傳統(tǒng)的聽(tīng)診在宮縮時(shí)聽(tīng)不到胎心，可能出現(xiàn)漏聽(tīng)誤聽(tīng)，且無(wú)法發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧等早期的微小變化。等聽(tīng)診能發(fā)現(xiàn)的胎心率變化時(shí)，胎兒健康已經(jīng)受損，便會(huì)失去胎兒最佳搶救時(shí)期，導(dǎo)致新生兒窒息甚至死亡發(fā)生[9]。胎心電子儀監(jiān)測(cè)，能更準(zhǔn)確的記錄胎心監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，更早地診斷出由胎兒貧血、心功能不全、臍帶繞頸等引起的胎兒缺氧，為胎兒爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間。

胎心監(jiān)護(hù)之所以得到廣泛應(yīng)用，是因?yàn)榭梢蕴岣吖ぷ髻|(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)電子顯示屏上的圖像，來(lái)進(jìn)行評(píng)估胎兒健康狀況，改變了定時(shí)聽(tīng)胎心的傳統(tǒng)方法，減輕了工作強(qiáng)度，胎心率監(jiān)護(hù)應(yīng)注意動(dòng)態(tài)觀察，可以適時(shí)進(jìn)行重復(fù)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并及時(shí)作處理，既準(zhǔn)確又節(jié)省人力[10]。有學(xué)者[11]認(rèn)為，胎兒監(jiān)護(hù)儀?？菩暂^強(qiáng)，使用頻率高，監(jiān)測(cè)結(jié)果能表現(xiàn)胎兒健康與否，助產(chǎn)士需要正確熟練地操作監(jiān)護(hù)儀，還要具有分析判斷監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)的專業(yè)知識(shí)，必須提高護(hù)理專業(yè)的自主性，從而提高了助產(chǎn)士的業(yè)務(wù)知識(shí)水平。

孕晚期胎兒身體發(fā)育到最大的時(shí)候，子宮內(nèi)空間變小，胎兒四肢活動(dòng)受限，導(dǎo)致臍帶受壓情況及胎兒宮內(nèi)窘迫情況增加，產(chǎn)婦增加對(duì)氧的需求量，生產(chǎn)前幾周，子宮會(huì)有自發(fā)性的子宮收縮，每宮縮一次，胎兒就面臨一次缺氧危機(jī)[12-13]。胎心監(jiān)護(hù)可用來(lái)判斷宮內(nèi)是否缺氧和缺氧的程度，能較早地發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，較準(zhǔn)確地對(duì)胎兒情況進(jìn)行評(píng)估，采取產(chǎn)婦吸氧、體位變化、藥物幫助等宮內(nèi)復(fù)蘇對(duì)策，選擇恰當(dāng)?shù)姆置鋾r(shí)間及分娩方式，避免發(fā)生胎死宮內(nèi)以及新生兒死亡，提高新生兒的生存質(zhì)量[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)6例(20%)，助產(chǎn)3例(10.00%)，自然分娩21例(70.00%); 對(duì)照組剖宮產(chǎn)15例(50.00%)，助產(chǎn)2例(6.67%)，自然分娩13例(43.33%)。觀察組自然分娩率顯著高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組胎心率異常1例，胎動(dòng)異常1例；對(duì)照組胎心率異常3例，羊水糞染3例，胎動(dòng)異常2例。觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為6.67%，顯著低于對(duì)照組的26.67%(P<0.05)。觀察組發(fā)生輕度窒息1例；對(duì)照組發(fā)生輕度窒息4例，重度窒息2例。觀察組新生兒窒息率為3.33%，顯著低于對(duì)照組窒息率的20%(P<0.05)。這些結(jié)果說(shuō)明，傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上加以胎心監(jiān)護(hù)，易被產(chǎn)婦接受，讓產(chǎn)婦更了解胎兒宮內(nèi)情況，增加產(chǎn)婦分娩信心，選擇更合適的分娩方式，提高自然分娩率；胎心監(jiān)護(hù)能及時(shí)診斷胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息等臨床癥狀[15]，讓產(chǎn)婦及時(shí)的通過(guò)吸氧，改變體位等處理方式，改善胎兒宮內(nèi)窘迫情況，降低新生兒窒息率。

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2016-10-26

R 714

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1672-2353(2017)05-191-03

10.7619/jcmp.201705065