丁兆君

【摘要】 目的 觀察循證護(hù)理在微波治療宮頸糜爛患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法 160例接受微波治療的宮頸糜爛患者作為觀察目標(biāo)， 按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（采用常規(guī)宣教指導(dǎo)）和干預(yù)組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理）， 每組80例， 比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)組護(hù)理總有效率97.5%高于對(duì)照組的85.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理應(yīng)用于微波治療宮頸糜爛患者健康教育中可顯著改善病情， 提高臨床療效， 值得臨床借鑒和推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮頸糜爛；健康教育；循證護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.092

宮頸糜爛是臨床婦科的多發(fā)病和常見(jiàn)病， 其并不屬于獨(dú)立病種， 而是慢性宮頸炎的主要病理改變之一， 患者主要癥狀表現(xiàn)為性交出血、反復(fù)性陰道炎等， 且癌變的危險(xiǎn)性較大[1-4]。積極有效的對(duì)癥治療是防止癌變的關(guān)鍵[1]。微波治療是臨床針對(duì)宮頸糜爛的常用治療措施， 盡管其療效顯著， 但術(shù)后需要很長(zhǎng)時(shí)間創(chuàng)面才能恢復(fù)， 這會(huì)在一定程度上降低患者遵醫(yī)行為， 進(jìn)而影響治療效果。因此， 做好宮頸糜爛行微波治療患者的健康宣教和護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[2]。本文選取本院收治的160例接受微波治療的宮頸糜爛患者作為觀察目標(biāo)， 現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年12月～2016年6月收治的160例接受微波治療的宮頸糜爛患者作為觀察目標(biāo)， 患者年齡23～49歲， 平均年齡（30.6±6.4）歲；宮頸糜爛程度：Ⅰ度75例， Ⅱ度52例， Ⅲ度33例；其中顆粒型76例， 單純型84例；文化程度：大專以及上57例， 高中及以上80例， 初中及以下23例。按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組， 每組80例。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)宣教指導(dǎo)， 主要內(nèi)容：①囑患者進(jìn)行微波治療前2周內(nèi)保持清淡飲食， 并禁止同房， 采用潔爾陰對(duì)陰道進(jìn)行清洗， 待月經(jīng)結(jié)束后3～7 d后實(shí)施治療；②治療過(guò)程中協(xié)助患者保持膀胱截石位， 將其腰骶部墊高， 借助陰道窺鏡使宮頸充分暴露出來(lái)， 采用衛(wèi)生球?qū)⒎置谖锊潦酶蓛簦?并予以碘伏消毒[5-7]；③對(duì)患者進(jìn)行宣教， 要求其3個(gè)月不可進(jìn)行陰道沖洗、盆浴、劇烈運(yùn)動(dòng)及性生活， 加強(qiáng)飲食干預(yù)， 禁止刺激性較大的辛辣食物， 嚴(yán)格遵醫(yī)囑定期復(fù)查。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理， 主要內(nèi)容：①確定循證護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估， 結(jié)合以往臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的具體情況對(duì)循證問(wèn)題予以確定：a.患者缺乏宮頸糜爛的有關(guān)常識(shí)；b.患者術(shù)后自我護(hù)理能力和遵醫(yī)行為差；c.找尋方便對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣教指導(dǎo)的簡(jiǎn)單可行的方法。②查閱文獻(xiàn)， 尋找循證護(hù)理實(shí)證支持：從確定的問(wèn)題中選出關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索， 采用計(jì)算機(jī)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)檢索， 確定于此次循證護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn)資料后， 評(píng)價(jià)其科學(xué)實(shí)用性和真實(shí)性， 將操作性最強(qiáng)的作為證據(jù)依據(jù)[8， 9]。③循證護(hù)理具體實(shí)施：綜合患者的個(gè)體化需求， 結(jié)合臨床實(shí)踐和護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)， 將查詢證據(jù)作為依據(jù)， 為患者制定個(gè)性化健康宣教方案， 要點(diǎn)如下：a.將宮頸糜爛的具體發(fā)病原因、臨床癥狀、常用治療方法及臨床治療的重要性、必要性詳細(xì)介紹給患者， 對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)， 盡可能消除其精神壓力和思想負(fù)擔(dān)， 提高其治療依從性；b.將健康教育卡發(fā)放給患者， 針對(duì)文化程度和個(gè)體差異較大的患者， 要盡可能避免醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)， 選擇簡(jiǎn)單易懂、生動(dòng)形象的語(yǔ)言講解相關(guān)知識(shí)；c.對(duì)隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的患者潛在的或已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題要高度重視， 并進(jìn)行強(qiáng)化教育指導(dǎo)， 囑患者術(shù)后4周內(nèi)盡量不要過(guò)度勞累或進(jìn)行一些可能增加腹壓的行為， 禁止盆浴、性生活及陰道灌洗等行為；d.做好會(huì)陰部清潔衛(wèi)生工作， 及時(shí)擦洗陰道流出的分泌物或淡黃色液體， 按照自上而下、由里及外的順序進(jìn)行， 術(shù)后7～10 d內(nèi)的脫痂過(guò)程會(huì)出現(xiàn)陰道少量出血的現(xiàn)象， 告訴患者不要過(guò)度緊張和擔(dān)心， 但若陰道出血量明顯比月經(jīng)量多時(shí)要立即回到醫(yī)院進(jìn)行檢查[10， 11]；e.創(chuàng)辦專題講座， 設(shè)立專門的門診咨詢科室和熱線電話， 幫助患者隨時(shí)解答問(wèn)題， 通過(guò)觀看VCR、錄像等幫助患者了解自身所患疾病， 對(duì)其不良傾向要及時(shí)糾正， 增減醫(yī)患之間的友好溝通， 并于患者家屬進(jìn)行積極主動(dòng)的交流， 將家屬參與和配合術(shù)后康復(fù)工作的重要性告訴患者家屬， 提高其配合意識(shí)。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3， 12] 治愈：糜爛面完全消失， 子宮頸恢復(fù)理想的光滑度；有效：糜爛面較治療前縮小， 糜爛程度降低；無(wú)效：與治療前相比， 糜爛面、糜爛程度無(wú)改變或明顯加重?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組護(hù)理無(wú)效12例， 有效32例， 治愈36例， 總有效率為85.0%（68/80）；干預(yù)組護(hù)理無(wú)效2例， 有效35例， 治愈43例， 總有效率為97.5%（78/80）。干預(yù)組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.8278， P=0.0051<0.05）。

3 討論

近年來(lái)， 宮頸糜爛的發(fā)病率逐漸升高， 且年輕化趨勢(shì)明顯[13， 14]。有關(guān)研究證實(shí)[4]， 相比于無(wú)宮頸糜爛的患者， 宮頸糜爛者出現(xiàn)宮頸癌的危險(xiǎn)性會(huì)增加5～10倍左右。微波治療效果良好， 但為進(jìn)一步提高臨床療效， 改善預(yù)后， 需要對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)全面的健康教育。循證護(hù)理是實(shí)證護(hù)理的新型稱呼， 其是一種遵循依據(jù)的護(hù)理模式， 通過(guò)對(duì)患者常見(jiàn)健康問(wèn)題進(jìn)行密切觀察， 并結(jié)合臨床實(shí)踐和相關(guān)文獻(xiàn)制定針對(duì)性護(hù)理措施， 可顯著提高患者知信行水平和健康教育水平， 切實(shí)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量， 有效改善病情， 提高治療效果[5， 15， 16]。

此次研究發(fā)現(xiàn)， 干預(yù)組護(hù)理總有效率97.5%高于對(duì)照組85.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此證明循證護(hù)理應(yīng)用于微波治療宮頸糜爛患者健康教育中可顯著改善病情， 提高臨床療效， 值得臨床借鑒和推廣。

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[收稿日期：2017-01-11]