甘 參，李 燕，王湘川，楊海蓉，劉宏敏

（湖南師范大學(xué)第二附屬醫(yī)院，解放軍第163醫(yī)院腎內(nèi)科，長(zhǎng)沙 410003）

長(zhǎng)沙市孕前優(yōu)生健康檢查人群慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查

甘 參，李 燕，王湘川，楊海蓉，劉宏敏

（湖南師范大學(xué)第二附屬醫(yī)院，解放軍第163醫(yī)院腎內(nèi)科，長(zhǎng)沙 410003）

目的：分析長(zhǎng)沙市參加國(guó)家免費(fèi)優(yōu)生孕前健康檢查人群慢性腎臟?。–KD）的流行病學(xué)特點(diǎn)。 方法：回顧性分析長(zhǎng)沙市岳麓區(qū)、天心區(qū)2015年1月～2015年12月參加國(guó)家免費(fèi)優(yōu)生孕前健康檢查人群體檢資料，進(jìn)行CKD患病率和危險(xiǎn)因素調(diào)查。 結(jié)果：在9404例資料完整的體檢人群中，單純蛋白尿陽性檢出率0.93%，男性高于女性；單純血尿檢出率1.80%，女性高于男性；同時(shí)伴有血尿和蛋白尿陽性檢出率為0.23%，男性患病率低于女性；eGFR＜60ml（min/1.73m2）檢出率0.096%；腎臟B超影像學(xué)異常檢出率1.75%。總體檢人群CKD患病率為4.81%，性別間有差異。女性、年齡、高脂血癥、高尿酸血癥是CKD的高危因素。 結(jié)論：通過分析參加國(guó)家免費(fèi)優(yōu)生孕前健康檢查人群有助于早期發(fā)現(xiàn)CKD，降低孕期風(fēng)險(xiǎn)，提高人口質(zhì)量。

長(zhǎng)沙市；孕前優(yōu)生健康體檢人群；慢性腎臟?。–KD）

慢性腎臟?。–KD）已成為人類面臨的突出公共健康問題，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)成年人群CKD患病率為10.8%［1］。目前全國(guó)范圍尚無國(guó)家免費(fèi)優(yōu)生孕前健康檢查人群CKD相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，本研究以長(zhǎng)沙市岳麓區(qū)、天心區(qū)參加國(guó)家免費(fèi)優(yōu)生孕前健康檢查人群為調(diào)查對(duì)象，了解本市該人群CKD患病率及危險(xiǎn)因素等特點(diǎn)，為我省孕前優(yōu)生健康體檢人群中CKD患者的防治及衛(wèi)生行政部門制定政策提供指導(dǎo)，也為下一步全省成年人群CKD流行病學(xué)調(diào)查奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2015年1月～2015年12月長(zhǎng)沙市岳麓區(qū)、天心區(qū)參加國(guó)家免費(fèi)優(yōu)生孕前健康檢查人群的體檢資料，排除資料不全而無法分析者。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 由腎內(nèi)科醫(yī)生完成，內(nèi)容包括年齡（Age）、性別（Gender）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、身高（m）、體質(zhì)量（kg）、血紅蛋白（HB）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血尿酸（BUA）、空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、尿常規(guī)、雙腎B超。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2。

1.2.2 血尿和蛋白尿的診斷 尿蛋白和潛血應(yīng)用試紙法檢測(cè)，尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)采用UF100全自動(dòng)尿沉渣分析儀。尿潛血＞1+，且尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＞25/μL個(gè)定為血尿陽性。尿蛋白≥1+，定性為蛋白尿陽性。

1.2.3 估算腎小球?yàn)V過率（eGFR） OLYMPUS7500型全自動(dòng)生化檢測(cè)儀采用酶法測(cè)量血清肌酐。根據(jù)體檢人群年齡、性別及血肌酐值采用 2012 年KDIGO 指南中推薦的 CKD-EPI 公式進(jìn)行eGFR計(jì)算［2］。 eGFR的分期參照K/DOQI的分期標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2.4 影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 雙腎B超提示腎結(jié)石、腎囊腫、雙或單腎縮?。ㄩL(zhǎng)徑＜80mm）、雙腎皮質(zhì)回聲異常納入CKD診斷。雙腎B超僅為鈣化、單純腎積水（腎盂分離＜10mm）、腎先天性畸形（如先天性獨(dú)腎、異位腎、重腎、馬蹄腎）剔除CKD診斷。

1.2.5 CKD診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國(guó)腎臟病基金會(huì)制定的CKD臨床實(shí)踐指南（K/DOQI）CKD的定義：⑴腎臟損傷（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）≥3個(gè)月，伴或不伴有腎小球?yàn)V過率3（GFR）下降。腎臟損害是指下列情況之一：①血尿陽性；②尿蛋白陽性；③雙腎影像學(xué)檢查異常。⑵GFR＜60mL（min·1.73m2）≥3個(gè)月，有或無腎臟損傷證據(jù)。

1.2.6 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2004年中國(guó)高血壓防治指南對(duì)高血壓的定義標(biāo)準(zhǔn)，即靜息狀態(tài)下收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg；或有高血壓病史，即可診斷為高血壓病。

1.2.7 高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 總膽固醇≥5.72mmol/L和（或）甘油三酯≥1.70mmol/L，即可診斷為高脂血癥。

1.2.8 體重指數(shù)指標(biāo) 體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）。BM118～24 kg/m2為正常體重指數(shù)，BMI 25～27kg/m2為超重，≥28kg/m2為肥胖。

1.2.9 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 兩次空腹血糖≥7.0mmol/L，和/或餐后2h血糖≥11.1mmol/L，即可確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料收集后由專人錄入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用mean±SD，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%），組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。CKD的相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析采用多因素Logistic回歸分析，參與分析的變量包括Age、Gender、BMI、BP、TG、TC、FBG、UA水平，CKD為應(yīng)變量。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共9404人進(jìn)入本研究，資料全部完整，男4702例，女4702例，各占50%，均為夫妻雙方同時(shí)來檢查。一般變量情況見表1.Age、DBP在男女之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，BMI、SBP、BUN、Scr、FBG、TC、TG、UA、eGFR的男女間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中BMI、TC、UA的男女差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。具體見表1。

表1 體檢人群一般變量描述性分析結(jié)果

2.2 蛋白尿及血尿患病率 單純蛋白尿檢出例數(shù)87例（男49例，女38例），單純蛋白尿患病率為0.93%，男女蛋白尿患病率分別為1.04%，0.81%，男性蛋白尿患病率高于女性，男女間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.550，P= 0.030）。單純血尿患者共169例（男49例，女120例），單純血尿患病率為1.80%，男女血尿患病率分別為1.04%，2.55%，男女間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。同時(shí)伴有血尿和蛋白尿陽性患者共22例（男10例，女12例），患病率為0.23%，男女患病率分別為0.21%，0.26%，男女間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。同時(shí)，隨著年齡的增加，血尿蛋白尿患病率均逐漸增加。具體見表3。

表2 體檢人群男女蛋白尿、血尿及eGFR＜60患病率情況

表3 體檢人群不同年齡段蛋白尿、血尿情況

2.3 eGFR下降患病率 本研究人群eGFR低于60mL（min·1.73m2）的只有9例，患病率為0.096%，其中男性4例，女性5例，男性患病率低于女性（分別為0.085%，0.106%，P＞0.05），男女組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。9例患者既往都有腎炎病史，此次檢查未發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)異常，雙腎B超檢查亦正常。

2.4 腎臟B超檢查 本研究人群B超檢查異常者共197例（2.09%），其中腎結(jié)石88例（男46例，女42例），腎囊腫76例（男33例，女43例），雙腎萎縮1例（為32歲女性，該例同時(shí)伴有eGFR下降），單純腎積水16例（腎盂分離均＜10mm），先天性腎畸形16例（先天性獨(dú)腎6例，異位腎4例，馬蹄腎4例，雙腎盂2例）。符合納入CKD標(biāo)準(zhǔn)165例（1.75%）。

2.5 CKD患病率 根據(jù)CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究人群CKD患者共452例，患病率為4.81%，男性191例（4.06%），女261例（5.55%），性別間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。CKD患者分期主要處于1期。見表4、5。

表4 男女不同時(shí)期CKD患病率比較

表5 CKD患者男女不同分期構(gòu)成情況

2.6 與CKD患病率相關(guān)的危險(xiǎn)因素 多因素logistic回歸分析：女性、年齡、高尿酸血癥、高甘油三脂等均為CKD獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（注：兩變量Logistic回歸分析變量賦值：CKD：0=非CKD，1=CKD；Age：1=20-29，2=30-39，3=40-49；Gender：0=女性，1=男性；BP：0 =血壓正常，1=高血壓；UA：0=尿酸正常，1=高尿酸；FBG：0=血糖正常，1=糖尿病；BMI：0 =＞28，1=≦28；TG：0=血脂正常，1=高血脂；TC：0=正常，1=高膽固醇。具體見表6。

表6 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

慢性腎臟病已成為威脅人類健康的重大疾病，早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)CKD，可以延緩腎臟病進(jìn)展。本次是首次針對(duì)長(zhǎng)沙市孕前優(yōu)生健康檢查人群進(jìn)行的CKD流行病學(xué)調(diào)查，采用回顧性分析方法，參照K/DOQI慢性腎臟病的定義，以蛋白尿、血尿、腎小球?yàn)V過率及雙腎影像學(xué)檢查異常等作為觀察指標(biāo)計(jì)算CKD患病率。

本次調(diào)查結(jié)果顯示：長(zhǎng)沙市孕前優(yōu)生健康檢查人群CKD患病率為4.81%，此人群患病率明顯低于我國(guó)成年人群CKD的患病率（10.8%）［1］，可能主要與參與調(diào)查人群的年齡分布有關(guān)，本次研究的對(duì)象集中于中青年，其中分布最多的年齡段為20-29歲（占92.04%），目前多項(xiàng)CKD流行病學(xué)研究均提示年齡增加是CKD患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一［4］。同時(shí)本調(diào)查組對(duì)構(gòu)成CKD診斷的腎臟損傷指標(biāo)進(jìn)行了分析：?jiǎn)渭冄蚧疾÷蕿?.8%，單純蛋白尿患病率為0.93%，同時(shí)伴有血尿和蛋白尿的患病率為0.23%，且隨著年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)；單純eGFR下降患病率為0.096%（患者既往都有腎炎病史），腎臟B超異常者患病率為1.75%（其中主要為腎結(jié)石和腎囊腫）。從研究調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在構(gòu)成腎臟損傷的診斷指標(biāo)中血尿、腎臟B超異常占主要部分。本次檢查人群中女性CKD的患病率為5.55%，男性CKD的患病率為4.06%，女性高于男性，這與國(guó)內(nèi)外數(shù)個(gè)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相似，這種性別差異可能與兩性之間腎解剖結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)因素、局部細(xì)胞因子、激素水平及基因表達(dá)等差異有關(guān)［5］。同時(shí)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性血尿陽性率明顯高于男性，這可能與女性易發(fā)生尿路感染或月經(jīng)污染有關(guān)，而類似人群也提示女性是血尿的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［6］，故女性血尿發(fā)生率高于男性血尿發(fā)生率可能對(duì)男女CKD總患病率差異造成一定的影響。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：CKD的危險(xiǎn)因素包括年齡遞增、女性、高尿酸血癥、高脂血癥，前兩項(xiàng)為不可控因素，后兩項(xiàng)為可調(diào)控因素。Girsk［7］等對(duì)48117例社區(qū)人群進(jìn)行的研究顯示高尿酸血癥是腎功能進(jìn)展為終末期腎臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本研究提示高尿酸血癥是CKD的危險(xiǎn)因素，與國(guó)內(nèi)外研究相同。已有許多研究證實(shí)，外源性、內(nèi)源性高脂血癥均可引起腎臟損害，日本、澳大利亞、新加坡等調(diào)查均顯示高脂血癥是CKD的危險(xiǎn)因素［8］，與本次研究結(jié)果相符。本研究未發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病與腎臟損傷獨(dú)立相關(guān)，與部分報(bào)道不符［9］，考慮原因?yàn)榇舜握{(diào)查的人群多為青年人，高血壓、糖尿病的患病率低，且這些代謝性疾病進(jìn)展病程大多小于10年，尚未引起腎臟損傷。但隨著社會(huì)的發(fā)展、生活水平的提高及生活方式的改變，熱量攝取過多、體力活動(dòng)減少，使得高血壓、糖尿病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)［10］，從而使得繼發(fā)性的CKD患病率不斷遞增，因此定期檢查、及早發(fā)現(xiàn)異常并有效的控制血壓、血糖、血脂對(duì)CKD的防治有著重要意義。同時(shí)，在本次調(diào)查中共檢出腎囊腫78例，對(duì)所有檢出人群進(jìn)一步追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)共有11例（男5例，女6例）為常染色體顯性遺傳性多囊腎（ADPKD），該孕檢人群患病率為0.12%，該疾病有一定患病率，建議夫妻雙方任何一方是ADPKD患者時(shí)，女方在妊娠就醫(yī)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)孕期及產(chǎn)期檢查，通過B超級(jí)基因診斷技術(shù)可大大提高胎兒ADPKD檢出率，必要時(shí)需終止妊娠，從而降低新生兒患ADPKD的風(fēng)險(xiǎn)［11］。

本次調(diào)查對(duì)長(zhǎng)沙市孕前優(yōu)生健康檢查人群CKD患病率及危險(xiǎn)因素進(jìn)行初步探討，所得結(jié)果較為可靠，為我省CKD的防控提供了可靠數(shù)據(jù)，為政府制定合理的醫(yī)療政策提供依據(jù)。 但調(diào)查結(jié)果仍受許多因素的影響，存在些許不足，由于本研究是橫斷面研究，診斷僅基于單次檢查結(jié)果，可能使CKD患病率增加。綜上，盡管孕前優(yōu)生健康檢查人群的CKD患病率較全國(guó)成人群體的CKD的患病率低，但此人群仍有一定發(fā)病率，并且分期主要集中于CKD1期，因此鼓勵(lì)此人群及時(shí)進(jìn)行孕前檢查、加強(qiáng)此人群CKD患者的健康宣傳對(duì)CKD早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，進(jìn)而有效阻止或延緩CKD的發(fā)生和發(fā)展，降低孕期風(fēng)險(xiǎn)，提高人口質(zhì)量有著重要意義。

［1］ Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: across-sectional survey ［J］. Lancet, 2012, 379(9818): 815-22.

［2］ Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, et al. Estimating glomerular filtration rate from creatinine and cystatin C ［J］. N Engl J Med, 2012, 367: 20.

［3］ National Kidney Foudation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification ［J］. Am J Kidney Dis, 2002, 39: SI-266.

［4］ Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, et al. Definition and classification of chronic kidney disease apposition statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes(KDIGO)［J］. Kidney Int, 2005, 67(6): 2089-2100.

［5］ 王芳, 左力. 老年人慢性腎臟病流行病學(xué)特點(diǎn)［J］. 中華老年病雜志, 2009, 8(1): 12-14.

［6］ 曹霞, 謝秀梅, 徐果, 等. 長(zhǎng)沙市體檢人群正常高值血壓與慢性腎疾病的橫斷面研究［J］. 中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2014, 39(6): 582-590.

［7］ Girsk O, Rettig R. Interactions between the sympathetic nervous system and the kidneys in arterial hypertension［J］. Cardiovasc Res, 2004, 61(2): 238-246.

［8］ Bello AK, Nwankwo E. Prevention of chronic kidney disease: a global challenge［J］. Kidney Int, 2005, 68(Suppl 98): 11-17.

［9］ 吳靈萍, 羅群, 周芳芳. 慢性腎臟病的流行病的狀況調(diào)查［J］. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2013, 25(1): 119-120.

［10］ 金波, 劉志紅, 葛永純, 等. 腎活檢患者中糖尿病腎病流行病學(xué)特點(diǎn)的變遷［J］. 腎臟病與透視腎移植雜志, 2009, 18(2): 133-139.

［11］ 萬紅芳, 王利民. 胎兒期多囊腎預(yù)后、產(chǎn)前診斷、遺傳咨詢的研究進(jìn)展［J］. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2008, 17(3): 227-229.

The epidemiological survey of chronic kidney disease in pre-pregnancy physical examination group of Changsha

Gan can, li yan, Wang Xiang-chuan, Yang Hai-rong, Liu Hong-min
(Department of Nephrology, The Second Affiliated Hospital of Hunan Normal University No.163 Hospital of PLA, Changsha 410003, China)

Objective To analysis the health people who participate in national free birth pregnancy health check the epidemiological feature of Chronic Kidney Disease(CKD)in Changsha. Methods Retrospective analysis about the prevalence and risk factors for CKD were carried out in Yuelu and Tianxin District of Changsha from January to December in 2015 . Results Eligible data of 9, 404 subjects were included in the study. It showed that the prevalence of simple albuminuria was 0.93%, the male was higher than the female; the prevalence of simple hematuria was 1.80%, the female was higher than the male; and the prevalence of hematuria and proteinuria was 0.23%, the male was lower than the female; the prevalence of eGFR＜60ml(min/ 1.73m2)was 0.096%; the prevalence of abnormal renal ultrasound imaging was 1.75%. Overall prevalence of CKD was 4.81%, there were differences between the sexes. Female, age, hyperlipidemia, high uric acid hematic disease were high risk factors of chronic kidney disease(CKD). Conclusion To analysis the health people who participate in national free birth pregnancy health check is helpful to the early detection of CKD, reduce the risk of pregnancy, improve the quality of population.

changsha city; pre-pregnancy physical examination group; chronic kidney disease.

R169.1

A

1673-016X（2017）01-0186-04

2016-12-31

湖南省衛(wèi)生計(jì)生委項(xiàng)目，（NO.B2016150。）

王湘川，E-mail：634263633@qq.com