戴立言，顧恒樂，黃 秋，葉 明，韓 源，馬秀梅

1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院放療科，上海 200127；

2.上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院放療科，上海 200030；

3.上海交通大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院，上海 200030；

4.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，上海 200127

結(jié)合肺灌注影像參數(shù)的等效均勻劑量模型與放射性肺炎的相關(guān)性研究

戴立言1，顧恒樂2，黃 秋3，葉 明1，韓 源4，馬秀梅1

1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院放療科，上海 200127；

2.上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院放療科，上海 200030；

3.上海交通大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院，上海 200030；

4.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，上海 200127

背景與目的：目前，臨床上用來預(yù)測放射性肺損傷的肺劑量體積參數(shù)準(zhǔn)確度較低，且閾值不統(tǒng)一。該研究通過肺功能影像，探討結(jié)合肺血流參數(shù)的等效均勻劑量(equivalent uniform dose，EUD)在預(yù)測放射性肺炎方面的價值。方法：將15例肺癌放療患者肺灌注影像與定位CT影像形變?nèi)诤?，以肺灌注最高計?shù)為歸一點(diǎn)，將肺依功能狀態(tài)分為四級區(qū)域，取每級區(qū)域中的平均計數(shù)與最高計數(shù)的比值作為肺灌注系數(shù)代入EUD模型中，獲得肺部的功能等效均勻劑量(functional equivalent uniform dose，fEUD)模型。比較單肺及雙肺的fEUD與不含肺功能指數(shù)的等效均勻劑量(general equivalent uniform dose，gEUD)、V5、V20在預(yù)測放射性肺炎方面的統(tǒng)計學(xué)差異，并進(jìn)一步分析上述參數(shù)的統(tǒng)計學(xué)分布特征及彼此之間的相關(guān)性。放射性肺炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)采用不良事件常用術(shù)語評定標(biāo)準(zhǔn)(Common Terminology Criteria for Adverse Events，CTCAE)4.03版肺部癥狀3級以上，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果：該研究的樣本中，當(dāng)V5、V20等指標(biāo)顯示與放射性肺炎無關(guān)時，高劑量側(cè)肺的fEUD值呈現(xiàn)與放射性肺炎顯著相關(guān)(P=0.007)。單側(cè)肺fEUD值與gEUD值呈顯著線性關(guān)系(t=0.815，P=0.000)。結(jié)論：單側(cè)肺fEUD較傳統(tǒng)劑量-體積指標(biāo)更好地體現(xiàn)了肺功能不同區(qū)域間的放射生物學(xué)差異，可以作為放射性肺炎預(yù)測指標(biāo)，建議閾值為21 Gy。

等效均勻劑量；肺灌注；放射性肺炎；劑量體積直方圖

放射治療是治療胸部腫瘤的重要方法，Mehta［1］和Marks等［2］總結(jié)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)放射治療后的乳腺癌、胸部腫瘤和肺部腫瘤的患者，放射性肺炎發(fā)生率分別為1%～5%、5%～10%和5%～50%。發(fā)生放射性肺炎的風(fēng)險限制了臨床對于靶區(qū)劑量的提升，從而降低了放療對腫瘤控制的概率。

臨床一直在尋找能準(zhǔn)確預(yù)測放射性肺炎的指標(biāo)，以期合理制定放療方案，評估放療的不良反應(yīng)。目前常用的方法為劑量-體積閾值法，即通過限定接受到一定吸收劑量的肺部容積百分比，來限定肺組織所能受的放射劑量。有研究報道，該方法中所用的多個Vx值(雙肺中吸收劑量大于x Gy的體積百分比)與放射性肺炎的發(fā)生率有關(guān)［3］，大多數(shù)劑量閾值處于中低劑量的范圍［2］。有研究報道，V20指標(biāo)高會導(dǎo)致2～5級放射性肺炎的發(fā)生［4］，同時強(qiáng)調(diào)平均劑量對肺部損傷的影響［5］，也有研究顯示，V5與放射性肺炎的發(fā)生相關(guān)［6-7］。

雖然有上述指標(biāo)可以參照，但眾多研究所得預(yù)測放射性肺炎的肺劑量體積參數(shù)并不統(tǒng)一。有文獻(xiàn)報道，三維適形治療模式下雙側(cè)肺V5大于42%時，放射性肺炎的發(fā)生率高達(dá)38%［8］，而采用調(diào)強(qiáng)模式，即使V5高達(dá)70%，放射性肺炎的發(fā)生率也僅為2%［9］。

不同照射模式下，與放射性肺炎相關(guān)的V5閾值不同。這提示肺內(nèi)吸收劑量分布的差異所引起的組織生物學(xué)響應(yīng)也是不同的。等效均勻劑量(equivalent uniform dose，EUD)模型可以對組織內(nèi)劑量相應(yīng)的差異作歸一化處理，將每個體素點(diǎn)的劑量用線性二次模型歸一至參考劑量。

高劑量照射引起肺內(nèi)血管通透性的改變是放射性肺炎發(fā)生的原因之一［10-11］，單光子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像(single photon emission computed tomography，SPECT)肺灌注實(shí)驗(yàn)可半定量分析受試者的肺內(nèi)血管的分布情況，同時體現(xiàn)出患者個體間基礎(chǔ)肺功能的區(qū)別［12］。

本研究嘗試將肺灌注顯像參數(shù)引入EUD，建立含功能影像信息的劑量模型，探索一種新的能體現(xiàn)患者個體化差異的肺部放射損傷評估指標(biāo)，并比較其與傳統(tǒng)指標(biāo)的異同。

1 資料和方法

1.1 病例

選取2012年12 月—2013年6月于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院放療科治療的胸部腫瘤患者12例，于上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院放療科治療的胸部腫瘤患者3例，其中治療后發(fā)生放射性肺炎的6例，未發(fā)生放射性肺炎9例。病理類型：鱗癌7例，腺癌8例。全組患者中位年齡62歲(40～78歲)，男性14例，女性1例。接受過手術(shù)治療的3例，所有患者既往均未接受過胸部放療，放療中位劑量66 Gy(56～70 Gy)，中位隨訪12個月(7～18個月)。發(fā)生放射性肺炎的患者定義為經(jīng)臨床及影像學(xué)確診，肺部癥狀依照不良事件常用學(xué)術(shù)語評定標(biāo)準(zhǔn)(Common Terminology Criteria for Adverse Events，CTCAE)4.03版肺部癥狀3級以上需積極治療的病例。6例均為單側(cè)放射性肺炎，肺炎發(fā)生于放療的高劑量側(cè)。

所有患者均采用真空負(fù)壓墊或熱塑頸肩膜固定體位，GE HiSpeed NXi CT模擬機(jī)定位，層厚5 mm，包全兩肺。由醫(yī)師在Philips Pinnacle 9.0放射治療計劃系統(tǒng)上勾畫大體腫瘤靶體積(gross tumor volume，GTV)等靶區(qū)，物理師制定放射治療計劃。所描述的肺部的體積均不包括GTV的體積。

1.2 SPECT 肺灌注顯像及形變?nèi)诤?/p>

患者于放療前行SPECT灌注顯像?；颊吲P位經(jīng)肘靜脈注射99mTc標(biāo)記的大顆粒聚合人血清白蛋白(99mTc-MAA) 4 mCi，5 min后行肺灌注斷層顯像采集， SPECT機(jī)型為Philips Precedence。

采用MATLAB R2013a軟件編程，將SPECT影像與定位CT作形變配準(zhǔn)，配準(zhǔn)過程采用互信息作為相似性測度，選擇B樣條形變優(yōu)化配準(zhǔn)結(jié)果，選用Powell 算法過程搜索。將配準(zhǔn)后的SPECT影像以DICOM格式輸出，導(dǎo)入Philips Pinnacle 9.0放射治療計劃系統(tǒng)融合(圖1)。

1.3 SPECT肺灌注顯像指數(shù)

由于樣本個體肺功能狀態(tài)不一，為了更好地描述不同肺的功能情況，以雙肺中最大SPECT計數(shù)值為歸一點(diǎn)，依照像素點(diǎn)計數(shù)值相對于最大計數(shù)值的百分比將肺劃為4個區(qū)域，即［0，25%］、(25%，50%］、(50%，75%］和(75%，100%］。取上述4個區(qū)域的SPECT平均計數(shù)值分別除以雙肺的SPECT最大計數(shù)值，作為該區(qū)域肺灌注顯像指數(shù)，并以此反映該區(qū)域的肺功能情況。

1.4 EUD的建立

Niemierko［13］于1999年創(chuàng)立EUD公式為：

Di是每個體素(voxel)的總吸收劑量，vi為相同總劑量的體素所占的體積，a為體積參數(shù)。

圖 1 SPECT肺灌注顯像與定位CT融合圖Fig. 1 The fusion images of perfusion SPECT and CT imaging

1.5 功能等效均勻劑量(functional equivalent uniform dose，fEUD)模型

將各單位體積內(nèi)的不同劑量依照線性二次模型歸一到參考單次劑量下的總劑量值，并將區(qū)域肺灌注顯像指數(shù)引入EUD公式中，得公式：

μi為區(qū)域肺灌注顯像指數(shù)，dref為參考單次劑量。令該形式的EUD值為fEUD， 當(dāng)μi為常數(shù)1時，令該形式的EUD值為不含肺功能指數(shù)的等效均勻劑量(general equivalent uniform dose，gEUD)。

依照Emami等［14］的數(shù)據(jù)，當(dāng)γ50、TD50(Gy)分別取2及24.5時，可求得肺組織的a值為1。預(yù)測放射性肺炎時，肺組織α/β值取3.3［15-17］。

采用MATLAB編程，設(shè)參考單次劑量為2 Gy，分別計算出每個病例單側(cè)及雙側(cè)的fEUD值、gEUD值，同時記錄pinnacle計劃系統(tǒng)算出的雙肺V5和V20值。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用IBM SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。

將患者以是否發(fā)生放射性肺炎分組，將高劑量側(cè)肺的fEUD、gEUD、雙側(cè)肺的fEUD、gEUD、V20、V5作獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，觀察是否存在組間差異，設(shè)顯著性水平α為0.05。對組間顯示有差異的指標(biāo)行ROC檢驗(yàn)，觀察其能否取得有價值的臨床閾值。

將單側(cè)肺fEUD與gEUD，雙肺fEUD與目前常用的雙肺gEUD、V5、V20等指標(biāo)作配對t檢驗(yàn)，進(jìn)一步分析上述參數(shù)的統(tǒng)計學(xué)分布特征及彼此之間的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 樣本數(shù)據(jù)總體分布形態(tài)

本研究中患者單、雙側(cè)肺的fEUD、gEUD值及雙側(cè)肺的V20、V5見表1。分析上述各變量總體分布，設(shè)零假設(shè)為正態(tài)分布，分別行Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，結(jié)果符合正態(tài)分布，可行t檢驗(yàn)和相關(guān)性分析(表2、圖1，P均＞0.05)。

表 1 患者放療計劃一般劑量參數(shù)Tab. 1 The general dose factors of patients’ radiation treatment planning

表 2 單、雙側(cè)肺fEUD、gEUD及雙側(cè)肺V20、V5的分布Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)結(jié)果Tab. 2 Kolmogorov-Smirnov test of fEUD (UL and TL), gEUD (UL and TL), V20(TL) and V5(TL)

2.2 樣本數(shù)據(jù)與放射性肺炎的相關(guān)性檢驗(yàn)

為了判斷上述各指標(biāo)在預(yù)測放射性肺炎方面的作用，將患者以有無放射性肺炎分組，對高劑量側(cè)肺的fEUD、gEUD，雙側(cè)肺的fEUD、gEUD、V5和V20作獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。高劑量側(cè)肺的fEUD值在兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表3，P=0.007)，未發(fā)生肺炎組的數(shù)值明顯低于放射性肺炎組，其fEUD均值差(3.84±1.19) Gy，而其他指標(biāo)組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表 3 高劑量側(cè)肺fEUD與gEUD，雙側(cè)肺fEUD與gEUD、V20、V5在是否發(fā)生放射性肺炎分組上的獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)Tab. 3 Independent samples t test of fEUD and gEUD (UL and TL), V20(TL), V5(TL) for RP

2.3 高劑量側(cè)肺fEUD值預(yù)測放射性肺炎能力分析

為了探究高劑量側(cè)肺fEUD值在預(yù)測放射性肺炎方面的能力，對高劑量側(cè)肺的fEUD值作受試者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線。高劑量側(cè)肺的fEUD的ROC曲線，其曲線下面積為0.72，顯示該指標(biāo)在預(yù)測放射性肺炎方面有一定準(zhǔn)確性(圖3)。高劑量側(cè)肺fEUD的ROC曲線坐標(biāo)見表4，其中，當(dāng)fEUD值的閾值取21.025 Gy時，約登指數(shù)(Youden’s index)最大，為0.5，該閾值下fEUD預(yù)測放射性肺炎的靈敏度為60%，特異度為90%。

圖 2 單、雙側(cè)肺fEUD、gEUD及雙側(cè)肺V20、V5的分布正態(tài)性檢驗(yàn)圖Fig. 2 The normal test histogram of fEUD (UL and TL), gEUD (UL and TL), V20(TL) and V5(TL)

圖 3 高劑量側(cè)肺fEUD的ROC曲線Fig. 3 The ROC curve of UL fEUD of higher dose side

表 4 高劑量側(cè)肺fEUD的ROC曲線的坐標(biāo)Tab. 4 The coordinates of receiver operating characteristic curve using UL fEUD of higher dose side

2.4 fEUD值與其他指標(biāo)的相關(guān)性分析

為進(jìn)一步探究fEUD與其他指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性， 將單側(cè)肺的fEUD值與gEUD值，雙側(cè)肺的fEUD值與gEUD、V20、V5分別做配對樣本t檢驗(yàn)，關(guān)注其差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義。單側(cè)肺的fEUD與gEUD值以及雙肺的fEUD與V20在分布上類似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表5，P＞0.05)，提示這兩組指標(biāo)可能存在一定的內(nèi)在相關(guān)性。而雙肺的fEUD值與gEUD值、V5差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)，顯示該兩組指標(biāo)完全不同，其所反應(yīng)的劑量分布特點(diǎn)各有側(cè)重。對可能存在相關(guān)性的兩組指標(biāo)進(jìn)一步分析顯示，單側(cè)肺的fEUD值與gEUD值呈顯著線性相關(guān)關(guān)系(表6，t=0.815，P=0.000)，提示當(dāng)忽略兩肺間功能差異的情況下，肺灌注顯像指數(shù)的引入沒有改變EUD的分布形態(tài)。而雙肺fEUD與V20之間線性相關(guān)度較弱(P＞0.05)，提示雖然這兩組指標(biāo)所反映的劑量分布特點(diǎn)相似，但還是存在著本質(zhì)區(qū)別。

表 5 單側(cè)肺fEUD與gEUD，雙側(cè)肺fEUD與gEUD、V20、V5成對樣本檢驗(yàn)Tab. 5 Paired samples statistics of fEUD and gEUD (UL and TL), V20(TL), V5(TL)

表 6 單側(cè)肺fEUD與gEUD，雙側(cè)肺fEUD與V20的成對樣本相關(guān)系數(shù)Tab. 6 Paired samples correlations of fEUD and gEUD (UL ), fEUD and V20(TL)

3 討 論

本研究將功能影像信息融入EUD，嘗試克服體積-劑量參數(shù)對于劑量分布狀態(tài)描述的不完整，并考慮到患者在肺功能狀態(tài)上的個體化差異，結(jié)果顯示，融合了SPECT肺灌注參數(shù)的EUD模型在預(yù)測放射性肺炎方面較傳統(tǒng)體積-劑量參數(shù)有著更大的優(yōu)勢。

放射線對肺組織血管的破壞作用是導(dǎo)致放射性肺炎的重要原因。Park等［18］回顧了近幾十年中放射對腫瘤內(nèi)血管影響的研究，當(dāng)單次劑量超過10 Gy后血流灌注明顯減少，也證實(shí)了輻射對血管的破壞作用對放療效果有重要影響。Hillman等［10］的研究發(fā)現(xiàn)，單次12 Gy大分割劑量照射肺腫瘤組織后，發(fā)現(xiàn)肺組織淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞大量滲出，炎性浸潤中纖維組織生成。Hillman等［11］進(jìn)一步研究認(rèn)為，放射對于血管內(nèi)皮細(xì)胞及肺上皮細(xì)胞的損傷，同時使肺泡膜增厚是導(dǎo)致放射性肺炎及肺組織纖維化的主要因素。

SPECT肺灌注顯像通過肺內(nèi)放射性核素分布顯示各部位的毛細(xì)血管分布、血流狀況，反映局部肺組織功能的變化。Seppenwoolde等［19］的研究依據(jù)SPECT顯像將肺定義為功能區(qū)與非功能區(qū)。Lawrence等［3］同樣用與SPECT肺灌注圖像最大計數(shù)值的比值對肺部劑量加權(quán)平均后來描述肺的不同功能狀態(tài)。

本研究中，雙肺fEUD與gEUD差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示當(dāng)考慮雙肺之間功能的差異并突出劑量對于不同功能區(qū)域的影響時，即使劑量分布相同，不同肺組織的生物學(xué)響應(yīng)也可能不一致。Bongers等［6］的研究也證實(shí)對于一側(cè)肺功能較差的患者，健側(cè)肺組織對放射劑量十分敏感，建議將健側(cè)肺的平均劑量控制在3.6 Gy以下，遠(yuǎn)低于一般對于肺組織平均劑量的控制要求。

目前評估肺部放射損傷時通常將雙肺作為整體考慮，因?yàn)榉稳莘e一直隨呼吸運(yùn)動而變動，單側(cè)肺的劑量體積直方圖(dose-volume histogram，DVH)可能不夠準(zhǔn)確［3］。有的單位固定選取某一呼吸時相上的圖像來設(shè)計放療方案，但大多數(shù)單位還是采用患者自主平靜呼吸情況下采集的圖像。為盡可能減少自主呼吸下肺體積的測量誤差，多數(shù)研究采用雙肺劑量-體積作為預(yù)測放療不良反應(yīng)的指標(biāo)［3］。但對于肺組織是否包含支氣管，勾畫肺時多少窗寬和窗位最合理，研究者們莫衷一是。SPECT肺灌注圖像是在受試者長時間平靜呼吸下采集的，其計數(shù)值同時也反應(yīng)了肺組織的運(yùn)動情況，反應(yīng)肺功能區(qū)準(zhǔn)確，克服了肺體積測量的不準(zhǔn)確度。

EUD模型統(tǒng)計各像素點(diǎn)上的劑量，將劑量體積直方圖數(shù)字化，量化反映了感興趣區(qū)的照射效應(yīng)，克服了用特征點(diǎn)描述劑量體積直方圖的缺陷，可用于不同對象間的比較統(tǒng)計結(jié)果顯示。

本研究在V20、V5等常用的劑量-體積參數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義的情況下，顯示高劑量側(cè)肺的fEUD值與放射性肺炎相關(guān)。雖然大樣本的臨床試驗(yàn)顯示雙肺的V5、V20、平均劑量均與放射性肺炎的發(fā)生相關(guān)，可是在臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)在Vx相似的情況下，放射性肺炎的發(fā)生率不盡相同。Lawrence等［3］所著QUANTEC肺部放射劑量限值推薦V20小于等于30%，平均劑量小于等于20 Gy。Bongers等［6］則建議將V5控制在50%以下。本研究中，V20的劑量分布為26.627%±6.74%， EUD的劑量分布為(16.409±4.61) Gy，均值低于QUANTEC推薦閾值，V5的劑量分布為51.56%±11.43%，在Bongers等［6］的研究報道的閾值附近依然有大概率發(fā)生放射性肺炎，顯示出傳統(tǒng)劑量-體積參數(shù)的局限性。Baker等［20］的研究同樣證實(shí)了這點(diǎn)，其研究樣本中大部分病例的肺平均劑量小于6 Gy，V20小于20%，但放射性肺炎的發(fā)生率卻達(dá)到了11%。

本研究顯示，雙肺fEUD值無法預(yù)測放射性肺炎，而高劑量側(cè)fEUD差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示放射性肺炎的發(fā)生對于每側(cè)肺組織而言也許是個獨(dú)立事件，一側(cè)高劑量照射肺的放射損傷并不能被另一側(cè)低劑量照射所抵消。

本研究樣本量較小，對于fEUD在評估放射性肺損傷方面的作用需要更多的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)來驗(yàn)證。

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A modified equivalent uniform dose with the dosimetric parameters of perfusion imaging correlates with radiation pneumonitis in radiation therapy planning

DAI Liyan1, GU Hengle2, HUANG Qiu3,

YE Ming1, HAN Yuan4, MA Xiumei1(1. Department of Radiation Oncology, Renji Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai, 200127; 2. Department of Radiation Oncology, Shanghai Chest Hospital, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200030; 3. School of Biomedical Engineering, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai, 200030; 4. Department of Nuclear Medicine, Renji Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai, 200127)

MA Xiumei E-mail: sallyma@hotmail.com

Background and purpose: The literature on dose-volume parameters and pneumonitis is extensive. The results are inconsistent, both for the best predictive metrics and significant comorbid factors. This study aimed to investigate a prospective functional equivalent uniform dose (fEUD) with perfusion single photon emission computed tomography (SPECT) images as predictors of radiation pneumonitis (RP) in patients undergoing curative radiotherapy (RT). Methods: Functional lung imaging was performed using SPECT for perfusion imaging. Perfusion factors were defined as the mean percentile perfusion levels of the 4 areas, top to 75%, 75% to 50%, 50% to 25%, 25% to 0%, respectively. fEUD was calculated from perfusion factors and standard dose-volume parameters extracted from treatment planning computed tomography (CT) scans. Total lung (TL), ipsilateral (IL) and contralateral lung (CL) volumes minus gross tumor volume (GTV), whole-lung V5, V20, whole lung fEUD, IL and CL fEUD, and general equivalent uniformdose (gEUD) were analyzed to evaluate correlations between RP using Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) version 4.03. Statistical significance was defined as P＜0.05. Results: A total of 15 patients treated with intensity modulated RT or 3D conformal RT were analyzed, grades≥3 RP were observed in 6 patients. There was only a trend toward significance for unilateral (UL) fEUD of higher dose side (P=0.007). Whole-lung V5, V20were almost identical between patients who developed pneumonitis and patients who did not, as the values were below the recommended thresholds from published papers. Unilateral fEUDs were linear with unilateral gEUDs (t=0.815, P=0.000). Conclusion: SPECT-based equivalent uniform dose appears to be a better predictor of RP compared to standard dose-volume parameters. Planning constraints should aim to keep unilateral fEUD below 21 Gy.

Equivalent uniform dose; Perfusion SPECT; Radiation pneumonitis; Dose-volume histogram

10.19401/j.cnki.1007-3639.2017.03.010

R730.6

A

1007-3639(2017)03-0219-08

2016-07-25

2016-11-15）

馬秀梅 E-mail:sallyma@hotmail.com