林漢云 許紅 馮嬌芳

·護(hù)理研究·

泌尿外科住院患者藥物過敏性休克的搶救及護(hù)理

林漢云 許紅 馮嬌芳

目的 泌尿外科住院患者藥物過敏性休克的搶救及護(hù)理方法與效果。方法 泌尿外科住院患者中發(fā)生藥物過敏性休克患者240例根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組，每組120例，對(duì)照組給予立即補(bǔ)液復(fù)蘇方案制定補(bǔ)液計(jì)劃進(jìn)行干預(yù)，治療組在對(duì)照組干預(yù)的基礎(chǔ)上加用動(dòng)力扶持干預(yù)，2組都給予積極地護(hù)理干預(yù)。觀察2組搶救24、72 h內(nèi)補(bǔ)液量和尿量；觀察搶救開始時(shí)、搶救24 h、搶救72 h乳酸和心肌型肌酸激。觀察2組ICU住院時(shí)間。結(jié)果 所有患者都搶救成功，治療組在搶救24 h與72 h內(nèi)的補(bǔ)液量明顯少于對(duì)照組，而尿量明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組在搶救24h與72h的血清乳酸與心肌型肌酸激酶同工酶含量都明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，并且在搶救24h后都呈現(xiàn)明顯下降的趨勢(shì)(P<0.05)。治療組ICU住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 在泌尿外科住院患者藥物過敏性休克的搶救及護(hù)理加用動(dòng)力扶持能在減少補(bǔ)液量的機(jī)體上促進(jìn)患者排尿，維持機(jī)體心功能的穩(wěn)定，從而有利于患者康復(fù)。

泌尿外科；藥物過敏性休克；護(hù)理；動(dòng)力扶持

在泌尿外科住院患者的疾病中，輸尿管結(jié)石是比較常見的疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、尿頻、尿急、排尿困難、膀胱刺激癥等。如果長(zhǎng)期不治療會(huì)產(chǎn)生尿毒癥，對(duì)患者腎臟功能造成嚴(yán)重?fù)p害[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)得到了廣泛應(yīng)用。但是輸尿管結(jié)石住院期間需要積極預(yù)防感染，進(jìn)行藥物的配合治療[2]。但是當(dāng)前由于藥物濫用情況比較突出，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)也日益增加[3,4]。其中藥物過敏性休克(druganaphylagticshock，DAS)是藥物作為變應(yīng)原引起的過敏性休克，其發(fā)病突然并且很劇烈，病理主要表現(xiàn)為導(dǎo)致全身毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿外滲，有效血容量下降。若不及時(shí)搶救或處理不當(dāng)可導(dǎo)致死亡，可嚴(yán)重影響患者的生命安全[5,6]。并且其是與正常藥理作用完全無關(guān)的一種異常反應(yīng)，無劑量依賴性，一般很難預(yù)測(cè)，導(dǎo)致對(duì)于臨床搶救與護(hù)理的要求比較高[7]。過敏性休克早期的治療包括立即停用已用藥物，積極使用液體復(fù)蘇和兒茶酚胺類藥物等，

但是在藥物過敏性休克的報(bào)道比較少。本研究具體探討了泌尿外科住院患者藥物過敏性休克的搶救及護(hù)理情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年9月到2014年11月選擇在我院ICU急診的藥物過敏性休克患者240例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～80歲；預(yù)計(jì)生存期大于6個(gè)月；由泌尿外科住院部轉(zhuǎn)入ICU；患者知情同意且通過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審批；符合藥物過敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并排除精神疾病患者與合并腫瘤患者；合并慢性阻塞性肺疾病、先天性心臟病、結(jié)締組織性疾病患者；既往患有高血壓或低血壓的患者，以及血壓波動(dòng)較大的患者；合并近期新發(fā)心肌梗死、心肌損害等患者。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組，每組120例；2組患者的性別比、年齡、體重指數(shù)(BMI)、給藥方法、合并藥物過敏史、基礎(chǔ)疾病等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組基礎(chǔ)資料對(duì)比 n=120，例

1.2 搶救與護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組：給予立即補(bǔ)液復(fù)蘇方案制定補(bǔ)液計(jì)劃進(jìn)行干預(yù)，液體成分包括膠體液、糖分、晶體液等，避免應(yīng)用強(qiáng)心、減輕心肌損害等藥物，在符合倫理原則條件下按照目前臨床常規(guī)方法進(jìn)行系統(tǒng)治療。

1.2.2 治療組：在對(duì)照組干預(yù)的基礎(chǔ)上加用動(dòng)力扶持治療，應(yīng)用5%葡萄糖注射液100ml+果糖二磷酸鈉注射液10g+前列地爾注射液10μg靜脈點(diǎn)滴，2次/d，連用3d，余處理因素在符合倫理原則條件下按照目前臨床常規(guī)方法進(jìn)行系統(tǒng)治療。在護(hù)理干預(yù)中，要積極預(yù)防繼發(fā)感染，選擇不易發(fā)生超敏反應(yīng)的抗生素進(jìn)行干預(yù)；予高蛋白、高碳水化合物、富含豐富維生素的流食、半流食進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)；積極防治并發(fā)癥，注意酸堿、水、電解質(zhì)平衡，保護(hù)肝腎功能。

1.3 觀察指標(biāo) (1)休克指標(biāo)：觀察2組在搶救24h與72h內(nèi)的補(bǔ)液量與尿量。(2)乳酸與心肌型肌酸激酶同工酶含量：觀察與測(cè)定所有患者在搶救開始時(shí)、搶救24h與72h的乳酸與心肌型肌酸激酶同工酶含量，血乳酸正常參考范圍0.5～1.5mmol/L，而心肌型肌酸激酶同工酶正常參考范圍0～25U/L。(3)ICU時(shí)間：觀察與記錄2組的ICU住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組補(bǔ)液量與尿量比較 經(jīng)過觀察與記錄，所有患者都搶救成功，治療組搶救24h與72h內(nèi)的補(bǔ)液量明顯少于對(duì)照組，而尿量明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組不同時(shí)間點(diǎn)的補(bǔ)液量與尿量比較

組別補(bǔ)液量24h72h尿量24h72h治療組2．00±0．455．78±0．561．16±0．133．92±0．34對(duì)照組2．25±0．326．89±0．450．82±0．123．09±0．42t值3．9827．2945．32010．454P值<0．05<0．05<0．05<0．05

2.2 2組血清乳酸與心肌型肌酸激酶同工酶含量比較 經(jīng)過檢測(cè)，治療組在搶救24h與72h的血清乳酸與心肌型肌酸激酶同工酶含量都明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，并且在搶救24 h后都呈現(xiàn)明顯下降的趨勢(shì)(P<0.05)。見表3。

表3 2組不同時(shí)間點(diǎn)的血清乳酸與心肌型肌酸激酶同工酶含量比較 ±s

2.3 2組ICU住院時(shí)間比較 治療組的ICU住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

組別ICU住院時(shí)間治療組5．44±1．34對(duì)照組9．34±1．11t值8．134P值<0．05

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見疾病之一，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在輸尿管結(jié)石治療中得到廣泛應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、治療效果好、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，不僅具有良好的碎石功能，同時(shí)能夠?qū)斈蚬軆?nèi)碎石進(jìn)行有效清理[8]。但是輸尿管結(jié)石患者在住院期間與手術(shù)期間，都需要接受藥物的配合干預(yù)，而由于患者疾病的復(fù)雜性及其特殊性，在藥物應(yīng)用中容易發(fā)生各種不良反應(yīng)[9]。

藥物過敏反應(yīng)也稱藥物變態(tài)反應(yīng)，是指易感性的個(gè)體在用藥過程中，被藥物或其代謝產(chǎn)物致敏，產(chǎn)生致敏淋巴細(xì)胞或特異性抗體，當(dāng)再次應(yīng)用該藥時(shí)發(fā)生的特異性免疫學(xué)反應(yīng)。當(dāng)前在泌尿外科住院患者中，隨著藥物種類的增多和應(yīng)用的普及，藥物過敏反應(yīng)的發(fā)生率也相應(yīng)上升[10]。而藥物過敏性休克是ICU收治的常見一類休克，多是由于感染引起多器官損傷，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重低血壓、意識(shí)模糊、發(fā)熱、心動(dòng)加速等；其發(fā)生迅速、劇烈、難以預(yù)測(cè)，可造成死亡。藥物引發(fā)過敏的機(jī)制除了其本身的結(jié)構(gòu)外，還與生產(chǎn)過程中混入的蛋白類雜質(zhì)及其聚合物有關(guān)[11]。特別是生物制品中的一些藥物本身就具有抗原性，導(dǎo)致休克的發(fā)生率也較高[12]。

在搶救與護(hù)理方法中，快速有效的早期液體復(fù)蘇可以有效改善微循環(huán)，糾正組織缺氧，是治療藥物過敏性休克的關(guān)鍵策略。而動(dòng)力扶持方法的應(yīng)用能有效減輕組織器官缺血缺氧、改善組織氧合和有氧代謝，使機(jī)體內(nèi)的臟器損害減輕，促進(jìn)預(yù)后的改善[13,14]。本研究經(jīng)過觀察與記錄，所有患者都搶救成功，治療組在搶救24h與72h內(nèi)的補(bǔ)液量明顯少于對(duì)照組，而尿量明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，也說明動(dòng)力扶持方法的應(yīng)用能在減少補(bǔ)液量的機(jī)體上促進(jìn)患者排尿，從而有利于患者康復(fù)。

藥物過敏性休克是一種危及生命的臨床綜合征，是由于已致敏的機(jī)體接觸相應(yīng)的過敏物質(zhì)后，嗜堿性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞迅速釋放大量的炎性介質(zhì)，導(dǎo)致全身毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加的疾病[15]。過敏史是影響過敏性休克發(fā)生的重要因素，具有過敏史的患者發(fā)生過敏反應(yīng)的危險(xiǎn)性增加。而抗感染藥物發(fā)生過敏性休克的例數(shù)較多，與此類藥反復(fù)大量應(yīng)用有關(guān)[16]。有些中藥注射液與某些化學(xué)藥物配伍可促進(jìn)其不良反應(yīng)的發(fā)生，配伍后微粒增多也是相關(guān)注射劑發(fā)生不良反應(yīng)的因素之一。在搶救與護(hù)理中，我們需要查找和停用一切可能誘發(fā)超敏反應(yīng)的藥物?？赏瑫r(shí)應(yīng)用果糖二磷酸鈉注射液及前列地爾注射液等藥物進(jìn)行動(dòng)力扶持，可維持較穩(wěn)定的生命體征，從而減少內(nèi)臟并發(fā)癥[17]。本研究治療組在搶救24h與72h的血清乳酸與心肌型肌酸激酶同工酶含量都明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，并且在搶救24 h后都呈現(xiàn)明顯下降的趨勢(shì)(P<0.05)，也說明動(dòng)力扶持對(duì)于穩(wěn)定患者心功能狀況有重要的意義。

藥物過敏性休克復(fù)蘇的目標(biāo)是盡快使組織器官有效循環(huán)血容量恢復(fù)到正常水平，防止組織細(xì)胞缺血缺氧損害。休克的發(fā)生與血容量、心臟泵功能和血管張力等多個(gè)因素密切相關(guān)，藥物過敏性休克休克時(shí)血容量降低為毛細(xì)血管通透性增加所致[18]。在搶救與護(hù)理中還需要加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者血壓、脈搏變化；感染嚴(yán)重者使用萬古霉素或亞胺培南治療，再結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果更換抗生素。根據(jù)需要補(bǔ)充鉀鹽，注意酸堿、水、電解質(zhì)平衡，保護(hù)肝腎功能[19]。治療組的ICU住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，也說明動(dòng)力扶持的應(yīng)用能促進(jìn)患者康復(fù)。

總之，在泌尿外科住院患者藥物過敏性休克的搶救及護(hù)理,加用動(dòng)力扶持能在減少補(bǔ)液量的機(jī)體上促進(jìn)患者排尿，維持機(jī)體心功能穩(wěn)定，有利于患者康復(fù)。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.07.045

435000 鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院 湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院供應(yīng)科(林漢云),放療中心(許紅)；湖北省大冶市人民醫(yī)院外四科(馮嬌芳)

許紅，435000 鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院 湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院;

E-mail:xuhong7683@163.com

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1002-7386(2017)07-1109-03

2016-11-05)