趙錦穎 康馨勻 韓宇洲

·護理研究·

設(shè)立責任組長對神經(jīng)內(nèi)科護理質(zhì)控的影響研究

趙錦穎 康馨勻 韓宇洲

目的 觀察分析責任組長對神經(jīng)內(nèi)科護理質(zhì)控的作用。方法 醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務，2012年設(shè)立責任組長，在護士長的領(lǐng)導下由責任組長全面負責本組患者的治療護理等工作，并對本組護士進行技術(shù)指導，對比責任組長設(shè)立前后病區(qū)護理質(zhì)量和滿意度。結(jié)果 優(yōu)質(zhì)護理、病房管理、科室培訓、消毒隔離、護理文件書寫及危重癥管理質(zhì)量均較前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實行責任組長負責制前后，5次護士理論及操作考核(每次考核人數(shù)為20人)成績對比均較前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實行責任組長負責制前后，患者及家屬滿意度調(diào)查結(jié)果對比均較前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實施責任組長負責制前后，醫(yī)生對護理工作滿意度調(diào)查結(jié)果均較前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實施責任組長負責制前后，護士對護士長排班模式及護理工作滿意度調(diào)查結(jié)果均較前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 設(shè)立責任組長，由責任組長全面負責本組患者的護理和質(zhì)量管理工作，能夠有效改善臨床護理質(zhì)量，大大提高了患者及醫(yī)護人員對護理工作的滿意度。

責任組長；分層管理；護理質(zhì)控；患者滿意度；醫(yī)生滿意度；護士滿意度

護理質(zhì)量關(guān)系到患者的生命和健康，影響醫(yī)院的社會形象，而護理人力資源的合理配置和科學管理對護理質(zhì)量至關(guān)重要[1]，神經(jīng)內(nèi)科病房具有住院患者多，病情復雜且變化快，對護理服務要求高等特點，因此，對科室管理、護理人員的專業(yè)技術(shù)能力及對病情的臨床觀察與護理均提出了更高的要求[2]。如何合理利用現(xiàn)有護理人力資源、科學合理地安排護理工作、切實提高護理質(zhì)量，已成為亟待解決的問題[3]。自2010年我國開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程以來，要求護士分層使用、分層管理，充分發(fā)揮各層級護士的潛能，體現(xiàn)護士自身的價值和能級對應。由于初級護理人員缺乏臨床經(jīng)驗和處理問題的能力，選擇高年資、技術(shù)能力強的護士作為分管領(lǐng)導，可以帶領(lǐng)和指導初級責任護士解決復雜、疑難的護理問題，在監(jiān)督護理措施落實、處理護理緊急突發(fā)事件和年輕護士培養(yǎng)方面發(fā)揮著巨大的、無可替代的作用[4]。護理責任組長既是臨床護理業(yè)務的管理者、組織者、協(xié)調(diào)者，又是具體執(zhí)行者[5]。我院神經(jīng)內(nèi)科2012年開始設(shè)立責任組長，在護士長的領(lǐng)導下由責任組長全面負責患者的護理工作，結(jié)合臨床護理崗位技術(shù)水平和具體工作要求，結(jié)合護理人員的分層次管理，充分發(fā)揮了責任組長的技術(shù)水平與協(xié)調(diào)能力，對提高科室質(zhì)控管理水平起到了良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是三級甲等醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科共設(shè)床位56張，護士22人，床護比1∶0.4。職稱結(jié)構(gòu)：主管護師5人，護師12人，護士5人。學歷結(jié)構(gòu)：中專1人，大專11人，本科10人。

1.2 方法

1.2.1 責任組長的競聘方式：實施責任小組負責制，設(shè)立責任組長，落實護士的分層使用。責任組長由科室護士競聘，全科醫(yī)務人員投票產(chǎn)生，經(jīng)科室主任、護士長同意后報護理部備案，給予相應的待遇，任期一年。責任組長競聘條件：護士本科畢業(yè)6年以上，?？飘厴I(yè)8年以上；取得主管護師及以上資格；在神經(jīng)內(nèi)科工作3年以上，精通?？评碚摗I(yè)技能，掌握相關(guān)學科知識，掌握專科危重患者護理及搶救技術(shù)，解決本?？茝碗s疑難問題，臨床經(jīng)驗豐富；具有一定的管理能力、帶教能力和協(xié)調(diào)能力。

1.2.2 責任組長職責：護士長領(lǐng)導下，實行8h在崗、24h負責制，做好本組患者的各項護理工作，按工作標準對本組護理工作進行檢查、指導；參與醫(yī)生查房，掌握本組重點患者的病情；分管病情危重患者，負責危重患者的各項治療、護理工作；負責組織科室范圍的護理查房和護理培訓，指導低年資護士對患者進行健康教育；熟練使用各種急救藥品與設(shè)備，組織、參與危重癥患者搶救；有解決護理專業(yè)復雜疑難問題的能力；每年有論文發(fā)表；承擔院級授課及查房；參與科室質(zhì)控工作；承擔下級護士、實習護士或進修護士臨床教學任務；綜合考核合格，包括業(yè)務考核、技術(shù)考核、歷次護理質(zhì)量檢查成績、患者評價等[6]。

1.2.3 責任組長分組

1.2.3.1 將病區(qū)護理人員分成3個護理責任組，每組7名護士；每組設(shè)責任組長1名，每名護士分管床位不超過8～10人，組長每日帶領(lǐng)本組責任護士完成患者全部的治療、護理以及病情觀察、健康教育等工作。

1.2.3.2 調(diào)整排班模式:將以前的白班、中班、夜班3個班次整合成白班、夜班共2個班次，減少交班次數(shù)，班次相對固定，使護士熟悉所分管患者的病情，方便為患者提供連續(xù)性護理，符合優(yōu)質(zhì)護理服務的要求。

1.2.3.3 檢查方法:每月由護理部對各小組的優(yōu)質(zhì)護理和危重患者管理進行檢查，檢查時隨機抽查3名住院時間3d及以上、Ⅱ級護理以上的患者和病危的患者的護理質(zhì)量，采用現(xiàn)場查看患者、詢問責任護士、檢查護理記錄等方式，綜合評價護士的工作完成情況，采用百分制進行評分。檢查內(nèi)容包括：患者分級護理落實情況、基礎(chǔ)護理、護理評估、護理記錄、護士對病情的掌握、健康教育、護理技術(shù)操作、儀器設(shè)備的使用、組長排班9項內(nèi)容[7]。

2 結(jié)果

2.1 實行責任組長負責制前后，各項質(zhì)控檢查成績對比 優(yōu)質(zhì)護理、病房管理、科室培訓、消毒隔離、護理文件書寫及危重癥管理質(zhì)量均較前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 聘任責任組長前后患者護理質(zhì)量檢查成績比較 ±s

2.2 聘任責任組長前后護士考核成績比較 實行責任組長負責制前后，5次護士理論及操作考核(每次考核人數(shù)為20人)成績對比均較前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 聘任責任組長前后護士考核成績比較 ±s

2.3 聘任責任組長前后患者及家屬滿意度調(diào)查結(jié)果對 實行責任組長負責制前后，患者及家屬滿意度調(diào)查結(jié)果對比均較前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 聘任責任組長前后患者及家屬滿意度調(diào)查結(jié)果比較 ±s

2.4 聘任責任組長前后醫(yī)生對護理工作滿意度調(diào)查結(jié)果對比 實施責任組長負責制前后，醫(yī)生對護理工作滿意度調(diào)查結(jié)果均較前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 聘任責任組長前后醫(yī)生對護理工作滿意度調(diào)查結(jié)果比較 ±s

2.5 聘任責任組長前后護士對護士長排班模式及護理工作滿意度調(diào)查結(jié)果比較 實施責任組長負責制前后，護士對護士長排班模式及護理工作滿意度調(diào)查結(jié)果均較前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 聘任責任組長前后護士對護士長排班模式及護理工作滿意度調(diào)查結(jié)果比較 ±s

3 討論

3.1 符合優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程的要求 責任組長競聘上崗體現(xiàn)了護士的分層次使用理論，形成了護士長-責任組長-責任護士的層級架構(gòu)[8]，符合優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程的要求，護士的工作模式由被動執(zhí)行醫(yī)囑的傳統(tǒng)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃盏呢熑沃普w護理模式。責任護士對其分管的患者提供連續(xù)、全程的護理服務，增強護士的責任感，密切護患關(guān)系[9]。通過人力資源的合理配置，采取扁平化責任制的工作模式[10]，使不同層級的護士擔任難易程度不同的臨床護理工作，充分發(fā)揮各層級護士的作用。

3.2 減輕年輕護士工作時的心理壓力，降低護理風險 責任組長競聘上崗，實施護士分層管理，根據(jù)崗位說明書，明確各層級護士的崗位職責和工作標準,根據(jù)護士個人能力安排負責不同護理級別的患者，危重患者有高年資護士護理，體現(xiàn)人崗匹配，能級對應[11]。年輕護士在責任組長幫助和指導下工作，有問題隨時向責任組長請教，能夠迅速提高業(yè)務技能[12]，工作中有安全感，減輕了年輕護士的心理壓力，同時也看到了自己的職業(yè)發(fā)展前景；另一方面因其防止了低年資護士越權(quán)操作[13]，可有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，從而降低護理風險。

3.3 推動護理專業(yè)學科發(fā)展 責任組長負責制，為護士搭建了不同的成長平臺，充分調(diào)動了護理人員的積極性，責任組長競爭上崗使護理人員意識到只要努力工作，就有發(fā)展前途。護士可以有不同的發(fā)展方向，不止護士長這一條出路，責任組長也感覺到工作的發(fā)展空間，更有價值感和成就感。通過賦予責任組長一定的權(quán)利和待遇，從而調(diào)動護理人員的工作積極性，增加其進取感，更加努力做好本職工作。促使護士們學習新理論、新知識，提高護理團隊學術(shù)氛圍，從而提高護理隊伍的整體素質(zhì)[14]。

3.4 全面提高護理質(zhì)量 競聘上崗的責任組長具有豐富的理論基礎(chǔ)和工作經(jīng)驗，觀察病情仔細，能及時發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存的和潛在的護理問題、對不恰當?shù)淖o理措施及時糾正，對低年資責任護士的護理工作進行指導，通過開展病區(qū)疑難病例的討論、教學查房等，有問題及時反饋給個人，并協(xié)助整改落實，各項工作均能及時改進，保證了護理質(zhì)量[15]。優(yōu)質(zhì)護理檢查的平均分有原來的91.19分增加到94.58分，危重患者管理檢查的平均分由原來的88.90分增加到93.50分，均有一定的提高，確保了患者的安全。

3.5 提高護理服務的滿意度 護理質(zhì)量最客觀的衡量標準是滿意度[16]，在責任組長的帶領(lǐng)下，患者得到了連續(xù)、全程的護理照顧，滿意度明顯提高；同時，護士充分掌握患者病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為治療提供有意義的監(jiān)護數(shù)據(jù)，醫(yī)生滿意度由原來的88.50分增加到95.20分，科室整體護理水平得到了提高。

隨著“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”的進一步推廣，臨床中設(shè)立責任組長，在護士長-責任組長雙層指導下，科室的整體護理水平均得到提高，能使患者得到全身心的護理，更好的體現(xiàn)責任制整體護理的內(nèi)涵，在提高護士整體業(yè)務素質(zhì)的同時，達到了患者、社會、政府、醫(yī)院、護士五方受益的目標[17]，值得臨床進一步推廣應用。

1 周紅娣，盛芝仁，陳婭莉，等.護士分層管理對提高護理質(zhì)量的效果分析.護理學報，2013，20：4-6.

2 程玲.實施護理責任組長在神經(jīng)內(nèi)科護理層級管理中的作用.航空航天醫(yī)學雜志，2012，23：1511-1513.

3 黃靜，羅春燕，黃蘭英.責任組長負責制在呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理服務中的應用效果.湘南學院學報(醫(yī)學版)，2012，14：62-64.

4 黃進淑.護理組長在護士分層次管理中的新路探索.全科護理，2010，8：534-535.

5 楚立云,王穎,李春風.談護理責任組長崗位基準性勝任力培養(yǎng).解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20：777-778.

6 耿志強,張啟龍,張敬,等.分層強化健康管理社區(qū)糖尿病患者效果評價.河北醫(yī)藥,2016,38:1845-1847.

7 李春英.崗位分級管理模式下護士分層培訓的實施與效果評價.河北醫(yī)藥,2014,36:457-458.

8 王靈曉，劉雪琴，宋惠娟．護理組長在分層次管理實踐中對質(zhì)量建設(shè)的作用.中國護理管理，2009，9：29-30．

9 衛(wèi)生部辦公廳．關(guān)于印發(fā)《2010年“ 優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動方案》的通知.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕13號，2010．

10 林莉莉，龍仕柏.臨床護士分層管理的應用與評價．解放軍醫(yī)院管理雜志，2014， 21：463-464.

11 李秀云.加強護理崗位管理持續(xù)推進優(yōu)質(zhì)護理服務.護理學雜志，2012，27:1-3.

12 吳練，史瑞芬.護患雙方對優(yōu)質(zhì)護理服務評價的比較研究.護理學雜志，2011，26：16-19.

13 方芳，陳云，周劍英，等．實施護士分層管理對基礎(chǔ)護理質(zhì)量的研究．中華護理雜志，2009,44：114-117.

14 蘇萍．護理質(zhì)量管理在ICU護理中的應用.管理觀察，2008,1：155-155．

15 曹陽.責任組長在優(yōu)質(zhì)護理服務中的作用.吉林醫(yī)學，2015，36：556-557.

16 李信群,黃群,楊名潔,等.護士3個層次結(jié)構(gòu)管理對產(chǎn)科病區(qū)護理質(zhì)量的影響.浙江中醫(yī)藥大學學報，2015,39:70-73.

17 金婕.責任組長在優(yōu)質(zhì)護理示范病房中的作用.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14：20-21.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.07.046

065000 河北省廊坊市，中國石油天然氣集團公司中心醫(yī)院

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1002-7386(2017)07-1112-03

2016-10-27)