張莉 周赟

·護(hù)理研究·

分層次個性化健康指導(dǎo)對子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者的預(yù)后影響分析

張莉 周赟

目的 研究子宮內(nèi)膜癌采用手術(shù)治療后采用分層次個性化健康指導(dǎo)后對其預(yù)后的影響價值。方法 78例子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療患者嚴(yán)格按照1∶1的比例分為研究組和對照組，每組39例。研究組采用分層次個性化健康指導(dǎo)護(hù)理，對照組采用常規(guī)術(shù)后健康指導(dǎo)護(hù)理；分析比較2組護(hù)理質(zhì)量和預(yù)后情況。結(jié)果 研究組護(hù)士考核、理論成績、操作技術(shù)、急救技能、護(hù)理質(zhì)量分值比對照組高(P<0.05)；研究組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)：研究組較對照組住院時間短，胃腸功能恢復(fù)快，健康知識掌握程度高(P<0.05)；研究組知識測評、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感和自護(hù)概念分值高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 分層次個性化健康指導(dǎo)在子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者的應(yīng)用中能夠充分展現(xiàn)能級進(jìn)階效應(yīng)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)，保證護(hù)理質(zhì)量；同時保證臨床護(hù)理人力資源的優(yōu)化，具有較高的臨床實踐價值。

子宮內(nèi)膜癌；分層次個性化健康指導(dǎo)；能級進(jìn)階效應(yīng)；預(yù)后

子宮內(nèi)膜癌是臨床婦科最為常見的惡性腫瘤類型之一，治療方法仍為手術(shù)根治切除。若手術(shù)范圍太廣會對盆腔和腹腔臟器造成嚴(yán)重?fù)p傷，甚至引發(fā)并發(fā)癥。故對子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后采用何種護(hù)理方法以促進(jìn)預(yù)后、降低醫(yī)療成本已經(jīng)成為臨床學(xué)者的研究熱點(diǎn)。傳統(tǒng)健康教育指導(dǎo)在臨床實施中，因為患者年齡、文化程度、理解能力等影響，導(dǎo)致臨床實施難度大，且效果不理想[1]。分層次健康教育指導(dǎo)是以患者為主體，根據(jù)患者的年齡、文化程度、病程等通過不同的健康宣教方法，保證讓患者得到更好的護(hù)理[2]。而能級進(jìn)階是針對護(hù)理人員制定的評價制度，是通過對護(hù)士核心能力對其完成評價和安排，而非通過工作經(jīng)驗、職稱、文化程度等，專業(yè)性更強(qiáng)、更加系統(tǒng)全面[3]。手術(shù)治療后的患者護(hù)理風(fēng)險高、工作強(qiáng)度高會造成護(hù)理人才的流失，患者和護(hù)理人員身心均會受損，故針對手術(shù)治療后的患者護(hù)理，臨床更應(yīng)予以足夠的重視。故筆者對我院子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療患者展開分層次個性化健康指導(dǎo)，并以評估其能級進(jìn)階效應(yīng)，與常規(guī)健康健康指導(dǎo)患者進(jìn)行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選出2014年5月至2016年5月我院住院部收入集中治療的78例子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療患者展開調(diào)研，分組嚴(yán)格按照1∶1的比例分為研究組和對照組，每組39例。研究組年齡40～75歲，平均年齡(49.6±7.8)歲；病程1～10年，平均(4.8±3.2)年；受教育程度：本科及以上學(xué)歷8例，?？茖W(xué)歷10例，高中及初中14例，小學(xué)5例，文盲2例。對照組年齡41～77歲，平均年齡(48.6±8.3)歲；病程1～10年，平均(4.5±3.5)年；受教育程度：本科及以上學(xué)歷10例，專科學(xué)歷9例，高中級初中13例，小學(xué)4例，文盲3例。一般資料均有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究對象術(shù)前都進(jìn)行影像學(xué)檢查臨床診斷為子宮內(nèi)膜癌，術(shù)后病理組織檢查結(jié)果與術(shù)前診斷一致；(2)均未接受放化療、手術(shù)等治療；(3)排除凝血功能異常、合并其他惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、心肝腎功能不全、交流表達(dá)障礙、認(rèn)知障礙、精神異常等患者；(4)經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，并取得患者及家屬同意后擇期手術(shù)治療[4]。

1.3 方法

1.3.1 對照組健康指導(dǎo)護(hù)理方法：患者在術(shù)后均接受面對面的健康指導(dǎo)護(hù)理，宣教內(nèi)容包含：術(shù)后患者的飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、生命體征監(jiān)測、并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理等。

1.3.2 研究組患者采用分層次個性化健康指導(dǎo)護(hù)理，具體實施如下：①護(hù)理人員分層次培訓(xùn)，護(hù)理部對各級護(hù)理人員分層次進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理知識、技能和服務(wù)，培養(yǎng)具有較高業(yè)務(wù)素質(zhì)、專業(yè)水平和專長，能較好的解決實際護(hù)理問題的合格的護(hù)理人才。根據(jù)不同分層的護(hù)士按照本院護(hù)理部分層培訓(xùn)制度和內(nèi)容完善培訓(xùn)，護(hù)理部對各級護(hù)理人員分層次(N0、N1、N2、N3、N4)進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理知識、技能和服務(wù)。病房護(hù)士(我院病房護(hù)士僅有N0～N3)則成立能級進(jìn)階護(hù)理小組，每個小組均有N0、N1、N2、N3級護(hù)士，保證護(hù)理工作的配合。②個性化健康指導(dǎo)護(hù)理，通過科室醫(yī)務(wù)人員制定健康指導(dǎo)手冊，從患者疾病特點(diǎn)出發(fā)，結(jié)合術(shù)后恢復(fù)采用簡單明了的語言并配圖說明。紙張選擇淺色系主題，手冊以20m×8cm的長方形印刷裝訂，并將健康指導(dǎo)護(hù)理內(nèi)容打??；根據(jù)術(shù)前、術(shù)后、出院等不同時期，將健康指導(dǎo)的內(nèi)容分別印刷。③分期健康指導(dǎo)手冊內(nèi)容：入院時健康指導(dǎo)護(hù)理以服務(wù)為主，對科室的介紹，如醫(yī)務(wù)人員配備、設(shè)備、技術(shù)以及環(huán)境，醫(yī)保辦理程序；安全知識強(qiáng)調(diào)；訂餐電話和病房簡單的規(guī)定等。術(shù)前主要是檢查事項，注明術(shù)前檢查項目，并注明注意事項，檢查和疾病相關(guān)知識，心電監(jiān)護(hù)、飲食計劃以及動態(tài)血壓檢測儀等相關(guān)知識。術(shù)后主要是對用藥指導(dǎo)(用量和使用方法)、飲食計劃、臥床治療、輸注藥物方法和注意事項、家屬需配合的護(hù)理工作等。恢復(fù)期則是在出院前2d發(fā)放手冊，包含出院后飲食計劃、藥物指導(dǎo)、運(yùn)動 計劃及注意事項、并發(fā)癥的預(yù)防措施、復(fù)診時間以及醫(yī)院咨詢電話等。隨訪期則是患者出院1周后復(fù)診時發(fā)放手冊，包含后期復(fù)診時間、解答患者出院后存在的問題，并幫助其完成后期護(hù)理指導(dǎo)。④患者分層次指導(dǎo)，根據(jù)患者的受教育程度分層次、分期、從簡單到復(fù)雜采用一對一的座談式指導(dǎo)，具體實施情況以患者實際情況為基準(zhǔn)，體現(xiàn)個性化特點(diǎn)。a高中及以上者，將健康指導(dǎo)手冊發(fā)放，讓患者仔細(xì)閱讀瀏覽，在座談中便解答其疑問，并作出指導(dǎo)。b小學(xué)和初中患者，發(fā)放健康指導(dǎo)手冊并座談交流后，增加隨機(jī)健康指導(dǎo)流程，在治療、護(hù)理查房或巡視病房時抽查患者健康認(rèn)知情況，并進(jìn)行針對性指導(dǎo)，如在治療時對藥物的作用、副作用、服用方法、注意事項等又作進(jìn)一步的解釋說明；抽查其對健康指導(dǎo)的疑問之處，針對進(jìn)行口頭指導(dǎo)。c文盲患者，是健康指導(dǎo)的重點(diǎn)對象，健康手冊仍舊發(fā)放，取得家屬幫助。具體實施則采取重復(fù)循環(huán)的方法進(jìn)行健康指導(dǎo)，在不同治療時期根據(jù)健康指導(dǎo)計劃，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對一的指導(dǎo)，對健康指導(dǎo)手冊中的內(nèi)容進(jìn)行全面細(xì)致的講解，并指導(dǎo)患者和家屬完成護(hù)理工作。定期對患者及家屬對健康指導(dǎo)方案的了解程度抽查，不合格者重復(fù)實施指導(dǎo)，直至患者及家屬掌握。若確實無法掌握，則由護(hù)士幫助完成護(hù)理工作。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 護(hù)士考核指標(biāo)：①護(hù)士考核，由教學(xué)小組對護(hù)士理論和操作進(jìn)行成績考核，理論成績及格線為85分，急救和操作技術(shù)及格線為85分；②護(hù)理質(zhì)量檢查，由護(hù)理質(zhì)控小組評估，內(nèi)容分為護(hù)理文書書寫、搶救物品使用、專科護(hù)理、分級護(hù)理，實施后每3個月進(jìn)行1次評價，具體標(biāo)準(zhǔn)按照我院護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)實施，以百分制測評[5]。

1.4.2 患者考核指標(biāo)：①預(yù)后指標(biāo)，包括住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間、健康知識掌握程度等；②護(hù)理滿意度調(diào)查，采用本院自編的滿意度調(diào)查量表，分為對健康指導(dǎo)(10個小項)、服務(wù)態(tài)度(4個小項)、基礎(chǔ)護(hù)理(2個小項)、護(hù)理技術(shù)(3個小項)、患者安全(3個小項)，共計22個條目；同時完成總體評價，內(nèi)容包含病區(qū)護(hù)理工作、病房環(huán)境、不同班次護(hù)士的評價。根據(jù)患者回答評分，滿意為5分、較滿意為4分、一般為3分、不滿意為2分、很不滿意為1分；分值越高滿意度越高。均采用調(diào)查人員提問，患者回答的方式測評[6]；③自我照護(hù)能力評定，采用ESCA量表測定，主要是通過Orem理論為原型制定，維度分為健康知識測評、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感和自護(hù)概念，統(tǒng)計合為43條測評項目，總分值為172分，自護(hù)能力與分值成正比[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)士考核比較 指導(dǎo)前，2組考核差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，指導(dǎo)后，研究組護(hù)士考核，理論成績、操作技術(shù)、急救技能，護(hù)理質(zhì)量分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)士考核比較 n=39,分,

注：與研究組比較，*P<0.05

2.2 2組患者預(yù)后比較 研究組住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間短于對照組，健康知識掌握程度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 滿意度比較 指導(dǎo)后，研究組滿意度優(yōu)于總滿意度與對照組(P<0.05)，且總滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

組別住院時間(d)胃腸功能恢復(fù)時間(d)健康知識掌握程度(%)研究組12．8±3．94．5±1．190．6±5．8對照組15．7±4．15．8±1．578．5±6．7t值3．20054．36458．5271P值0．00200．00000．0000

表3 指導(dǎo)后組間滿意度比較 n=39,例(%)

2.4 2組自我照護(hù)能力評定比較 指導(dǎo)前，2組自我照護(hù)能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，指導(dǎo)后研究組知識測評、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感和自護(hù)概念分值均明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 自我照護(hù)能力比較 n=39,分,

注：與研究組比較，*P>0.05

3 討論

子宮內(nèi)膜癌與宮頸癌、卵巢癌是臨床婦科最為常見的惡性腫瘤性疾病，子宮內(nèi)膜癌在圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后女性中發(fā)病率高[8]。臨床研究認(rèn)為,女性惡性腫瘤發(fā)病中，宮頸癌發(fā)病率居首位，其次為子宮內(nèi)膜癌，新發(fā)病患者高達(dá)20萬人次/年以上，已經(jīng)有超過宮頸癌的趨勢[9]。目前臨床針對子宮內(nèi)膜癌的治療首選方法仍為手術(shù)，術(shù)后常配合化療治療，鞏固療效。但對于病變已經(jīng)達(dá)到晚期、特殊病理類型等患者手術(shù)治療預(yù)后效果較差，因此，在患者術(shù)后的恢復(fù)中，護(hù)理工作起到關(guān)鍵作用。分層次護(hù)理在臨床的應(yīng)用時間較久，已經(jīng)具備臨床推廣條件。本研究在以往分層護(hù)理的研究基礎(chǔ)上，對護(hù)理人員(年資)和患者(文化程度)均進(jìn)行分層，以體現(xiàn)本次研究的個性化特點(diǎn)。以此為基礎(chǔ)展開健康指導(dǎo)護(hù)理，與傳統(tǒng)健康指導(dǎo)護(hù)理進(jìn)行比較，取得滿意結(jié)果。

通過對本研究數(shù)據(jù)結(jié)果分析可得，分層次個性化健康指導(dǎo)護(hù)理在子宮內(nèi)膜癌患者中應(yīng)用中對護(hù)士和患者的影響均優(yōu)于傳統(tǒng)健康指導(dǎo)護(hù)理，研究組護(hù)士考核成績分值高于對照組，患者對護(hù)理的滿意度更高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)士考核能力的提升主要考慮是因為護(hù)士的分層是按照年資劃分，且分組時每個小組均包含不同級別護(hù)士；高年資、能力強(qiáng)的護(hù)士以自己豐富的臨床經(jīng)驗、理論知識、技能知識等為患者提供服務(wù)同時帶動組內(nèi)低年資護(hù)士，并采用能級進(jìn)階效應(yīng)進(jìn)行評估，根據(jù)護(hù)士核心能力安排工作并評價，而非通過工作經(jīng)驗、職稱、文化程度等，專業(yè)性更強(qiáng)、更加系統(tǒng)全面[10]。通過能級進(jìn)階效應(yīng)評估，提高護(hù)士工作積極性，保證新護(hù)理知識的傳達(dá)，重視專業(yè)理論和技術(shù)提升，保證護(hù)理質(zhì)量。實施健康指導(dǎo)具體以患者的文化程度為背景，根據(jù)不同文化層次背景的患者采用不同健康指導(dǎo)方式，保證每一位患者均得到清晰、全面的護(hù)理指導(dǎo)。以小組的形式進(jìn)行護(hù)理，由專門人員去調(diào)查了解患者對護(hù)理的意見和建議，采納合理建議，并針對改進(jìn)指導(dǎo)，進(jìn)而保證護(hù)理滿意度處于較高水平。分層次個性化健康指導(dǎo)護(hù)理對護(hù)士進(jìn)行分層，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理工作都是由護(hù)士完成，而不是通過護(hù)工完成，杜絕非專業(yè)護(hù)理，將護(hù)理水平維持在較高層次[11]。另一方面，成立專業(yè)的質(zhì)控小組，定期檢查考核監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量，分期對患者展開有計劃、有針對性的健康指導(dǎo)，在整個圍手術(shù)期展開對患者的干預(yù)，講解相關(guān)知識和注意事項，讓患者對手術(shù)治療、術(shù)后恢復(fù)均充分認(rèn)識，體現(xiàn)護(hù)理工作的人性化和持續(xù)性。通過指導(dǎo)護(hù)理，研究組術(shù)后住院時間、胃腸功能恢復(fù)、健康知識掌握程度均優(yōu)于對照組，且患者自我照護(hù)能力分值也高于對照組，組間差異均具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與Rowlands等[12]的研究具有相似性。

綜上所述，分層次個性化健康指導(dǎo)對患者和護(hù)士均進(jìn)行分層，完成護(hù)理指導(dǎo)，將護(hù)理質(zhì)量維持在較高水平，具有全面性、針對性，保證患者滿意度，具有較高的臨床使用價值。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.07.044

201204 上海市，同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院婦科

周赟，201204 上海市，同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院婦科；

E-mail:zhll556@163.com

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1002-7386(2017)07-1106-04

2016-11-05)