孟海洋

(太康縣人民醫(yī)院 眼科 河南 周口 461400)

新型淚道引流管在下淚小管斷裂治療中的應(yīng)用效果

孟海洋

(太康縣人民醫(yī)院 眼科 河南 周口 461400)

目的 探討新型淚道引流管治療下淚小管斷裂的臨床療效及安全性。方法 選擇2013年10月至2016年1月太康縣人民醫(yī)院收治的51例下淚小管斷裂患者，入院后均采用新型淚道引流管進(jìn)行治療，術(shù)后3個(gè)月拔除引流管，拔管后隨訪6個(gè)月。統(tǒng)計(jì)本組患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)比治療前與治療后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 本組均未發(fā)生瞼緣切跡、淚小管或淚小點(diǎn)撕裂、眼瞼內(nèi)外翻畸形等并發(fā)癥，51例患者中治愈44例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例，總有效率為98.04%；治療后6個(gè)月，本組患者生活質(zhì)量評(píng)分較治療前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 給予下淚小管斷裂新型淚道引流管治療，臨床效果顯著，安全性高，進(jìn)而有利于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

下淚小管斷裂；新型淚道引流管；生活質(zhì)量

下淚小管斷裂是臨床常見眼外傷疾病類型，處理不當(dāng)或治療不及時(shí)可造成患者眼瞼發(fā)生畸形、流膿或長(zhǎng)期溢淚，進(jìn)而對(duì)其生活、工作、學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響，并導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降。淚道引流管是臨床治療下淚小管斷裂的常用手段，以往采用的硬膜外麻醉導(dǎo)管質(zhì)地較硬，易對(duì)淚小點(diǎn)與下眼瞼產(chǎn)生牽引力，長(zhǎng)期放置可引發(fā)下淚小管及淚小點(diǎn)撕裂，此外，導(dǎo)管需固定于面部，進(jìn)而無法滿足患者對(duì)美觀的要求，目前臨床已較少運(yùn)用[1]。近年來，隨研究深入及眼科新材料研制，新型淚道引流管逐漸得到眼科醫(yī)師廣泛關(guān)注。本研究旨在探討新型淚道引流管治療下淚小管斷裂的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月至2016年1月太康縣人民醫(yī)院收治的51例下淚小管斷裂患者，均有明確眼部外傷史；其中男29例，女22例，年齡18～62歲，平均(41.25±8.79)歲；銳器劃傷8例，煙花爆炸傷14例，車禍撞擊傷21例，其他8例。本研究經(jīng)太康縣人民醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審核同意，且所有患者均知曉并自愿簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 材料：由金屬淚道探子(兩端)、軟性硅膠淚道引流管(中間)及金屬淚道牽引鉤組成的新型淚道引流管。手術(shù)方法：①患者取仰臥位，以鹽酸丙美卡因滴眼液滴于患眼結(jié)膜囊及淚小點(diǎn)進(jìn)行黏膜表面麻醉，將蘸有1%丁卡因及麻黃堿棉片塞于患側(cè)鼻腔與下鼻道做黏膜表面麻醉，并在患側(cè)篩前神經(jīng)、滑車下神經(jīng)、眶下神經(jīng)注射2%利多卡因行神經(jīng)阻滯麻醉；②在顯微鏡輔助下對(duì)患側(cè)淚小點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚砗?，插入金屬探子，并將其從淚小管顳側(cè)斷端拉出，再經(jīng)下淚小管鼻側(cè)斷端插入，穿過淚總管、淚囊、鼻淚管到達(dá)下鼻道，采用淚道牽引鉤將金屬探子與硅膠管經(jīng)患側(cè)前鼻孔拉出；③擴(kuò)張患側(cè)上淚小點(diǎn)置入金屬探子，經(jīng)上淚小管依次穿過淚總管等部位到達(dá)下鼻道，淚道牽引鉤經(jīng)患側(cè)前鼻孔拉出金屬探子與硅膠引流管；④在前鼻孔處拉緊硅膠管兩端，對(duì)下淚小管兩斷端處做3針管壁板層預(yù)置縫線，并對(duì)淚小管周圍軟組織進(jìn)行加固縫合；⑤將硅膠管內(nèi)金屬探子抽出，并將鼻道內(nèi)硅膠管調(diào)整至上下淚小點(diǎn)間松緊度適宜，將硅膠管兩端縫合固定在患側(cè)鼻前庭黏膜位置；⑥術(shù)后給予常規(guī)抗感染處理，術(shù)后3個(gè)月將硅膠引流管取出。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)本組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率，并采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(generic quality of life inventory)[2]評(píng)估治療前與治療后6個(gè)月生活質(zhì)量，得分越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 拔管半年后無溢淚，且淚道沖洗通暢為治愈；拔管半年后出現(xiàn)間歇性溢淚，淚道沖洗通但不暢為好轉(zhuǎn)；拔管半年后溢淚嚴(yán)重，且淚道沖洗不通暢為無效?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/51×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效及安全性分析 本組均未發(fā)生瞼緣切跡、淚小管或淚小點(diǎn)撕裂、眼瞼內(nèi)外翻畸形等并發(fā)癥，51例患者中治愈44例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例，總有效率為98.04%(50/51)。

2.2 治療前后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分 本組患者治療6個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

淚小管斷裂是臨床眼科多發(fā)外傷疾病，其中以下淚小管斷裂最為常見，發(fā)生率可高達(dá)54.1%，下淚小管斷裂后及時(shí)進(jìn)行斷端吻合術(shù)是避免發(fā)生終身溢淚等嚴(yán)重并發(fā)癥的有效措施[3]。臨床工作經(jīng)驗(yàn)得知，下淚小管斷裂修復(fù)術(shù)成功的關(guān)鍵，除準(zhǔn)確定位下淚小管鼻側(cè)斷端并對(duì)斷端進(jìn)行正確吻合外，適宜的淚小管支撐物對(duì)手術(shù)成功與否同樣具有重要意義。以往臨床多采用經(jīng)淚道硬膜外麻醉管插管或以豬尾針引導(dǎo)硅膠管植入治療下淚小管斷裂，但由于多種因素(材料不合適、并發(fā)癥多、影響面部美觀)限制，并未取得理想治療效果[4]。

表1 治療前及治療后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較±s，分)

近年來，隨淚道引流管研制及更新，新型淚道引流管逐漸被廣泛運(yùn)用于下淚小管斷裂吻合術(shù)中，并取得一定臨床效果。魏六峰等[5]研究中指出，新型淚道引流管治療下淚小管斷裂，有效率可高達(dá)97.5%，且因其質(zhì)地柔軟、固定方法簡(jiǎn)單，對(duì)患者淚道損傷相對(duì)較小。本研究中，51例患者無1例發(fā)生淚小管或淚小點(diǎn)撕裂、眼瞼內(nèi)外翻畸形等并發(fā)癥，總有效率為98.04%，與上述學(xué)者研究結(jié)果基本一致，充分佐證了新型淚道引流管治療下淚小管斷裂的有效性與可行性。分析新型淚道引流管用于治療下淚小管斷裂具有以下顯著優(yōu)勢(shì)：①軟性硅膠引流管組織相容性好，對(duì)患者淚道無刺激、致敏作用；②質(zhì)地柔軟、柔韌性高，利于牽拉，且有利于擴(kuò)張淚道；③獨(dú)特金屬探子及專用淚道牽引鉤，便于硅膠引流管植入；④不會(huì)影響面部美觀。此外，本研究結(jié)果還顯示，治療后6個(gè)月患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示新型淚道引流管治療有利于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。分析原因可能在于疾病、手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及恢復(fù)效果均會(huì)對(duì)患者日常生活及心理產(chǎn)生不同程度影響，新型淚道引流管治療下淚小管效果顯著，可有效改善患者溢淚等臨床癥狀，且手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，利于術(shù)后早期恢復(fù)，故有助于患者生活質(zhì)量的改善與提高。

綜上，給予下淚小管斷裂新型淚道引流管治療，臨床效果顯著，安全性高，進(jìn)而有利于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

[1] 黃志堅(jiān),曾波,何秀梅.環(huán)形淚道引流管治療淚小管斷裂的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2016,34(4):377-379.

[2] 呂學(xué)森,馮潔,許靜,等.鼻內(nèi)鏡直視下硅膠軟管雙路淚道置管治療淚小管斷裂效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(2):247-248.

[3] 倪卓.眼的解剖組織學(xué)及臨床應(yīng)用[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1993:47．

[4] 李桂萍,邵燕,李瀟,等.環(huán)形雙淚道引流管植入術(shù)治療淚小管斷裂的療效[J].國(guó)際眼科雜志,2014,14(9):1726-1727.

[5] 魏六峰,何彬.新型淚道引流管在下淚小管斷裂治療中的臨床應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(4):508-510.

R 779.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.059

2016-03-26)