徐中海

【摘 要】 目的 分析比較橈骨遠端骨折手術與非手術治療的療效。方法 對在2014年12月至2015年11月間在我院治療的85例橈骨遠端骨折患者為研究對象，將患者進行分組，并分別采取手術和非手術方法進行治療，并對治療后的評價指標內容進行統(tǒng)計分析對比。。結果采用手術方法治療的觀察組治療總有效率達到93.02%優(yōu)于采用非手術治療對照組的80.95%，并且觀察組患者的顯著治療率達67.44%遠優(yōu)于對照組的42.85%，比較差異值P<0.05，均具有統(tǒng)計學意義。結論 兩種治療方法對橈骨遠端骨折均有良好的治療效果，對橈骨遠端骨折選擇治療方案是可根據(jù)患者的病癥情況優(yōu)先選擇手術方法進行治療。

【關鍵詞】 橈骨遠端骨折 手術 非手術 治療 療效

分析采用兩種不同治療方法對橈骨遠端骨折患者進行治療后的療效，并對結果進行對比研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對自2014年12月至2015年11月間在我院治療的85例橈骨遠端骨折患者為研究對象，將患者進行分組，兩組基本情況為，對照組：42例，男性患者18例，女性患者24例；平均年齡為48.2±3.4歲；按骨折情況分類為：A型13例，B型16例，C型13例。觀察組：43例，男性患者19例，女性患者23例；平均年齡為47.8±4.2歲，按骨折情況分類為：A型13例，B型16例，C型14例。兩組患者經臨床檢查均得以確診（行X光片等），并均排除手術禁忌特征，兩組患者均為自愿選擇治療方式并簽署治療知情同意書。兩組患者的一般性資料對比差異值P >0.05 ，無統(tǒng)計學意義。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對對照組患者采用非手術方法治療：（1）行X線片檢查，根據(jù)檢查結果確定復位方式并進行相關器具準備。（2）對骨折部位采用浸潤麻醉方式行局部麻醉，生效后在C型臂X線透視輔助下進行復位，可取坐位或仰臥位，各類型骨折行相應手法復位，行X線進行復位檢查，待復位成功后進行固定并行石膏固定。使用石膏固定時需注意患者患肢末端血液循環(huán)及感覺情況，避免出現(xiàn)壓迫皮膚，出現(xiàn)皮膚壞死或其它并發(fā)癥 ，術后一周行X線檢查觀察骨折部位復位情況，同時觀察石膏松緊并進行適當調整。

1.2.2 對觀察組患者采用手術方法：麻醉生效后根據(jù)患者情況選擇（1）掌側切口：行縱形切口（遠側腕橫紋向近端延長6～8cm處），從橈側腕屈肌與橈動脈間隙進入切開旋前方肌， 使橈骨遠端部分暴露后再行切開掌側關節(jié)囊后復位。（2）背側切口：沿橈骨遠端背側軸線做縱切口并從第2、3伸指肌腱間隙進入， 調整后復位。兩種切口方法復位成功后縫合，并用托板固定。術后一周行X線檢查觀察骨折部位復位情況。

1.3 評價指標 將治療后的結果為評價指標內容。具體內容為：顯著：腕關節(jié)功能完全恢復正常，無疼痛感，腕曲深度喪失程度低于15°；有效：腕關節(jié)功能基本趨于正常，有輕微疼痛感，腕曲深度喪失程度15～30°；一般：腕關節(jié)功能逐步恢復，有明顯疼痛感，腕屈伸喪失程度在30～50°；無效：腕關節(jié)功能無改善甚至更嚴重，出現(xiàn)劇烈疼痛感，腕屈伸喪失程度超過50°?？傆行?（顯著例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 將收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計。

2 結果

比較兩組患者評價指標內容見表一，得到觀察組患者的治療總有效率為93.02%，優(yōu)于對照組患者的80.95%，并且觀察組的顯著（29例）比例達67.44%遠高出對照組的42.85%（顯著例數(shù)為18例），比較差異值P<0.05，均具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

橈骨遠端骨折是我們日常生活中常見的一種骨折情況，50歲以上的人群為多發(fā)群體，且婦女的發(fā)生率較高，部分年輕患者由于遭受外部暴力也會出現(xiàn)橈骨遠端骨折，而老年患者則大多因骨質疏松而在遭受外力后引致，因為腕關節(jié)活動度較大，故在整復、固定、愈合時需注意其特殊性，有資料顯示兩種治療方式的有效率在70%～ 95%[1-2]，這與我們的研究結果基本吻合。但如果治療不及時或治療效果不佳也會導致患者腕部發(fā)生創(chuàng)傷后骨關節(jié)炎，因此及時準確治療對幫助患者健康恢復有著重要意義。

目前對于橈骨遠端骨折的治療存在一定的分歧（尤其是老年患者），在對于錯位不明顯的情況治療方法基本形成共識，而對于發(fā)生移位甚至出現(xiàn)粉碎性情況的存在兩種治療觀點，即保守療法和手術療法，目前也并無統(tǒng)一定論[3-4]。從研究中我們得到，恢復患者骨折部位的解剖結構是治療的關鍵，而只有通過治療時的精準復位才能保證解剖結構得到完全恢復。非手術方法容易引起復位成功后的再次移位等[5]。而手術方法則可以將患者病癥部位直觀顯示，并可采用機械固定方法進行糾正固定，不易受到后期的活動影響而輕易產生移位。但手術法也有一定的缺陷，如進行手術治療會對患者會帶來一定的組織創(chuàng)傷以及治療費較高等不足，以及手術后感染發(fā)生較高等情況。

綜上所述，我們認為手術治療橈骨遠端骨折效果要優(yōu)于非手術法，但在具體采用何種手術時還需多方面綜合考慮（如年齡、骨折類型等），以為患者提供更合理有效的治療方法。

參考文獻

[1] 姬智. 手術與保守治療橈骨遠端骨折的對比研究[J]. 中國衛(wèi)生標準管理， 2015（7）：89-90。

[2] 武金峰. 手術與石膏外固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折療效比較[J]. 醫(yī)藥， 2016（5）：00127。

[3] 張琦， 王浩然， 王維山，等. 手術與保守治療不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折臨床療效比較[J]. 濟寧醫(yī)學院學報， 2016， 39（2）：97-100。

[4] 張鴻程， 查慶林， 孫洪波. 中西醫(yī)治療橈骨遠端骨折的體會[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2016， 8（10）：117-119。

[5] 王永江. 橈骨遠端不穩(wěn)定骨折不同固定方式的對比觀察[J]. 基層醫(yī)學論壇， 2016（5）：630-632。