王希路 柏露

·護(hù)理研究·

老年婦科腫瘤術(shù)后切口感染影響因素分析及優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)影響

王希路 柏露

目的 分析老年婦科腫瘤術(shù)后切口感染的影響因素，并分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的影響價(jià)值。方法 回顧性選擇2014年行手術(shù)治療的老年婦科腫瘤患者562例，為對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)住院期間感染率，并分析其影響因素，制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施。選擇2015年行手術(shù)治療的545例該類患者，為觀察組，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較2組感染率。結(jié)果 手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、貧血、糖尿病、術(shù)前發(fā)熱是影響老年婦科腫瘤術(shù)后切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR1=15.726，OR2=6.586，OR3=5.712，OR4=5.002，OR5=17.882，OR6=5.996，P<0.05)；觀察組切口感染率為2.02%，明顯低于對(duì)照組的4.27%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.226，P<0.05)。結(jié)論 開腹手術(shù)、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有貧血、糖尿病及術(shù)前發(fā)熱對(duì)老年婦科腫瘤患者術(shù)后切口感染有影響，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于預(yù)防切口感染發(fā)生。

老年；婦科腫瘤；術(shù)后感染；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

隨著社會(huì)老齡化的加劇，近年來(lái)老年婦科腫瘤患者明顯增多，由于該類患者受機(jī)體免疫功能減退、基礎(chǔ)疾病較多等多種不利因素影響，術(shù)后感染發(fā)生率相對(duì)較高[1]，一旦出現(xiàn)術(shù)后感染，不僅會(huì)延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)限，增加治療負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗。為此分析該類患者術(shù)后感染的影響因素具有重要價(jià)值。另外，隨著PDCA管理模式引入護(hù)理質(zhì)量控制，部分學(xué)者研究證實(shí)將針對(duì)感染影響因素所制定的相關(guān)措施，納入護(hù)理干預(yù)方案中，有助于降低感染率[2]。本文采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)老年婦科腫瘤手術(shù)患者，收到良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇2014年1～12月行手術(shù)治療的老年婦科腫瘤患者562例為對(duì)照組，年齡 61～76歲，平均年齡(67.58±5.75)歲；其中子宮肌瘤221例，卵巢腫瘤206例，宮頸癌98例，子宮內(nèi)膜癌37例。手術(shù)方式：開腹手術(shù)231例，腹腔鏡手術(shù)331例。選擇2015年1～12月行手術(shù)治療的545例老年婦科腫瘤患者為觀察組，年齡60～77歲，平均年齡(67.75±6.58)歲，其中子宮肌瘤223例，卵巢腫瘤201例，宮頸癌95例，子宮內(nèi)膜癌26例。手術(shù)方式：開腹手術(shù)215例，腹腔鏡手術(shù)330例。2年患者年齡、疾病種類、術(shù)式等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 術(shù)后切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)編制的《醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]診斷，切口有紅、腫、熱、痛表現(xiàn)，或有膿性分泌物。有膿性分泌物者細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性。

1.3 婦科腫瘤術(shù)后切口感染相關(guān)因素調(diào)查 自制婦科腫瘤術(shù)后切口感染相關(guān)因素調(diào)查表，具體調(diào)查項(xiàng)目包括：年齡、疾病種類、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、體指數(shù)(BMI)、貧血、糖尿病、術(shù)前發(fā)熱等，所有調(diào)查報(bào)告均有由婦產(chǎn)科主管護(hù)士調(diào)取患者病歷填寫相關(guān)內(nèi)容。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組：給予婦產(chǎn)科二級(jí)護(hù)理，具體包括：術(shù)前進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者飲食，練習(xí)坐便器使用，完善實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖、X線胸片檢查。術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。

1.4.2 觀察組：給予婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，在二級(jí)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予以下干預(yù)措施：①?gòu)?qiáng)化護(hù)理巡查力度，要求護(hù)理人員增加患者巡查頻率及巡查內(nèi)容，術(shù)前評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，合并癥情況，血糖及貧血情況，針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、具有合并癥、高血糖及貧血的患者，術(shù)前給予及時(shí)糾正，術(shù)后加強(qiáng)控制，每天觀察患者切口愈合狀況，按時(shí)換藥；②強(qiáng)化開腹手術(shù)患者的管理，一方面加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)建議給予免疫營(yíng)養(yǎng)液支持，存在低蛋白血癥者，給予輸注白蛋白糾正；失血量較大導(dǎo)致貧血者給予輸血治療；另一方面，告知患者加強(qiáng)自身衛(wèi)生，鼓勵(lì)早期活動(dòng)。③盡量縮短患者住院時(shí)間，根據(jù)患者病情與科室手術(shù)安排，一方面采取預(yù)約住院的方式縮短患者入院后等待手術(shù)時(shí)間；另一方面，具備出院條件的患者，術(shù)后盡早安排出院；④非因急診入院患者，一般不安排急診手術(shù)，安排急診手術(shù)者，術(shù)前須盡量完善術(shù)前檢查項(xiàng)目，術(shù)后密切觀察患者體溫、血常規(guī)等變化，及時(shí)給與對(duì)癥處理；⑤提高手術(shù)室護(hù)理技能，提高工作效率，配合手術(shù)醫(yī)生在最短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)。⑥強(qiáng)化術(shù)前發(fā)熱患者護(hù)理，一方面建議延遲手術(shù)時(shí)間，在查明發(fā)熱原因，排除術(shù)前感染后在行手術(shù)；另一方面，根據(jù)需要給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療；⑦強(qiáng)化病區(qū)管理，保持病區(qū)、病室衛(wèi)生清潔，空氣流通，無(wú)噪音。改善患者緊張、焦慮心理狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，單因素分析應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年婦科腫瘤術(shù)后切口感染影響因素單因素分析 對(duì)照組患者發(fā)生切口感染24例，感染率4.27%，其中開腹手術(shù)、急診、手術(shù)時(shí)間>1h、住院時(shí)間>5d、貧血、糖尿病、術(shù)前發(fā)熱患者術(shù)后切口感染率高于腹腔鏡手術(shù)、擇期手術(shù)、手術(shù)時(shí)間≤1h、住院時(shí)間≤5d、無(wú)貧血、無(wú)糖尿病、無(wú)術(shù)前發(fā)熱患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同年齡、疾病種類、BMI患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 老年婦科腫瘤術(shù)后切口感染影響因素多因素Logistic回歸分析 手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、貧血、糖尿病、術(shù)前發(fā)熱是影響老年婦科腫瘤術(shù)后切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR1=15.726，OR2=6.586，OR3=5.712，OR4=5.002，OR5=17.882，OR6=5.996，P<0.05)。見表2。

2.3 觀察組與對(duì)照組切口感染率比較 觀察組切口感染率為2.02%，明顯低于對(duì)照組的4.27%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.226，P<0.05)。見表3。

3 討論

近年來(lái)隨著人口老齡化進(jìn)程的加劇，老年婦科腫瘤患者發(fā)病率呈明顯增高的趨勢(shì)。目前治療婦科腫瘤仍舊以外科手術(shù)切除為主，且該類手術(shù)尤其是惡性腫瘤患者手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，操作復(fù)雜、涉及多臟器，往往創(chuàng)傷較大，同時(shí)老年患者多存在免疫功能下降，而術(shù)后更容易發(fā)生并發(fā)癥，其中術(shù)后切口感染是常見并發(fā)癥之一[4,5]。一旦發(fā)生感染，不僅會(huì)影響患者早期康復(fù)，增加痛苦，造成巨大經(jīng)濟(jì)損失，甚至?xí)苯訉?dǎo)致手術(shù)失敗，誘發(fā)全身炎性反應(yīng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[6]。目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)老年婦科腫瘤患者術(shù)后切口感染相關(guān)因素的研究還非常少見，為此分析其影響因素，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，預(yù)防術(shù)后切口感染的發(fā)生，具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。

表1 老年婦科腫瘤術(shù)后切口感染影響因素單因素分析 例(%)

表2 老年婦科腫瘤術(shù)后切口感染影響因素多因素Logistic回歸分析

表3 觀察組與對(duì)照組切口感染率比較

國(guó)內(nèi)鄭大梅等[7]對(duì)2011年收治的492例婦科手術(shù)患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，術(shù)后切口感染26例，感染率5.28%，本研究收集的2014年老年婦科腫瘤患者術(shù)后發(fā)生切口感染24例，感染率4.27%，較鄭大梅報(bào)道數(shù)據(jù)有所下降，可能與近幾年國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)院感染的重視程度顯著增加，預(yù)防措施明顯強(qiáng)化有關(guān)，但是老年婦科腫瘤患者術(shù)后切口感染率仍處于較高水平。

本研究發(fā)現(xiàn)開腹手術(shù)、急診手術(shù)、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較長(zhǎng)，以及伴有貧血、糖尿病、術(shù)前發(fā)熱的患者術(shù)后切口感染率較高，多因素Logistic回歸分析證實(shí)手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、貧血、糖尿病、術(shù)前發(fā)熱是影響老年婦科腫瘤術(shù)后切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。國(guó)內(nèi)外大量研究均證實(shí)開腹手術(shù)創(chuàng)傷明顯高于腹腔鏡，且開腹手術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能影響較大，術(shù)后進(jìn)食較晚，受限條件較多，同時(shí)該術(shù)式患者早起活動(dòng)及康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行均較晚，切口愈合較慢而增加切口感染的幾率[8,9]。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)患者一般病情相對(duì)復(fù)雜，病程遷延時(shí)間較長(zhǎng)，而體質(zhì)相對(duì)較差。另外手術(shù)切口長(zhǎng)時(shí)間暴露，易導(dǎo)致細(xì)菌菌落于手術(shù)區(qū)定植，同時(shí)對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)具有一定影響，進(jìn)而導(dǎo)致免疫功能失調(diào)，而增加術(shù)后切口感染的可能性[10]。國(guó)內(nèi)潘小平等[11]研究報(bào)道，醫(yī)院病原菌空氣濃度顯著高于常規(guī)居住場(chǎng)所，老年患者在術(shù)后體質(zhì)較差的情況下，在病原菌濃度較高的病區(qū)長(zhǎng)時(shí)間滯留，是導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本研究亦證實(shí)住院時(shí)間>5d的患者切口感染率高達(dá)5.03%。提示臨床應(yīng)盡可能減少患者住院時(shí)間。貧血是老年婦科腫瘤患者常見并發(fā)癥，長(zhǎng)期貧血對(duì)機(jī)體免疫球蛋白、T淋巴細(xì)胞增殖、補(bǔ)體合成均具有較大影響而導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，大量臨床研究證實(shí)貧血患者雍患感染性疾病的幾率明顯高于非貧血患者[8]，本研究與國(guó)內(nèi)外研究數(shù)據(jù)基本一致。糖尿病史老年患者常見病之一，國(guó)外Hosseinrezaei等[6]、國(guó)內(nèi)吳琛等[8]均報(bào)道糖尿病患者術(shù)后感染率較高，其是術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者免疫功能顯著低于非糖尿病患者，尤其是發(fā)生酮癥酸中毒的患者易感性更高。另外糖尿病患者高血糖狀態(tài)對(duì)病原微生物的繁殖提供了極好的環(huán)境，也是影響切口感染的原因。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)腫瘤患者尤其是惡性腫瘤有一定的發(fā)熱現(xiàn)象，部分患者發(fā)熱有可能源于機(jī)體某部位有感染發(fā)生，但發(fā)熱均提示機(jī)體炎性反應(yīng)存在[13]，如不加以干預(yù)，術(shù)后切口作為病原菌易侵部位容易發(fā)生感染。另外部分學(xué)者研究認(rèn)為急診患者術(shù)前準(zhǔn)備充分程度較擇期患者差，患者合并癥基本未得到糾正，其對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有一定影響。本研究急診手術(shù)患者術(shù)后切口感染率較高，但其多因素分析未被納入在內(nèi)，可能與本研究急診手術(shù)樣本量較少有關(guān)。

預(yù)防術(shù)后切口感染，除了臨床手術(shù)與術(shù)后用藥干預(yù)意外，護(hù)理干預(yù)也具有重要的價(jià)值。近年來(lái)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念廣泛開展，對(duì)預(yù)防手術(shù)患者術(shù)后感染性疾病的發(fā)生起一定作用。本研究顯示，采取婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)患者，術(shù)后切口感染率顯著下降。分析原因認(rèn)為，增加護(hù)士巡查力度，同時(shí)注重巡查質(zhì)量，對(duì)術(shù)前患者感染預(yù)見性評(píng)估具有較高價(jià)值，在術(shù)前將高血糖、貧血、發(fā)熱等不良影響進(jìn)行及時(shí)糾正，對(duì)防治術(shù)后感染有重要價(jià)值[14,15]。開腹患者往往病情復(fù)雜，機(jī)體創(chuàng)傷較大，失血量較多，多需術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)力度，本研究針對(duì)該類患者強(qiáng)化多指標(biāo)檢測(cè)，及時(shí)予以輸血、抗炎、換藥、營(yíng)養(yǎng)支持等干預(yù)，對(duì)防治切口感染具有一定效果。蔚巧寧[16]報(bào)道手術(shù)時(shí)間與切口感染率呈正相關(guān)性，通過(guò)提高手術(shù)護(hù)士操作技能，強(qiáng)化與手術(shù)醫(yī)師的配合默契程度，有助于縮短手術(shù)時(shí)間。近年來(lái)預(yù)約手術(shù)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的組成部分，該干預(yù)行為不僅可減少患者院內(nèi)等候手術(shù)時(shí)間，減少住院費(fèi)用，同時(shí)對(duì)避免術(shù)前接觸病原菌有一定幫助[17]。另外術(shù)后對(duì)符合出院指證的患者，建議患者盡早出院，加強(qiáng)隨訪，也有助于減少患者院內(nèi)接觸病原菌的幾率。

綜上所述，老年婦科腫瘤術(shù)后切口感染具有一定發(fā)生率，其影響因素較為復(fù)雜，其中手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，貧血、糖尿病及術(shù)前發(fā)熱是老年婦科腫瘤患者術(shù)后切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，根據(jù)危險(xiǎn)因素加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于預(yù)防切口感染的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.07.042

441300 湖北省隨州市，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院婦產(chǎn)科(王希路),護(hù)理部(柏露)

柏露，441300 湖北省隨州市，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院護(hù)理部；

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1002-7386(2017)07-1100-04

2016-10-18)