孫建筑，蘇立東，陸明瑤，王 靜

（河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院骨二科，唐山 064000）

無(wú)頭加壓空心螺釘在橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果

孫建筑，蘇立東，陸明瑤，王 靜

（河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院骨二科，唐山 064000）

目的：探究無(wú)頭加壓空心螺釘應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)中的作用。方法：收集我院在2012年1月～2015年1月期間收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者100例，按隨機(jī)表法隨機(jī)分成兩組，行無(wú)頭加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的50例為觀察組，另外行鎖定鋼板內(nèi)固定的50例設(shè)置為對(duì)照組，比較兩組的應(yīng)用情況。結(jié)果：在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間的平均值的比較中，觀察組都低于對(duì)照組的，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩者之間的差異均在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上是顯著的。觀察組的Jakim標(biāo)準(zhǔn)功能評(píng)分優(yōu)、良、可、差、總的優(yōu)良率相比于對(duì)照組的，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著性。在手術(shù)后的隨訪下，觀察組和對(duì)照組的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率分別為86.00%和84.00%；兩組的Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分痛疼比較無(wú)明顯差異，觀察組的其它Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分功能、活動(dòng)范圍、握力與對(duì)照組的進(jìn)行對(duì)比，前者顯著高于后者。結(jié)論：將無(wú)頭加壓空心釘?shù)姆绞綉?yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療，能夠極大地降低手術(shù)過(guò)程中的出血量和手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，在恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能的同時(shí)，還保證了與傳統(tǒng)的鎖定鋼板的方式在療效上相當(dāng)。

無(wú)頭加壓空心螺釘；橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)；應(yīng)用效果

在臨床上，橈骨骨折是常見(jiàn)的骨折類型之一，占據(jù)了急診病患總數(shù)的15.8%。同時(shí)合并尺骨莖突骨折的情況，通常的做法是不進(jìn)行處理，因而可能會(huì)出現(xiàn)難以手法穩(wěn)定復(fù)位、對(duì)線不理想等情況，由此帶來(lái)腕關(guān)節(jié)功能的損傷，影響患者的生活和工作［1］。因此，要采取積極手段進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的手術(shù)治療。所以本文收集我院在2012年1月～2015年1月期間收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者100例，按隨機(jī)表法隨機(jī)分成兩組，行無(wú)頭加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的50例為觀察組，另外行鎖定鋼板內(nèi)固定的50例設(shè)置為對(duì)照組，比較兩組的應(yīng)用情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院在2012年1月～2015年1月期間收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者100例，按隨機(jī)表法隨機(jī)分成兩組，行無(wú)頭加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的50例為觀察組，另外行鎖定鋼板內(nèi)固定的50例設(shè)置為對(duì)照組。其中觀察組包含24例男性和26例女性，年齡60～74歲，平均年齡（67.32±6.62），受傷至手術(shù)時(shí)間1至7天，平均三天。對(duì)照組包含23例男性和27例女性，年齡61～77歲，平均年齡（68.43±6.58）歲，受傷至手術(shù)時(shí)間同上，兩組患者的一般資料（性別和年齡等）比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行基于AO分類的長(zhǎng)管狀骨部位骨折綜合分類，選取屬于C型骨折的，其特征主要有：起始背側(cè)形成的角度大于20°、背側(cè)粉碎程度大于50%或者比干骺端直徑還要大、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折出現(xiàn)移位的情況、關(guān)節(jié)面呈現(xiàn)的臺(tái)階大于兩毫米、橈骨短縮大于十毫米、大多年紀(jì)上了六十歲、同時(shí)還有骨質(zhì)疏松等。此外還納入了初始復(fù)位情況不佳的患者，通過(guò)腕部影像學(xué)發(fā)現(xiàn)：尺偏角丟失小于5°、橈骨丟失長(zhǎng)度超過(guò)兩毫米、掌傾角丟失大于10°以及關(guān)節(jié)面呈現(xiàn)的臺(tái)階大于一毫米。年齡在六十至八十歲之間，進(jìn)行一到一年半的術(shù)后隨訪，將手術(shù)前、手術(shù)后和手術(shù)后一年的X線片保存下來(lái)，使用腕關(guān)節(jié)Jakim功能標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。

1.2.1 觀察組給予無(wú)頭加壓空心釘內(nèi)固定［3］該手術(shù)只需要局部麻醉，但要使用C型臂起到引導(dǎo)的作用。開(kāi)始要實(shí)施閉合復(fù)位，將橈骨恢復(fù)到正常長(zhǎng)度，也要將尺偏角和掌傾角復(fù)位。復(fù)位到合理狀態(tài)之后，在橈骨莖突處找到合適的進(jìn)釘點(diǎn)，將一枚導(dǎo)針沿著骨折線斜行方向小心地鉆進(jìn)去，直至骨折近端且能夠透過(guò)另一側(cè)的皮質(zhì)。接著將下一枚導(dǎo)針以同樣的方式鉆入，用來(lái)應(yīng)對(duì)旋轉(zhuǎn)移位等情況的發(fā)生。而后將3/4型Acutrak全螺紋無(wú)頭加壓螺釘順著導(dǎo)針?lè)较蚍湃搿Ｖ萌胛恢脼槁葆斘捕撕蜆锕乔o突骨皮質(zhì)平齊時(shí)，為了避免損傷肌腱和神經(jīng)，穿透另一側(cè)完整皮質(zhì)的1～2螺紋的深度。按照相同的方法將下一枚螺釘置入，第二枚螺釘僅穿過(guò)骨折線便可，不必抵住對(duì)側(cè)的皮質(zhì)處。這時(shí)使用C型臂對(duì)骨折部位的復(fù)位情況進(jìn)行檢查，以及觀察腕關(guān)節(jié)在屈伸活動(dòng)下的穩(wěn)定性，若檢查結(jié)果無(wú)異常，即可縫合切口，使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎操作。

1.2.3 對(duì)照組給予鎖定鋼板內(nèi)固定［4］在該方法中需要采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的方式，先找到前臂掌側(cè)的Henry切口，把橈側(cè)腕屈肌和橈動(dòng)靜脈分別牽向尺側(cè)和橈側(cè)，待旋前肌顯露之后就可以將其切斷。然后將腕關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，使得骨折斷端和關(guān)節(jié)面清晰地顯露出來(lái)。盡量將關(guān)節(jié)面解剖良好復(fù)位，將橈骨長(zhǎng)度和掌傾角、尺傾角都恢復(fù)到正常的水平，就可以使用鎖定T型或者斜T型鋼板以固定骨折。確保固定的穩(wěn)定性，如果腕關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸活動(dòng)時(shí)仍無(wú)異常，則可以縫合切口并使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎操作。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］比較觀察組和對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間的平均值。療效判定：（1）采用Jakim標(biāo)準(zhǔn)：在手術(shù)后一年，進(jìn)行X線片的復(fù)查，計(jì)算掌傾角、尺偏角和橈骨的相對(duì)高度，和健側(cè)進(jìn)行對(duì)比，檢驗(yàn)雙手腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)度情況（主要包括尺偏掌屈、旋前（后）和背伸等），在這些基礎(chǔ)上判定腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的優(yōu)、良、可、差等級(jí)；（2）對(duì)患者隨訪一年后，基于Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其腕關(guān)節(jié)的疼痛感、活動(dòng)范圍、功能性和發(fā)受力情況等臨床進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)上進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料，基于χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料基于t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，均以P＜0.05表示差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上是顯著的。

2 結(jié)果

2.1 隨訪及并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)隨訪患者的情況進(jìn)行記錄：腕關(guān)節(jié)的屈伸功能欠佳的患者有4例，仍有頑固性疼痛的患者有2例。除此之外，全部患者的切口都被判定為甲級(jí)愈合，骨折已經(jīng)完全性愈合，且都未被感染，也沒(méi)有造成腕部的二次傷害。

2.2 兩組平均手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間比較 在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間的平均值的比較中，觀察組都低于對(duì)照組的，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩者之間的差異均在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上是顯著的（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組平均手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間比較

2.3 腕關(guān)節(jié)Jakim標(biāo)準(zhǔn)功能評(píng)定 觀察組的Jakim標(biāo)準(zhǔn)功能評(píng)分優(yōu)、良、可、差、總的優(yōu)良率相比于對(duì)照組的，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 腕關(guān)節(jié)Jakim標(biāo)準(zhǔn)功能評(píng)定 ［n（%）］

2.4 Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分 根據(jù)Cooney評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腕關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評(píng)定，觀察組情況是：優(yōu)、良、可、差的例數(shù)分別為39、4、4和3，優(yōu)良率達(dá)到了86.00%；對(duì)照組的情況是：優(yōu)、良、可、差的例數(shù)分別為40、2、4和4，優(yōu)良率84.00%，兩者之間的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不顯著（P＞0.05）。兩組Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分痛疼比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組的其它Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分（包括功能、活動(dòng)范圍和握力）都比對(duì)照組高，且差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上是顯著的（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折以往以老年人摔傷導(dǎo)致骨折的情況比較多見(jiàn)，但隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，交通事故導(dǎo)致的橈骨遠(yuǎn)端骨折也越來(lái)越多，患者對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折功能能夠恢復(fù)的程度期望值同時(shí)也在增加［6］，這就給臨床上醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。目前臨床上對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折普遍的治療方法包括：克氏針固定、石膏固定、外固定架固定和鋼板內(nèi)固定等，這些手術(shù)方法往往會(huì)給患者帶來(lái)一定的創(chuàng)傷且不利于手術(shù)后的恢復(fù)，如石膏固定，就具有明顯的弊端，其僅僅保證了側(cè)方位的壓力，卻忽略了軸向牽引力，導(dǎo)致不能良好地處理肌肉收縮，因而容易出現(xiàn)再移位的情況。尤其是臨床上的A 型以及部分B型等橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折，通常是骨折斷端的移位形成了角度，假若骨折斷端的背側(cè)存在一些游離的粉碎骨片的話，會(huì)帶來(lái)復(fù)位后恢復(fù)性能的困難，所以，研究學(xué)者認(rèn)為針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折可以使用特定的手術(shù)方法，有利于患者術(shù)后功能的恢復(fù)。而無(wú)頭加壓空心螺釘固定術(shù)正是一種新興的微創(chuàng)手術(shù)方法，它不僅能夠處理小切口，還在常規(guī)外科手術(shù)同等療效的情況下，利用精確定位指導(dǎo)盡量避免對(duì)周圍的組織的創(chuàng)傷，也考慮了盡量保護(hù)患者的身體和生理［7］，這就到達(dá)到了患者術(shù)后的功能良好恢復(fù)的目的。

本研究結(jié)果顯示，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間的平均值的比較中，觀察組均低于對(duì)照組的，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩者之間的差異均在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上是顯著的（P＜0.05）。該結(jié)果說(shuō)明使用無(wú)頭加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)減少了手術(shù)中的傷害有利于術(shù)后的恢復(fù)，其原因可能是與本研究使用Acutrak全螺紋無(wú)頭加壓螺釘作為一種鈦質(zhì)金屬空心螺釘對(duì)骨折斷端具有良好的加壓效果，它的前后螺紋是不等距的，能夠很好的固定住骨折斷端，幫助骨折的早期愈合［8］。

本研究結(jié)果指出觀察組的Jakim標(biāo)準(zhǔn)功能評(píng)分優(yōu)、良、可、差以及總的優(yōu)良率相比于對(duì)照組差異無(wú)顯著性，在術(shù)后的隨訪中，觀察組和對(duì)照組的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率分別為86.00%和84.00%，兩組的Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分痛疼比較無(wú)明顯差異，觀察組的其它Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分功能、活動(dòng)范圍、握力與對(duì)照組的進(jìn)行對(duì)比，前者顯著高于后者；此研究結(jié)果說(shuō)明行無(wú)頭加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)與行鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后相比，術(shù)后腕關(guān)節(jié)評(píng)分明顯要高，其原因可能是與螺釘透過(guò)對(duì)側(cè)皮質(zhì)固定時(shí)，骨折斷端的穩(wěn)定性極佳，螺釘尾端可埋入骨皮質(zhì)平面下方或與平面相當(dāng)，有效減少對(duì)肌腱和軟組織的刺激等有關(guān)［9］；且由于全螺紋設(shè)計(jì)的巧妙，能夠在周期性負(fù)載下獲得更佳的加壓功能，維持骨折面，手術(shù)之后還可適當(dāng)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，這就更有利于患者術(shù)后功能的恢復(fù)［10］。

綜上所述使用Acutrak全螺紋無(wú)頭加壓螺釘為代表的無(wú)頭加壓空心螺釘是一種新的手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方法，具有簡(jiǎn)便可行、創(chuàng)傷少、術(shù)后腕關(guān)節(jié)評(píng)分高等特點(diǎn)。且在運(yùn)用合理的情況下，它還具有手術(shù)周期短、術(shù)中出血量少、康復(fù)訓(xùn)練提早等諸多優(yōu)勢(shì)［10］，值得臨床上加以推廣和應(yīng)用。

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Application effect of the non head compression hollow screw in internal fixation of distal radius fractures

Sun Jian-zhu, Su Li dong, Lu Ming-yao, Wang Jing
(Hebei Fengrun District People’s Hospital of Tangshan City Province, Hebei Tangshan 064000, China)

Objective To explore the effect of the application of the non head compression screw in internal fixation for fracture of the distal radius. Methods 100 patients with distal radius fractures were collected from January 2015 to January 2014. The patients were randomly divided into two groups according to the random table method.50 cases were treated with no head compression screws. Results In comparison with the average values of bleeding volume, postoperative hospital stay, and postoperative hospital stay, the observation group was lower than the control group, and the difference between the two groups was statistically significant. In the observation group, the functional score of Jakim was superior, good, and poor, and the total excellent and good rate was compared to the control group, the difference was not significant. In the postoperative followup, observation group and control group of wrist function and excellent and good rate of 86.00% and 84.00%, respectively; two groups of Cooney wrist score pain pain had no significant difference observed group of other Cooney wrist score function, activity range, grip and control group were compared. The former is significantly higher than the latter. Conclusion The treatment of the fracture of the distal radius can be greatly reduced by using the method of the non head compression. It can greatly reduce the amount of bleeding and operation time.

no head compression hollow screw; internal fixation of distal radius fracture; application effect

R687.3

A

1673-016X（2017）01-0179-04

2016-12-11

孫建筑，E-mail：893304721@qq.com