陳鵬典+楊卓欣++皮敏++貝劍宏

[摘要] 目的 探討調(diào)任通督針?lè)?lián)合膀胱經(jīng)拔罐治療圍絕經(jīng)期失眠癥的臨床療效。 方法 研究對(duì)象來(lái)源于2014年9月～2015年10月深圳市婦幼保健院中醫(yī)科和深圳市中醫(yī)院針灸科符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的圍絕經(jīng)期失眠癥患者，共60例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為調(diào)任通督針?lè)?lián)合膀胱經(jīng)拔罐組（治療組）和常規(guī)體針針刺組（對(duì)照組），每組各30例。治療組以針刺氣海、關(guān)元、百會(huì)、神庭、神門(mén)（雙）、三陰交（雙）為主聯(lián)合膀胱經(jīng)拔罐進(jìn)行治療，對(duì)照組予以常規(guī)針刺四神聰、印堂、神門(mén)（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、三陰交（雙）為主進(jìn)行治療。兩組均每次留針30 min，隔日治療1次，每周治療3次，總療程為4周。比較治療前后兩組患者外周血促黃體生成激素（LH）、促卵泡激素（FSH）和雌二醇（E2）水平以及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）的變化，并評(píng)估兩組的治療效果。 結(jié)果 總有效率治療組為86.67%，而對(duì)照組為80.00%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療后其外周血LH和FSH水平與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。組間比較，兩組治療后的外周血LH和FSH水平差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01，P < 0.05），而E2水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療組治療后PSQI評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 調(diào)任通督針?lè)?lián)合膀胱經(jīng)拔罐治療圍絕經(jīng)期失眠癥療效確切，可有效改善患者臨床癥狀評(píng)分和性激素水平，提高生活質(zhì)量，且優(yōu)于常規(guī)針刺治療。

[關(guān)鍵詞] 調(diào)任通督針?lè)?；拔罐；膀胱?jīng)；圍絕經(jīng)期失眠

[中圖分類(lèi)號(hào)] R246.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）02（a）-0070-04

Therapeutic observation of conception and governor vessels acupuncture plus bladder meridian cupping in treatment of perimenopausal insomnia

CHEN Pengdian1 YANG Zhuoxin2 PI Min2 BEI Jianhong1 YAN Bing2 GOU Yanhua2

1.Department of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen Maternity & Child Healthcare Hospital， Guangdong Province， Shenzhen 518028， China； 2.Department of Acupuncture & Moxibustion， Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangdong Province， Shenzhen 518033， China

[Abstract] Objective To observe the clinical therapeutic efficacy of Conception and Governor Vessels acupuncture plus Bladder Meridian cupping in the treatment of perimenopausal insomnia. Methods In total sixty cases of perimenopausal insomnia in accordance with inclusion and exclusion criteria， from the department of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen Maternity & Child Healthcare Hospital and the department of Acupuncture & Moxibustion， Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital， from September， 2014 to October， 2015， were randomized into treatment group and control group， with thirty cases in each. In the treatment group， acupoints like Qihai （CV 6）， Guanyuan （CV 4）， Baihui （GV20）， Shenting （GV 24）， Shenmen （HT 7） and Sanyinjiao （SP 6） mainly from Conception and Governor Vessels acupuncture plus Bladder Meridian cupping was applied； in the control group， routine acupoints like Sishencong （EX-HN 1）， Yintang （EX-HN 3）， Shenmen （HT 7）， Neiguan （PC 6） and Sanyinjiao （SP 6） acupuncture was used. The treatment lasted for thirty minutes each time， three times every week， for continuous four weeks， and the indexes such as the levels of luteotropic hormone （LH）， follicular stimulating hormone （FSH） and estradiol （E2） in the blood serum and the Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） in the two groups before and after treatments were observed， and the clinical therapeutic effects of the two groups were compared. Results The total effective rate was 86.67% in the treatment group and 80.00% in the control group， with no significant difference between the two groups （P > 0.05）. There was significant difference of the levels of FSH and LH after treatments compared with those before treatments （P < 0.01） and compared between the two groups after treatments （P < 0.01， or P < 0.05）. However， there was no significant difference of the E2 level between the two groups （P > 0.05）. After the treatments， there was significant difference of the PSQI scores between the two groups （P < 0.01）. Conclusion The therapeutic effects of Conception and Governor Vessels acupuncture plus Bladder Meridian cupping in the treatment of perimenopausal insomnia were definite， which could improve the clinical symptom scores and the levels of the sexual hormones， enhance the quality of life and was better than those with routine acupuncture.

[Key words] Conception and governor vessels acupuncture； Cupping； Bladder meridian； Perimenopausal insomnia

圍絕經(jīng)期失眠是婦女自生育期的規(guī)律月經(jīng)過(guò)渡到絕經(jīng)的階段，隨著卵巢功能下降引起內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征改變而出現(xiàn)睡眠障礙，主要表現(xiàn)為夜間入睡困難，易醒，多夢(mèng)，醒后難再入寐，嚴(yán)重者甚至徹夜難寐，伴汗多，煩躁易怒，白天疲倦乏力，頭暈頭痛等臨床癥狀，嚴(yán)重影響圍絕經(jīng)期婦女的工作、身心健康和生活質(zhì)量[1-3]。目前西醫(yī)治療通常首選口服催眠藥物或抗抑郁藥，然而長(zhǎng)期應(yīng)用此類(lèi)藥物可出現(xiàn)耐藥性、依賴(lài)性和反跳性失眠等不良反應(yīng)，因而尋求一種安全有效的治療方法非常必要[4-5]。臨床上，針灸治療圍絕經(jīng)期失眠癥經(jīng)驗(yàn)豐富，手段多樣化，包括體針針刺、拔罐、耳穴壓豆、艾灸、穴位貼敷、腹針等[6-7]。本病屬于中醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸證”“不寐”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生多由陰虛陽(yáng)盛導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)[8-10]。調(diào)任通督針?lè)ㄊ且罁?jù)任督脈協(xié)調(diào)陰陽(yáng)的功能、任督脈循行路線以及治療作用等設(shè)立，而膀胱經(jīng)拔罐治療是依據(jù)膀胱經(jīng)的背俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注于腰部的腧穴，可調(diào)理臟腑陰陽(yáng)平衡。本研究從調(diào)和臟腑陰陽(yáng)平衡角度出發(fā)，以常規(guī)針刺作為對(duì)照，探討調(diào)任通督針?lè)?lián)合膀胱經(jīng)拔罐治療圍絕經(jīng)期失眠癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對(duì)象 選擇2014年9月～2015年10月在深圳市婦幼保健院中醫(yī)科門(mén)診和深圳市中醫(yī)院針灸科門(mén)診治療的圍絕經(jīng)期失眠患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組（30例）和對(duì)照組（30例）。治療組年齡42～53歲，平均（48.5±2.9）歲；病程8～16個(gè)月，平均（11.73±2.48）個(gè)月。對(duì)照組年齡43～54歲，平均（48.6±2.3）歲；病程6～15個(gè)月，平均（10.83±2.55）個(gè)月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[11]中“圍絕經(jīng)期綜合征”以及《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[12]中“失眠癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，擬定如下：（1）女性，年齡為40～55歲；（2）可有月經(jīng)紊亂、烘熱汗出、抑郁焦慮、皮膚蟻行感、性交痛等自我感覺(jué)異常癥狀表現(xiàn)；（3）月經(jīng)期血清促卵泡激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）水平升高，而雌二醇（E2）水平降低；（4）入睡時(shí)間表現(xiàn)為入睡困難（大于30 min）；（5）睡眠質(zhì)量表現(xiàn)為多夢(mèng)、易醒（>2次）、早醒、醒后不易再睡；（6）總睡眠時(shí)間表現(xiàn)為每晚睡眠小于5 h，癥狀持續(xù)1個(gè)月以上；（7）無(wú)激素療法強(qiáng)制性適應(yīng)證，如手術(shù)后絕經(jīng)、活動(dòng)性骨質(zhì)疏松癥等；（8）自愿參加本項(xiàng)研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的；（2）有放化療病史或正在接受放化療者；（3）嚴(yán)重肝腎功能不全，或尚未控制的高血壓、糖尿病或甲狀腺疾病；（4）有妊娠意愿或正處于妊娠或哺乳期者；（5）3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)激素的患者；（6）定期使用鎮(zhèn)靜藥或抗焦慮藥者；（7）依從性可能較差患者。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用調(diào)任通督針?lè)?lián)合膀胱經(jīng)拔罐治療。針刺主穴：氣海、關(guān)元、百會(huì)、神庭、神門(mén)（雙）、三陰交（雙）。隨證配穴：心腎不交者加勞宮、心俞；肝腎陰虛者加風(fēng)池、太沖；脾腎陽(yáng)虛者加足三里、太溪。操作：關(guān)元、氣海、百會(huì)采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，余穴采用虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。留針30 min出針后，取雙側(cè)膀胱經(jīng)心俞、肝俞、腎俞、脾俞、膈俞，采用閃火法各拔1個(gè)罐，每次留罐5～10 min，以局部皮膚潮紅為度。以上治療隔日治療1次，每周治療3次，總療程為4周。

1.2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)針刺法治療。針刺主穴：四神聰、印堂、神門(mén)（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、三陰交（雙）。隨證配穴：心腎不交者加勞宮、心俞；肝腎陰虛者加風(fēng)池、太沖；脾腎陽(yáng)虛者加足三里、太溪。操作：采用虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。留針30 min，隔日治療1次，每周治療3次，總療程為4周。

1.3 療效評(píng)定

1.3.1 性激素水平測(cè)定 兩組患者分別在治療前后，在月經(jīng)期的第3～5天進(jìn)行空腹抽血，檢測(cè)外周血FSH、LH和E2的水平，如已停經(jīng)患者則可在治療前后隨時(shí)空腹抽血檢測(cè)。

1.3.2 睡眠質(zhì)量評(píng)估 兩組患者分別在治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷（PSQI）進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)估。PSQI問(wèn)卷用于評(píng)估患者近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能障礙7項(xiàng)。每項(xiàng)有4個(gè)等級(jí)，分別記0、1、2和3分，累計(jì)各項(xiàng)得分即是PSQI總分，總分為0～21分，大于7分提示失眠，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3 治療效果標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)制訂發(fā)布的《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[12]，具體如下，（1）臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間大于6 h，睡眠深沉，醒后精力充沛；（2）顯效：睡眠顯著好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加大于3 h，睡眠深度增加；（3）有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加小于3 h；（4）無(wú)效：治療后睡眠無(wú)顯著改善或癥狀較前加重。有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料采用（x±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以 P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后外周血性激素水平比較

兩組治療前其外周血FSH、LH和E2水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后兩組患者血清FSH水平均明顯下降，且治療組水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；治療后治療組患者外周血LH水平明顯下降（P < 0.01），而對(duì)照組LH水平無(wú)明顯差異，治療后兩組LH水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；與治療前比較，兩組經(jīng)治療后E2水平無(wú)明顯變化（P > 0.05）；組間對(duì)比，治療后E2水平兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較

兩組治療前其PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后兩組的PSQI評(píng)分較治療前均明顯下降，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；治療后兩組的PSQI評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效比較

治療后總有效率治療組為86.67%，對(duì)照組為80.00%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

傳統(tǒng)治療中，對(duì)于失眠癥多采用“寧心安神”治法，常采用對(duì)照組中的治療方法，選取四神聰、印堂、神門(mén)、內(nèi)關(guān)等穴來(lái)達(dá)到安神定志、養(yǎng)心助眠的效果。然而，由于圍絕經(jīng)期失眠人群的特殊性，臨床上除了睡眠障礙癥狀外，常伴月經(jīng)紊亂、心悸、煩躁、頭暈頭痛、潮熱汗出等癥狀，或有抑郁、焦慮等情緒波動(dòng)，很大程度上影響圍絕經(jīng)期婦女的認(rèn)知力和行為方式?，F(xiàn)代研究也表明，圍絕經(jīng)期情緒障礙多與外周血生殖激素水平呈正相關(guān)，而針灸可通過(guò)許多作用靶點(diǎn)如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)等來(lái)干預(yù)睡眠[13-14]。因此，如何運(yùn)用傳統(tǒng)針灸療法解決圍絕經(jīng)期失眠癥狀以及其他伴隨的圍絕經(jīng)期特有癥狀成為治療的關(guān)鍵。

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，“圍絕經(jīng)期失眠”可見(jiàn)于“絕經(jīng)前后諸證”。究其根本，多與中年婦女腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈虛衰，陰陽(yáng)平衡失調(diào)，衛(wèi)氣出入失常而致病[15]。正如《素問(wèn)·上古天真論》所言：“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通”，臨床治療當(dāng)以補(bǔ)益沖任和調(diào)和陰陽(yáng)為其治療大法。大量臨床研究也表明，任督脈針灸、推拿或膀胱經(jīng)拔罐療法可一定程度上改善睡眠質(zhì)量、抑郁、焦慮以及激惹狀態(tài)，一定程度上改變患者睡眠結(jié)構(gòu)，提升其生存質(zhì)量，從而促進(jìn)病情恢復(fù)[16-20]?；诖耍P者采用調(diào)任通督針?lè)?lián)合膀胱經(jīng)拔罐治療圍絕經(jīng)期失眠癥，通過(guò)調(diào)節(jié)任督二脈以及膀胱經(jīng)經(jīng)氣，來(lái)達(dá)到補(bǔ)益沖任，調(diào)神健腦、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)的作用。任督二脈均起自于胞中，任脈行于前，是“陰經(jīng)之?！?，而督脈行于后，為“陽(yáng)脈之海”。任督二脈相會(huì)于腦，陰升陽(yáng)降，陰平陽(yáng)秘，可協(xié)調(diào)全身陰陽(yáng)，陰平陽(yáng)秘，元神才得以充養(yǎng)。其中，百會(huì)穴位于頭頂，五臟六腑精氣均上灌于頭，通過(guò)針刺補(bǔ)百會(huì)穴既能疏導(dǎo)督脈經(jīng)氣，又能升清降濁，清利頭目。神庭穴主治心所主之神智疾病，可清頭目寧神志。氣海和關(guān)元穴位于任脈，是人體的強(qiáng)壯要穴，通過(guò)補(bǔ)以上兩穴，既可鼓舞人體正氣，又可補(bǔ)益元?dú)猓{(diào)和沖任。神門(mén)穴為心經(jīng)原穴，具有寧心安神之功，可調(diào)養(yǎng)心神。三陰交屬于脾經(jīng)，通任脈和足三陰經(jīng)，可健脾疏肝益腎，理氣開(kāi)郁，調(diào)補(bǔ)沖任。以上諸穴配伍，即可調(diào)任通督，益腎寧心，調(diào)和沖任，通過(guò)補(bǔ)氣海、關(guān)元和百會(huì)穴并虛補(bǔ)實(shí)瀉其他穴位，從而使陰陽(yáng)平衡，水火既濟(jì)，腦府清空得以充養(yǎng)[21]。另外，背部膀胱經(jīng)交于督脈，而背俞穴是五臟六腑之氣輸注于背部的腧穴，通過(guò)膀胱經(jīng)拔罐，既可協(xié)調(diào)五臟六腑功能，又可通行陽(yáng)氣，調(diào)養(yǎng)元神。通過(guò)聯(lián)合調(diào)任通督針?lè)ê捅秤嵫ò喂蓿瓤山y(tǒng)督全身陽(yáng)氣，又可調(diào)補(bǔ)人體元?dú)?，從而達(dá)到益腎寧心、調(diào)和陰陽(yáng)和調(diào)神健腦等作用，而圍絕經(jīng)期失眠癥狀方可改善。

本研究將調(diào)任通督針?lè)?lián)合膀胱經(jīng)拔罐運(yùn)用于圍絕經(jīng)期失眠癥中，比較治療前后外周血性激素水平和PSQI評(píng)分變化以及療效。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后，兩組的FSH和LH水平均較治療前下降，其中，治療組降低FSH和LH水平優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明調(diào)任通督針?lè)?lián)合膀胱經(jīng)拔罐和常規(guī)針刺法均可改善圍絕經(jīng)期婦女外周血性激素水平，且調(diào)任通督針?lè)?lián)合膀胱經(jīng)拔罐療法效果優(yōu)于常規(guī)針刺法。另外，兩組的PSQI評(píng)分較治療前均下降，其中，治療組降低PSQI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明調(diào)任通督針?lè)?lián)合膀胱經(jīng)拔罐療法在改善圍絕經(jīng)期失眠癥狀方面優(yōu)于常規(guī)針刺法，具有顯著的優(yōu)勢(shì)。本結(jié)果證實(shí)調(diào)任通督針?lè)?lián)合拔罐療法較常規(guī)針刺臨床效果更好，可能通過(guò)干預(yù)圍絕經(jīng)期婦女外周血性激素水平，從而緩解其情緒波動(dòng)，提高患者生活質(zhì)量，改善其睡眠質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步驗(yàn)證和推廣。

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（收稿日期：2016-12-20 本文編輯：占匯娟）