王虹 陳體新 王偉超 牛麗霞 張潔 劉靜 劉艷輝 王雪平 蔡世潔

·護理研究·

集束化護理干預在糖尿病足經(jīng)皮血管成形術聯(lián)合支架植入術中的效果評價

王虹 陳體新 王偉超 牛麗霞 張潔 劉靜 劉艷輝 王雪平 蔡世潔

目的 探討集束化護理措施在經(jīng)皮血管成形術聯(lián)合支架植入術治療糖尿病足中的效果。方法 選擇經(jīng)皮血管成形術聯(lián)合支架植入術治療的80例糖尿病足患者進行研究。根據(jù)患者入院時間的先后順序不同隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規(guī)護理。觀察組給予集束化護理干預。治療后，比較2組患者Wagner分級、血糖、踝肱指數(shù)、臨床癥狀及療效。結(jié)果 觀察組Wagner分級顯著低于比對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者血糖明顯低于對照組，踝肱指數(shù)高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組麻木、疼痛、發(fā)紺、皮膚低溫患者數(shù)量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組總有效率為100.00%，對照組總有效率為85.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組總不良反應發(fā)生率為7.50%，明顯低于對照組的25.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮血管成形術聯(lián)合支架植入術治療糖尿病足中給予集束化護理干預效果良好，值得臨床推廣。

集束化護理；糖尿病足；效果評價

糖尿病患者常伴有多種并發(fā)癥，其中糖尿病足是由神經(jīng)病變、下肢血管病變以及感染共同導致，臨床癥狀多種多樣，潰瘍較為常見，病情嚴重者往往會導致截肢甚至死亡[1]。目前，臨床中常通過經(jīng)皮血管成形術聯(lián)合支架植入術進行治療，其療效良好，可提高患者生活質(zhì)量。隨著人們對治療效果的要求越來越高，其治療中的護理也得到了高度重視[2]。我院在經(jīng)皮血管成形術聯(lián)合支架植入術治療糖尿病足中引進集束化護理干預后，得到了較好治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月至2015年8月石家莊市第一醫(yī)院經(jīng)皮血管成形術聯(lián)合支架植入術治療的糖尿病足患者80例進行研究。根據(jù)患者入院時間不同隨機分為對照組和觀察組，每組40例。整個研究在患者知情并且同意下進行，經(jīng)過我院的倫理委員會批準。觀察組病程8～24年，年齡49～76歲。對照組病程8～26年，年齡51～79歲。所有入選患者的患肢數(shù)均為1條，且符合糖尿病足診斷的WHO標準。主要臨床表現(xiàn)：下肢出現(xiàn)不同程度的靜息痛、間歇性跛行以及足部潰瘍久治不愈。2組患者入院資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般臨床資料比較 n=40

1.2 方法 對照組采用常規(guī)臨床護理，包括健康教育、心理護理、外科清創(chuàng)等，其護理措施之間無明顯相關性。觀察組患者入院后立即采取糖尿病足集束化護理，具體內(nèi)容：(1)患者入院時溝通以及評估：給予患者熱情的迎接，使患者消除入院陌生感同時得到信任，具備相互溝通基礎，使治療以及護理中的依從性得以提高。對患者目前的心理狀況以及掌握糖尿病足知識的情況進行評估。(2)心理護理：由于糖尿病足具有久病不愈的特點，患者往往缺乏治療信心。糖尿病足病程的進展受心理因素的影響，其恐懼、緊張、焦慮、憤怒等會對內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管等多個系統(tǒng)造成影響，導致外周微循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生收縮現(xiàn)象，加重病情。因此心理護理尤為重要，在護理中應掃除患者對治療護理方面的心理障礙。入院后立即分析患者存在的心理問題，找出問題源頭，制定相應方案給予患者心理疏導，有效消除其心理障礙，多講解成功案例給予患者正面情緒促進傷口愈合。同時給予患者家屬知識宣教，使家屬更加關愛患者，提高患者對醫(yī)護工作的配合能力。(3)健康宣教：其宣教內(nèi)容包括糖尿病足的發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方法以及在飲食運動方面應注意的問題。使患者知道自護知識能夠進行自我護理。(4)?？谱o理：以抬高患者的患肢為主。護士按照治療經(jīng)驗以及傷口細菌的培養(yǎng)結(jié)果給予抗菌素，并輔助血管擴張以及神經(jīng)營養(yǎng)藥物。密切監(jiān)測患者血糖，根據(jù)醫(yī)囑給予胰島素注射或者通過口服降糖藥降低血糖，并注意不良反應的發(fā)生。強化患者意識，避免低血糖出現(xiàn)，發(fā)生低血糖時能夠正確進行自救。(5)外科清創(chuàng)：對患者傷口進行必要的護理，癥狀輕微患者用碘伏對周圍皮膚進行消毒，然后0.9%氯化鈉溶液中加入胰島素和慶大霉素進行創(chuàng)面沖洗，把壞死組織清除，外噴貝復劑；癥狀嚴重者根據(jù)傷口的細菌培養(yǎng)結(jié)果外敷敏感抗生素，根據(jù)創(chuàng)面滲液決定換藥頻率，滲量大時1d更換2次，量少則1d1次。

1.3 觀察指標 分析比較2組患者Wagner分級、血糖、踝肱指數(shù)、臨床癥狀(麻木、疼痛、發(fā)紺、皮膚低溫)、療效及不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效評定標準 顯效:術后病癥基本消失，超過50%的潰瘍消失，出現(xiàn)短期愈合，且患者足部結(jié)構(gòu)的血壓循環(huán)具有顯著改善。有效：術后病癥有一定程度的緩解，其足部結(jié)構(gòu)的潰爛情況以及壞疽癥狀得到控制，患者的截肢平面下移成功保肢。無效：截肢平面上移、

癥狀無顯著改變[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后Wagner分級統(tǒng)計分析 觀察組Wagner分級明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后Wagner分級統(tǒng)計分析 n=40,例(%)

2.2 2組患者治療前后血糖及踝肱指數(shù)比較 觀察組血糖低于對照組，踝肱指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后的血糖及踝肱指數(shù)比較 ±s

2.3 2組患者治療前后臨床癥狀分析 觀察組麻木、疼痛、發(fā)紺、皮膚低溫患者數(shù)量均少于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后臨床癥狀分析 n=40,例(%)

2.4 2組患者療效分析比較 觀察組總有效率為100.00%，對照組總有效率為85.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

2.5 2組患者不良反應分析比較 觀察組總不良反應發(fā)生率顯著小于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6。

表5 2組患者療效分析比較 n=40,例(%)

表6 2組患者不良反應分析比較 n=40,例(%)

3 討論

目前人們生活水平顯著提高，糖尿病足的發(fā)病率不斷上升。其主要發(fā)病機制為：神經(jīng)病變、外周血管病變、感染以及血液流變學異常。糖尿病足35%由血管病變引起，主要原因為患者身體中高糖水平上升后形成血栓素，進而損傷血管內(nèi)皮細胞，導致抗血液凝固功能發(fā)生缺損現(xiàn)象，導致患者微血管基底膜厚度增加，最終出現(xiàn)狹窄管腔，導致血栓的形成[4,5]。患者血循環(huán)障礙引發(fā)神經(jīng)營養(yǎng)、皮膚障礙，最終表現(xiàn)出發(fā)麻疼痛的癥狀，引發(fā)潰瘍。糖尿病足的發(fā)生以及進展誘因為下肢血管病變，這也是影響患者預后的主要因素。此外，糖尿病足患者傷口愈合速度較慢，有較高的截肢致殘率且易復發(fā)，所以臨床中的治療及護理尤為重要[6]。經(jīng)皮血管成形術聯(lián)合支架植入術對糖尿病足患者進行治療，其治療手段通過解決根本上的問題，為患者患肢遠端提供充分血液供應，支架的植入對斑塊進行擠壓和對管壁進行壓迫，重新開通閉塞的血管，使下肢供血得到恢復，來緩解患者的靜息痛以及促進潰瘍的愈合，具有創(chuàng)傷小并發(fā)癥低的特點。治療過程中給予患者相應的臨床護理能夠直接影響治療效果[7,8]。

臨床研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮血管成形術聯(lián)合支架植入術對糖尿病足患者進行治療，給予常規(guī)的臨床護理其治療效果不顯著[9]。我院研究結(jié)果也得到相同結(jié)論，常規(guī)護理的患者治療后Wagner分級中仍有Ⅲ級、Ⅳ級患者，Ⅰ級、Ⅱ級患者均超過10%，說明常規(guī)護理對潰瘍、膿腫、骨受累、局部壞疽方面療效有待提高。治療后，血糖仍高至(8.42±2.68)mmol/L，踝肱指數(shù)僅為(0.72±0.02)，此外麻木、疼痛、發(fā)紺、皮膚低溫并發(fā)癥的發(fā)生率也都較高，總有效率僅為85.00%。以上數(shù)據(jù)均提示經(jīng)皮血管成形術聯(lián)合支架植入術治療糖尿病足患者需要完善臨床護理措施[10]。

集束化護理的原則是結(jié)合一系列的臨床護理干預措施，其中的每個元素均由很多臨床案例給予證實，可改善患者治療結(jié)局，共同進行多元化的護理提高患者治療結(jié)局[11]。我院集束化護理通過患者入院時的溝通以及評估，心理方面的護理、健康宣教、糖尿病足的?？谱o理以及外科清創(chuàng)5個元素進行聯(lián)合操作，護理過程中給予完全貫徹。以上措施捆綁成一個集束，可使各個護理元素的功能疊加，達到相互輔助相互促進的效果。其中入院時的溝通以及評估能夠建立患者的信任，了解具體情況，提高依從性；心理方面的護理能夠消除患者負面情緒，增強治療信心，有利于整個治療過程及預后；健康宣教能夠加強患者對糖尿病足知識的了解，并可進行自我護理；?？谱o理對血糖的調(diào)節(jié)，患者癥狀的緩解有極大作用；外科清創(chuàng)能促進患者預后，減少并發(fā)癥發(fā)生率[12,13]。有研究顯示，在經(jīng)皮血管成形術聯(lián)合支架植入術治療糖尿病足中實施集束化護理干預的效果良好[14,15]。我院研究結(jié)果表明，集束化護理的患者，治療后Wagner分級中無Ⅲ級、Ⅳ級患者，Ⅰ級、Ⅱ級所占比例小于5.00%，血糖下降至(7.12±2.36)mmol/L，踝肱指數(shù)高至(0.84±0.04)，臨床癥狀中的麻木、疼痛、發(fā)紺、皮膚低溫均得到了有效緩解，治療總有效率高達100%。此外，不同護理措施的不良反應結(jié)果顯示集束化護理患者的總不良反應為7.50%，明顯低于常規(guī)護理的25.00%。

本研究顯示，經(jīng)皮血管成形術聯(lián)合支架植入術治療糖尿病足集束化護理的患者Wagner分級、血糖、臨床癥狀(麻木、疼痛、發(fā)紺、皮膚低溫)、不良反應發(fā)生率低于常規(guī)護理，踝肱指數(shù)、總有效率高于常規(guī)護理。因此，經(jīng)皮血管成形術聯(lián)合支架植入術治療糖尿病足中給予集束化護理干預效果良好，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.07.041

項目來源：石家莊市科學技術研究與發(fā)展指導計劃項目(編號：151461283)

050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院老年病一科(王虹、蔡世潔)，內(nèi)分泌一科(陳體新、王偉超)，預防保健科(劉靜),中醫(yī)科(劉艷輝)，血管外科(王雪平);河北省晉州市婦幼保健院(牛麗霞);河北省石家莊市第三醫(yī)院眼科(張潔)

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1002-7386(2017)07-1097-03

2016-08-22)