王春榮

摘要：本案例介紹了一名大四學(xué)生因戀愛受挫而致焦慮、失眠、情緒低落的心理輔導(dǎo)與治療過程。該生從出生就被送養(yǎng)，造成被“拋棄”的心理陰影。失戀事件、家人催婚及畢業(yè)壓力誘發(fā)了被拋棄感，進(jìn)一步產(chǎn)生無(wú)價(jià)值感，導(dǎo)致焦慮抑郁情緒，影響了學(xué)習(xí)與生活。經(jīng)過分析，采用沙盤游戲療法幫助她消除了癥狀，認(rèn)識(shí)自我、修復(fù)創(chuàng)傷，提高與人交往能力等。經(jīng)過8周治療，療效顯著，達(dá)到了咨詢目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生失戀情結(jié)沙盤游戲療法

中圖分類號(hào)：B849.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-5349（2017）02-0187-02

一、一般資料

某某，女，漢族，24歲，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)人，某高校大四學(xué)生。從小被送養(yǎng)，養(yǎng)父母經(jīng)營(yíng)農(nóng)產(chǎn)品，家境一般。在家排行老大，還有一個(gè)弟弟。臨近畢業(yè)失戀。

二、主訴和個(gè)人陳述

最近總是莫明其妙的感到煩躁，渾身酸軟無(wú)力，失眠，還噩夢(mèng)連連，醒來(lái)后頭暈脹痛，食欲下降，覺得生活和學(xué)習(xí)都沒意思。這種狀況已持續(xù)二十多天。

本人反映，前段時(shí)間，家人給她介紹了一個(gè)對(duì)象，聯(lián)系不到一個(gè)月，就沒結(jié)果了。這是她第三個(gè)戀愛對(duì)象了，每一個(gè)都是相處不長(zhǎng)時(shí)間就結(jié)束了，來(lái)訪者很困惑，不知道到底怎么了。家人希望她一畢業(yè)就能結(jié)婚，因?yàn)榧以谵r(nóng)村，弟弟已不上學(xué)了，她結(jié)婚后，弟弟才好結(jié)婚。

三、既往史

經(jīng)調(diào)查與詢問，來(lái)訪者無(wú)重大軀體疾病史，沒做過心理輔導(dǎo)，家人及本人無(wú)精神病史。

四、個(gè)人成長(zhǎng)史

來(lái)訪者剛出生就被送人。在養(yǎng)父母家為老大，后來(lái)，養(yǎng)父母有了親生兒子，她比弟弟大一歲。她清晰地記得小時(shí)候看到養(yǎng)母偷偷地給弟弟奶飲喝，自己卻沒有喝過，說到現(xiàn)在還能感受到當(dāng)時(shí)難過的心情。但從來(lái)沒有跟別人說過。

7歲時(shí)。來(lái)訪者從鄰居的閑聊中知道了自己的身世。知道身世后，開始與養(yǎng)父母產(chǎn)生隔閡。親生母親那時(shí)每年都會(huì)過來(lái)看她，并送她衣物，但來(lái)訪者說：“養(yǎng)不起，就不要生。我是永遠(yuǎn)都不會(huì)原諒她們的，不會(huì)認(rèn)她們的?！?/p>

上高二時(shí)，一位男生向她表白，說喜歡她。來(lái)訪者非常開心，但兩個(gè)月后，男生轉(zhuǎn)學(xué)了，轉(zhuǎn)學(xué)后男生再?zèng)]聯(lián)系過她。她情緒低落了很長(zhǎng)一段時(shí)間，還影響了學(xué)習(xí)。

上了大四，家人希望她一畢業(yè)就能結(jié)婚，連續(xù)給她介紹了兩個(gè)對(duì)象都是相處不長(zhǎng)時(shí)間被分手。來(lái)訪者說：“分就分了吧，你不想理我，我還不想理你了呢，我并不在乎?！笨墒且膊恢趺戳耍罱_始煩躁不安，失眠乏力，自認(rèn)為不是因?yàn)榉质衷斐傻?，但又不知道是怎么回事?/p>

五、咨詢師與他人觀察

1.精神狀態(tài)

精神萎靡不振、情緒低落、煩躁不安。與咨詢師溝通過程中思維流暢，語(yǔ)言連貫，但聲音較小，回避與咨詢師的眼神交流，時(shí)常不自覺的唉聲嘆氣。

2.身體狀態(tài)

覺得渾身疲乏無(wú)力、沒有胃口、頭腦遲鈍、記憶力不好、失眠多夢(mèng)，經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查無(wú)器質(zhì)性病變。

3.社會(huì)功能

較難靜下心來(lái)人手整理未完成的畢業(yè)論文。在同學(xué)們面前雖然可以強(qiáng)顏歡笑，但覺得很累，很希望一個(gè)人待著。自覺對(duì)現(xiàn)在的狀態(tài)自我調(diào)整困難，需要幫助擺脫。

六、病因分析

導(dǎo)致來(lái)訪者目前狀態(tài)的原因。經(jīng)醫(yī)院檢查。沒有明顯的生理因素。

從社會(huì)性角度來(lái)看，來(lái)訪者與養(yǎng)父母一直有隔閡，與親生父母沒有來(lái)往。與同學(xué)交往謹(jǐn)小慎微。幾乎不向別人吐露心跡，所以沒有較好的支持系統(tǒng)。習(xí)慣于壓制負(fù)面情緒，得不到及時(shí)疏導(dǎo)。最近面臨畢業(yè)，本來(lái)壓力較大，加上分手事件的刺激，使得壓制的情緒爆發(fā)，不但影響了精神狀態(tài)，還表現(xiàn)為軀體癥狀。

就心理層面來(lái)看。來(lái)訪者一出生就被送養(yǎng)。造成了她“被拋棄”的心理陰影。分手的結(jié)局總免不了給她“被拋棄”的感受。家人為了弟弟急于讓她結(jié)婚，也會(huì)給她一種“被往外推”的感覺。加上畢業(yè)后的去向問題等。所有這些都給來(lái)訪者造成一種心空、茫然無(wú)助、無(wú)價(jià)值的感覺，開始懷疑自己生存的意義。

七、評(píng)估與診斷

1.評(píng)估

來(lái)訪者的問題是由內(nèi)心深處的被拋棄感、畢業(yè)婚戀壓力、支持系統(tǒng)缺乏、沒能及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)性情緒引起的，主動(dòng)求助，自知力完整，屬于心理咨詢的工作范圍。

2.診斷及依據(jù)

診斷：一般心理問題。

診斷依據(jù)：（1）來(lái)訪者出現(xiàn)的心理情緒問題是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)的。因多次相戀無(wú)果但又找不到明確的原因而焦躁不安，同時(shí)面臨畢業(yè)、婚戀壓力，影響了睡眠和學(xué)習(xí)生活。（2）情緒不良出現(xiàn)不到一個(gè)月，且引起來(lái)訪者不良心理與行為反應(yīng)的刺激事件還集中在最初事件上，沒有出現(xiàn)泛化的情況。（3）正常的社會(huì)功能未受到嚴(yán)重影響，有自知力。綜上所述，可以診斷為一般心理問題。

鑒別診斷：（1）依據(jù)郭念鋒教授判斷正常與異常心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則，來(lái)訪者的主客觀世界相統(tǒng)一，自知力完整，知情意協(xié)調(diào)統(tǒng)一，個(gè)性特征相對(duì)穩(wěn)定，因內(nèi)心沖突而感到痛苦，主動(dòng)要求解決問題，可以排除精神病。（2）根據(jù)許又新教授對(duì)神經(jīng)癥的評(píng)定方法分析。來(lái)訪者心理問題的表現(xiàn)形式有明確的對(duì)象和針對(duì)內(nèi)容：與神經(jīng)癥的心理沖突的變形不同，故排除神經(jīng)癥。（3）情緒不良未超過一個(gè)月。社會(huì)功能未受到嚴(yán)重影響：不良情緒體驗(yàn)尚在可控范圍內(nèi)，排除嚴(yán)重心理問題。

八、咨詢目標(biāo)與咨詢方案

1.咨詢目標(biāo)

咨詢師與來(lái)訪者共同協(xié)調(diào)，確定了咨詢目標(biāo)。近期目標(biāo)：改善情緒低落、焦躁煩悶、失眠多夢(mèng)的癥狀表現(xiàn)；提高在戀愛過程中的主動(dòng)性與溝通能力。遠(yuǎn)期目標(biāo)：探索自身成長(zhǎng)過程中的“陰影”和“情結(jié)”，達(dá)到自知之明。調(diào)整與人交往中不適應(yīng)的情緒行為模式，完善人格。

2.咨詢方案

來(lái)訪者的心理問題表面上看似乎是由于戀愛挫折后。加上畢業(yè)壓力才導(dǎo)致了較強(qiáng)的焦慮抑郁情緒，實(shí)際上，真正的原因是這些事件刺激誘導(dǎo)出了內(nèi)心深處的“被拋棄感”。選用深入潛意識(shí)工作的沙盤游戲療法進(jìn)行輔導(dǎo)會(huì)較適用，可以幫助來(lái)訪者深入了解自我，愈合創(chuàng)傷，完善人格等。此方法得到來(lái)訪者的認(rèn)可。

3.主要咨詢方法與適用原理

沙盤游戲療法是在一個(gè)自由、受保護(hù)的空間中，通過在沙盤內(nèi)使用各種沙具擺弄心靈故事，使來(lái)訪者與無(wú)意識(shí)接觸并表達(dá)超語(yǔ)言的經(jīng)歷和被阻礙的能量。這種接觸與表達(dá)，可促進(jìn)激活、恢復(fù)、轉(zhuǎn)化新生的力量，對(duì)來(lái)訪者心理健康的維護(hù)、想象力和創(chuàng)造力的培養(yǎng)、人格發(fā)展和心靈成長(zhǎng)都有促進(jìn)作用。或者說沙盤游戲療法就是在治療者的陪伴下，來(lái)訪者從沙具架上自由挑選沙具，在沙箱里進(jìn)行自我表現(xiàn)的一種心理療法，最重要的是來(lái)訪者的自我探索、自我感悟、自我修復(fù)過程。

4.雙方權(quán)利和義務(wù)

來(lái)訪者的權(quán)利、義務(wù)內(nèi)容有：個(gè)人意愿選擇、更換咨詢師；知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)；協(xié)商原則、保密原則等。

咨詢師的權(quán)利、義務(wù)內(nèi)容有：遵守國(guó)家法律法規(guī)、奉獻(xiàn)的信念、平等友好；反歧視原則；心理咨詢工作局限；協(xié)商一致；避免雙重關(guān)系；轉(zhuǎn)介；保密原則等。

5.咨詢次數(shù)與時(shí)間安排：

共8次，每周一次，每次50分鐘，免費(fèi)。

九、咨詢過程

1.心理診斷階段（第一次咨詢）

主要是攝入性談話，運(yùn)用傾聽，共情等技術(shù)，鼓勵(lì)來(lái)訪者傾訴，收集臨床資料，與來(lái)訪者建立良好的咨訪關(guān)系，確立咨詢目標(biāo)，制定咨詢方案，并向其簡(jiǎn)單地介紹了沙盤游戲療法。

2.使用沙盤游戲療法進(jìn)行咨詢階段（包括六次咨詢）

本階段的主要任務(wù)是：讓來(lái)訪者通過沙盤作品體驗(yàn)內(nèi)心世界，與潛意識(shí)交流，宣泄消極情緒、釋放壓力，進(jìn)一步探索情結(jié)，并使其“自我自愈力”得以發(fā)揮，提升自我價(jià)值感、自信心及與人交往的能力等。

每次沙盤治療過程包括“創(chuàng)造沙盤世界、體驗(yàn)和重建沙盤世界、治療、記錄沙盤世界、聯(lián)結(jié)沙游體驗(yàn)和現(xiàn)實(shí)世界、拆除沙盤世界”六個(gè)小階段。

以下是來(lái)訪者的初始沙盤和最后一次沙盤及部分對(duì)話摘錄：

初始沙盤：《美麗家園》

咨詢師：你在這里擺放了警察和護(hù)士。可以介紹一下他們?cè)谶@里的意義嗎？

來(lái)訪者：警察和護(hù)士是一定要有的，把他們放在門口?？梢员Ｗo(hù)家里人。

咨詢師：房子后面的狗呢？

來(lái)訪者：也是為了讓它保護(hù)家園。

咨詢師：沙具中哪一個(gè)更可能是你自己呢？

來(lái)訪者（她思考了一會(huì)說）：我有這個(gè)想法，但還不確定里面有沒有我自己。

最后一次沙盤：《向往》

咨詢師：你能說一下你擺完之后的感受嗎？

來(lái)訪者：悠閑、自在、輕松，舒服。

咨詢師：介紹一下沙盤中三對(duì)人物的關(guān)系，好嗎？

來(lái)訪者：左上角一對(duì)夫妻挽著胳膊正準(zhǔn)備回家，右上角一對(duì)男女朋友正在聊天，我是那名女性，左下角的兩個(gè)小孩是兄妹關(guān)系。

3.鞏固與結(jié)束階段（最后一次咨詢）

來(lái)訪者介紹了咨詢輔導(dǎo)以來(lái)自己感受到的變化、領(lǐng)悟及未來(lái)的打算。咨詢師總結(jié)了咨詢中發(fā)現(xiàn)的來(lái)訪者問題及今后的注意事項(xiàng)等。

十、效果評(píng)估

1.來(lái)訪者自我評(píng)估

來(lái)訪者自述。經(jīng)過這次心理輔導(dǎo)。才真正開始了解內(nèi)心，以前不知道自己還有這么多心結(jié)。心情常常莫明其妙的煩悶空洞?，F(xiàn)在終于知道原因了，心里一下子亮堂了很多，之前困乏無(wú)力、睡眠差的情況幾乎沒有了。這次輔導(dǎo)給我最大的感受是：以前與異性相處時(shí)，我太過于被動(dòng)，沒真正敞開心過。這可能會(huì)給他們?cè)斐晌也幌矚g他們的錯(cuò)覺，以后我會(huì)積極主動(dòng)些，自己的幸福還是要自己把握的。

2.咨詢師的評(píng)估

短短八次輔導(dǎo)?？吹搅藖?lái)訪者很大變化：穿衣更加女性化、神情更加自然安逸、自我評(píng)價(jià)更加客觀現(xiàn)實(shí)、對(duì)未來(lái)更加積極樂觀。五個(gè)月后跟蹤回訪，來(lái)訪者反映現(xiàn)在又處了一個(gè)對(duì)象，感覺兩人相處的還不錯(cuò)，自己也學(xué)著主動(dòng)聯(lián)系對(duì)方。及時(shí)表達(dá)愛與關(guān)心。相信兩人會(huì)有一個(gè)美好的結(jié)果。

綜合各方面的情況，來(lái)訪者總體咨詢效果顯著，消除了癥狀，且達(dá)到了認(rèn)識(shí)自己、愈合創(chuàng)傷，調(diào)整不合理認(rèn)知與完善人格的目的。并在咨詢后，改變以往與異性的相處模式，使兩人的關(guān)系健康發(fā)展，基本上達(dá)到了咨詢目標(biāo)。