沈建軍，唐春秀

（唐山市灤縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，唐山 063700）

剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)對早產(chǎn)兒血?dú)?、電解質(zhì)、腎功能及心肌酶的影響研究

沈建軍1，唐春秀2

（唐山市灤縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，唐山 063700）

目的：探討剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)對早產(chǎn)兒血?dú)?、電解質(zhì)、腎功能及心肌酶指標(biāo)的影響。方法：回顧性分析2013年8月-2015年10月在我院出生的早產(chǎn)兒的臨床資料。根據(jù)其出生方式分為剖宮產(chǎn)組和順產(chǎn)組，比較兩組早產(chǎn)兒出生后Apgar評分、血?dú)?、電解質(zhì)、腎功能及心肌酶指標(biāo)的差異，觀察兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：順產(chǎn)組早產(chǎn)兒出生后1min和5min的Apgar評分分別為9.82±0.54分和9.95±0.62分，與剖宮產(chǎn)組早產(chǎn)兒比較無明顯差別；兩組早產(chǎn)兒Hb、PLT、SpO2、PETCO2和CVP水平均無明顯差別；兩組早產(chǎn)兒血鈉、血氯、尿素氮、肌酐和CKMB水平均無明顯差別；順產(chǎn)組吸入性肺炎和顱內(nèi)出血發(fā)生例數(shù)分別為4例和1例，剖宮產(chǎn)組吸入性肺炎和顱內(nèi)出血發(fā)生例數(shù)分別為1例和0例，兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率無明顯差別。結(jié)論：剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)對早產(chǎn)兒血?dú)?、電解質(zhì)、腎功能及心肌酶指標(biāo)均無明顯影響，臨床可根據(jù)孕婦具體情況選取合適的分娩方式。

剖宮產(chǎn)；早產(chǎn)兒；電解質(zhì)；Apgar評分

早產(chǎn)兒是指妊娠26周至37周之間分娩的新生兒，近年來由于妊娠中晚期合并癥如妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝以及胎膜早破等的發(fā)生率不斷上升，早產(chǎn)兒的發(fā)生呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢［1］。

剖宮產(chǎn)是臨床上終止妊娠的主要方式，對于各種原因引起的早產(chǎn)均可及時終止妊娠，降低不良臨床因素對于胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育的影響。但由于早產(chǎn)兒機(jī)體各個系統(tǒng)的發(fā)育不成熟，部分學(xué)者認(rèn)為在剖宮產(chǎn)的過程中容易發(fā)生缺血性損傷［2］，同時由于抗感染能力的下降，早產(chǎn)兒發(fā)生肺部感染以及毒血癥等的幾率也可上升［3，4］。本次研究重在探討順產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)在早產(chǎn)兒分娩方式選擇中的臨床效果，對于早產(chǎn)兒的血?dú)庵笜?biāo)、腎功能以及心肌酶譜指標(biāo)等進(jìn)行重點(diǎn)分析，從而為臨床上早產(chǎn)兒不同分娩方式的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2013年8月～2015年10月在我院出生的早產(chǎn)兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎齡超過28周但不足36周；（2）無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（3）無先天性心臟病等先天性疾病者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有剖宮產(chǎn)禁忌癥者；（2）孕母合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；（3）患兒家屬不愿參與本項(xiàng)研究者；根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入研究對象218例，其中剖宮產(chǎn)組85例，男45例，女40例，胎齡32.98±2.87周，體重1.96±0.48kg；順產(chǎn)組133例，男73例，女60例，胎齡32.82±3.92周，體重1.98±0.53kg。兩組早產(chǎn)兒在胎齡、性別和出生時體重等一般資料方面無明顯差別，具有可比性。本項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會評審?fù)ㄟ^，且所有早產(chǎn)兒家屬均知情同意。

1.2 方法 清晨采集空腹靜脈血，分離血清后，-20℃保存待測，采集標(biāo)本后1周內(nèi)檢測血鈉、血氯、尿素氮、肌酐，相關(guān)指標(biāo)測定采用電化學(xué)發(fā)光全自動免疫分析儀（美國雅培i2000），檢測試劑盒購自福建新大陸生物技術(shù)有限公司。具體檢測方法參照試劑盒說明書，試劑盒內(nèi)配有質(zhì)控血清或質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)品，所有操作嚴(yán)格按照操作說明完成。

采取兩組患者靜脈血用ELISA法檢測CK-MB水平，采用低溫高速離心機(jī)進(jìn)行離心，1000r/min（離心半徑為15cm），獲得血清后抽取50ul樣品加入96孔板內(nèi)，采用去離子水作為陰性對照，采用50ulcryab作為陽性對照，平衡搖晃20s混勻，室溫下孵育2h，采用TBSP緩沖液清洗3次，每次5min，加入100ul底物，平衡搖晃30-45s，25攝氏度室溫下孵育40min，加入250ul終止物，直到96孔板中每孔的顏色變黃，最后以空白對照為基準(zhǔn)，采用分光光度計進(jìn)行讀數(shù)。CK-MB抗體購自羅氏檢測公司，相關(guān)配套試劑購自南京凱基生物科技有限公司，嚴(yán)格按照說明書的要求進(jìn)行操作。

1.3 評價指標(biāo) 比較兩組早產(chǎn)兒出生后Apgar評分、血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、腎功能及心肌酶指標(biāo)的差異，觀察兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙人錄入后，采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用例或百分率表示，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。一般資料根據(jù)資料類型采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)進(jìn)行處理。兩組早產(chǎn)兒出生后Apgar評分、血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、腎功能及心肌酶指標(biāo)的比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。P＜0.05記為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒出生后Apgar評分的比較 表1顯示，順產(chǎn)組早產(chǎn)兒出生后1min和5min的Apgar評分分別為9.82±0.54、9.95±0.62，與剖宮產(chǎn)組早產(chǎn)兒比較無明顯差別（P＞0.05）。

表1 兩組早產(chǎn)兒出生后Apgar評分的比較

2.2 兩組早產(chǎn)兒血常規(guī)及血?dú)庵笜?biāo)的比較 表3顯示，兩組早產(chǎn)兒的Hb、PLT、SpO2、PETCO2和CVP水平均無明顯差別（P＞0.05）。

表2 兩組早產(chǎn)兒血常規(guī)及血?dú)庵笜?biāo)的比較

2.3 兩組早產(chǎn)兒電解質(zhì)、腎功能及心肌酶指標(biāo)的比較

表3顯示，兩組早產(chǎn)兒血鈉、血氯、尿素氮、肌酐和CK-MB水平均無明顯差別（P＞0.05）。

表3 兩組早產(chǎn)兒電解質(zhì)、腎功能及心肌酶指標(biāo)的比較

2.4 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較 表4顯示，順產(chǎn)組吸入性肺炎和顱內(nèi)出血發(fā)生例數(shù)分別為4例和1例，剖宮產(chǎn)組吸入性肺炎和顱內(nèi)出血發(fā)生例數(shù)分別為1例和0例，兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差別（P＞0.05）。

表4 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

國內(nèi)早產(chǎn)占到了各類新生兒的5%～15%，其中約10%-12%左右的早產(chǎn)兒死于新生兒期［5，6］。近年來由于早產(chǎn)兒治療和監(jiān)護(hù)手段的進(jìn)步，其生存率有了一定程度的提高，但其遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)病變、骨骼發(fā)育障礙等仍然較為明顯。早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟，溶液合并肝腎功能異常，肺表面活性物質(zhì)分泌的不足可導(dǎo)致肺通氣功能的障礙，同時機(jī)體的酸堿平衡、離子代謝等調(diào)節(jié)功能不足，容易合并酸堿平衡紊亂［7，8］。因此在分娩的過程中，剖宮產(chǎn)對于胎盤血管短暫性的阻斷作用，有可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生，同時由于剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)激性損傷，新生兒機(jī)體的免疫功能、肝腎功能及心肌細(xì)胞等均可能受到一定程度的損傷。另一方面，順產(chǎn)雖然可以避免手術(shù)本身對于早產(chǎn)兒的影響，但部分早產(chǎn)兒容易合并胎位異常，分娩過程中持續(xù)性枕橫位以及枕后位的發(fā)生率仍然可達(dá)2%-5%［9，10］，更為重要的是由于骨盆以及陰道的擠壓作用，可能增加新生兒吸入性肺炎以及顱內(nèi)出血的發(fā)生［11，12］。

迄今為止已有的研究已經(jīng)證實(shí)的是，剖宮產(chǎn)以及陰道順產(chǎn)對于正常足月分娩新生兒的影響無顯著差異，新生兒并發(fā)癥、母體產(chǎn)褥期并發(fā)癥的發(fā)生無明顯區(qū)別，但在早產(chǎn)兒中的研究不足。雖然有研究探討了不同分娩方式在早產(chǎn)兒中的臨床分娩結(jié)局的差異，但主要限于對母體以及新生兒產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生的探討［13］，對于血液系統(tǒng)、血?dú)庵笜?biāo)、肝腎功能以及心肌損傷的研究不足，此為本次研究的創(chuàng)新點(diǎn)所在。

兩組早產(chǎn)兒出生后的Apgar評分均大于9.5分，無統(tǒng)計學(xué)差異，表明剖宮產(chǎn)或者順產(chǎn)并不影響到早產(chǎn)兒出生后的生理評分結(jié)果。血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、血小板（blood platelet，PLT）是評估早產(chǎn)兒骨髓造血、出生后感染性疾病等發(fā)生的參考指標(biāo)，本次研究中兩組患兒的Hb、PLT均維持在正常的水平，中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是評估早產(chǎn)兒血容量的指標(biāo)，兩組新生兒的CVP均大于11cmH2O，產(chǎn)后血容量并無明顯減少。由于順產(chǎn)的過程中可能發(fā)生合并吸入性肺炎、肺部感染等疾病，而對于血?dú)庵笜?biāo)的分析能夠?yàn)樵u估早產(chǎn)兒的呼吸代償功能提供參考，本研究中兩組新生兒的SpO2未見明顯下降、PETCO2未見明顯上升，表明陰道順產(chǎn)對于早產(chǎn)兒呼吸功能并無明顯抑制作用，順產(chǎn)在結(jié)束早產(chǎn)兒繼續(xù)妊娠中同樣具有顯著的安全性。Naz U等［14，15］學(xué)者回顧性收集分析了25例剖宮產(chǎn)以及35例順產(chǎn)新生兒的血清指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)組早產(chǎn)兒的血清肌酐以及尿素氮均可上升15%左右，肝腎功能存在一定程度的損傷表現(xiàn)，而低鉀血癥的發(fā)生率也可出現(xiàn)上升的趨勢。本次研究中并未發(fā)現(xiàn)各組血清電解質(zhì)以及肝腎功能指標(biāo)的異常，與Naz U等的報道具有一定的差異，考慮可能與平均妊娠周數(shù)、母體合并癥、早產(chǎn)兒產(chǎn)前臨床干預(yù)措施等的差異有關(guān)，但仍然需要臨床上進(jìn)一步分析探討。：肌酸激酶MB同工酶（Creatine Kinase Isoenzyme，CK-MB）是早期心肌細(xì)胞損傷的標(biāo)志物，兩組血清CK-MB雖然均大于40U/L，但均屬于生理過程，產(chǎn)后一周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。最后，筆者發(fā)現(xiàn)順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)對于吸入性肺炎和顱內(nèi)出血的發(fā)生無明顯區(qū)別，進(jìn)一步提示了不同分娩方式并不影響新生兒結(jié)局。綜上所述，剖宮產(chǎn)及順產(chǎn)并不影響早產(chǎn)兒出生后并發(fā)癥的發(fā)生，不同分娩方式對于新生兒的肝腎功能、心肌細(xì)胞損傷以及肺功能的影響較低，均可以作為臨床上結(jié)束分娩的重要方式。

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Cesarean section and birth of infants blood gas, electrolyte, renal function and myocardial
enzymes

Shen Jian-jun1, Tang Chun-xiu2
(Luanxian people's Hospital, Tangshan 063700 ,China)

Objective To investigate the effect of cesarean section and vaginal delivery on blood gas, electrolyte and renal function in preterm infants and myocardial enzymes. Methods The clinical data of preterm infants born in our hospital from August 2013 to October 2015 were retrospectively analyzed. According to the mode of delivery were divided into cesarean sec-tion and normal labor group. The differences of Apgar score, blood gas, electrolyte, renal function and myocardial enzyme indexes were compared between the two groups after birth, and the incidence of complications in the two groups were observed. Results Spontaneous preterm infants born after 1 min and 5 min Apgar score respectively 9.82 + 0.54 and 9.95 + 0.62 points, and caesarean birth infants in group a compared no significant difference; The levels of Hb, PLT, SpO2, ETCO2, P and CVP were not significantly different in the two groups. There was no significant difference between the two groups in the levels of serum sodium, serum chlorine, urea nitrogen, creatinine and CK-MB; Delivery group inhaled pneumonia and intracranial hemorrhage. There were 4 cases and 1 case, cesarean section group inhaled pneumonia and intracranial hemorrhage cases, respectively, the number of 1 and 0, the two groups of premature infants with complications occurred rate had no significant difference. Conclusion Cesarean section and vaginal delivery on blood gas of premature infants, electrolytes, renal function and myocardial enzyme index had no obvious effect, clinical can select the appropriate mode of delivery according to the specific situation of the pregnant women.

broken house; premature infant; electrolyte; apgar score

R722.6

A

1673-016X（2017）01-0170-04

2016-12-01

沈建軍，E-mail：lxywh008@126.com