田嶸榛

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院腦病二科，重慶 400700）

運(yùn)用《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論治療腰痛驗(yàn)案一則

田嶸榛

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院腦病二科，重慶 400700）

腰痛屬于中醫(yī)門診常見病，按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第7版，將病因分為外邪侵襲、體虛年衰、跌撲閃挫。腰痛證型分為寒濕腰痛、濕熱腰痛、瘀血腰痛、腎虛腰痛。然而腰痛變化萬端，以上幾個證型并不能完全覆蓋或者包含腰痛的證型。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書中，就對腰痛做過相關(guān)論述，散見于《素問·六元正紀(jì)大論》、《素問·脈要精微論》、《素問·刺腰痛篇》、《素問·繆刺論篇》、《靈樞·經(jīng)脈篇》。腰痛不僅與腎相關(guān)，還和許多經(jīng)脈亦相關(guān)。現(xiàn)將筆者運(yùn)用《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論治療腰痛驗(yàn)案報道如下。

張某，女，42歲，已婚，2015年3月21日初診。腰痛反復(fù)發(fā)作1年。1年前開始出現(xiàn)腰痛，纏纏綿綿，呈隱痛不適。無小便頻急，無下肢疼痛。曾多次在某三甲中醫(yī)院就診，大多服用六味地黃湯或強(qiáng)腰健腎一類方劑，無明顯效果。舌質(zhì)淡紅苔薄白。脈弦細(xì)。診斷腰痛。治以補(bǔ)氣血、益肝腎、祛風(fēng)濕、止痹痛。方用獨(dú)活寄生湯合聰明益氣湯加減。藥用獨(dú)活20g，桑寄生20g，杜仲20g，懷牛膝20g，細(xì)辛6g，防風(fēng)20g，秦艽20g，黨參20g，茯苓20g，川芎18g，當(dāng)歸20g，生地20g，白芍20g，黃柏12g，蔓荊子20g，升麻12g，葛根30g，黃芪30g。4劑，日1劑，水煎400mL，分早中晚溫服。2015年3月26日二診，服藥后腰痛緩解不明顯。詳細(xì)詢問初次發(fā)病原因，訴開始發(fā)病是從腳趾大趾開始麻木，然后麻木向上，最后出現(xiàn)腰痛無力，起床困難，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈沉細(xì)弦?！鹅`樞經(jīng)·經(jīng)脈篇》云：“肝足厥陰之脈，起于大趾叢毛之際……是動則病，腰痛不可以俯仰?！逼鸩∈加谧阖赎幐谓?jīng)起始部位，病位在肝，需從肝經(jīng)治療。治以疏肝解郁。方用丹梔逍遙散加減。藥用丹皮10g，梔子10g，生姜12g，薄荷12g，柴胡12g，白芍30g，當(dāng)歸30g，白術(shù)18g，茯苓20g，夜交藤30g，木瓜20g。4劑，日1劑，水煎400mL，分早中晚溫服。2015年3月30日三診，服藥后腰痛明顯好轉(zhuǎn)。已然得效，治療方向正確。方用丹梔逍遙散合滋腎丸加減。藥用丹皮10g，梔子10g，生姜12g，薄荷12g，柴胡12g，白芍30g，當(dāng)歸30g，白術(shù)18g，茯苓20g，夜交藤30g，木瓜20g，黃柏12g，知母10g，肉桂3g。4劑，日1劑，水煎400mL，分早中晚溫服。2015年4月26日四診，腰痛已未再發(fā)作，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈弦細(xì)。予3月30日方，5劑，繼續(xù)鞏固。

按：常規(guī)認(rèn)為腰痛大多與腎相關(guān)，因?yàn)椤把鼮槟I之外府”。據(jù)《素問·脈要精微論》“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”之理論，除此之外，則不外寒濕、濕熱、瘀血。然而，腰與許多臟腑及經(jīng)脈相關(guān)。經(jīng)云：“治病必求于本”。疊經(jīng)數(shù)醫(yī)未效，原因在于未詳查病本。二診時，仔細(xì)詢問起病緣由，追根溯源，自訴腰痛起病之先，先足大趾發(fā)麻，繼而循腿上腰，致腰痛1年反復(fù)發(fā)作。結(jié)合《靈樞經(jīng)·經(jīng)脈篇》云：“肝足厥陰之脈，起于大趾叢毛之際……是動則病腰痛不可以俯仰。”《素問·刺腰痛篇》謂：“厥陰之脈令人腰痛，腰中如張弓弩弦?！逼鸩∈加谧阖赎幐谓?jīng)起始部位，病位在肝，因此從肝經(jīng)治療而獲效。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所論述腰痛，與許多經(jīng)脈相關(guān)。總結(jié)如下：①與厥陰經(jīng)相關(guān)。如《靈樞·經(jīng)脈篇》謂：“肝足厥陰之脈，起于大趾叢毛之際……是動則病腰痛不可以俯仰?！比纭端貑枴ご萄雌分^：“厥陰之脈令人腰痛，腰中如張弓弩弦?！雹谂c足太陽膀胱經(jīng)相關(guān)。如《素問·六元正紀(jì)大論》謂：“太陽所至為腰痛?！比纭端貑枴ご萄雌分^：“足太陽之脈令人腰痛，引項(xiàng)脊尻背如重狀。”③與少陽經(jīng)相關(guān)。如《素問·刺腰痛篇》謂：“少陽令人腰痛，偱循然不可以俯仰，不可以顧。”④與陽明經(jīng)相關(guān)。如《素問·刺腰痛篇》謂：“陽明令人腰痛，不可以顧，顧如有見者，善悲?！雹菖c足少陰經(jīng)相關(guān)。如《素問·刺腰痛篇》謂：“足少陰令人腰痛，痛引脊內(nèi)廉?！雹夼c足太陰經(jīng)相關(guān)。如《素問·繆刺論篇》謂：“邪客于足太陰之絡(luò)，令人腰痛?！笨梢姡瑑?nèi)經(jīng)中腰痛并不僅僅局限于足少陰腎經(jīng)。李東垣《東垣試效方》中治療腰痛之川芎肉桂湯，方中配以羌活、獨(dú)活、防風(fēng)等藥，即是從《素問·六元正紀(jì)大論》“太陽所至為腰痛”和《素問·刺腰痛篇》“足太陽之脈令人腰痛，引項(xiàng)脊尻背如重狀?！崩碚摱鴣怼Ｒ虼?，熟悉和掌握《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論，對指導(dǎo)臨床具有重要意義。

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2017-05-09