王亞飛

[摘要]隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的深層次推進，醫(yī)療市場更加云譎波詭，競爭激烈。在此背景下，各醫(yī)院有必要時刻關注自身的財務狀況，強化成本管理，及時控制并減少財務風險，以最快的速度去適應風云變幻的競爭市場。誠然，新時期我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)確實得到了突飛猛進的發(fā)展，但醫(yī)院所面臨的內(nèi)外部環(huán)境也更加復雜，加之成本管理粗放，醫(yī)院財務風險時有發(fā)生，故必須強化重視。文章闡述了醫(yī)院財務管理及成本管理有效策略，以饗讀者。

[關鍵詞]醫(yī)院；財務風險控制；成本管理；有效策略

[DOI]1013939/jcnkizgsc201704172

在構(gòu)建醫(yī)院長遠健康發(fā)展的體系中，控制醫(yī)院財務風險，不斷強化成本管理，提高成本管理效率發(fā)揮著愈加重要的作用。醫(yī)院財務風險的產(chǎn)生是多方面的，其中有一部分是由于成本管理粗放、松懈、不精而導致的，于是，成本管理與財務風險控制之間存在著某種相關性。強化財務風險控制一定程度上可從成本管理入手，而成本管理的高效性也必然會減少財務風險的產(chǎn)生。

1提高醫(yī)院財務風險控制效率的可行性策略

11通過開展成本分析，實施成本管理來控制財務風險

成本是醫(yī)院財務管理中的重要內(nèi)容，從某種意義上講，醫(yī)院財務風險的源頭在于此，控制好了成本管理，財務風險便能最大限度地得到控制與防范。醫(yī)院要做到全員參與到成本管理中來，特別是管理人員必須要做到重視成本（各項目的）分析，重視成本管理。重點對主要的成本項目如醫(yī)療耗材、藥品成本、水電費、職工工資、培訓費等做到細致入微地分析、管理與審計等。一旦出現(xiàn)財務風險，醫(yī)院要能夠及時從成本控制的各方面尋找風險產(chǎn)生的根源，出現(xiàn)的環(huán)節(jié)，并且對該環(huán)節(jié)的成本管理進行重點研究分析，以便迅速找出解決的方法。例如，在具體的成本控制方法上，醫(yī)院可以從人力成本、醫(yī)療耗材、科室治療公共的沒有具體到病人的一些可以控制的藥品的成本入手進行成本分析與控制，降低財務風險。成本管理中較為重要的是預算管理，各部門應與財務做好預算管理。特別是對于醫(yī)院一些重大項目的建設，更要關注成本預算管理，事前做好預算計劃與預算計算標準，事后還要跟進項目，盡可能縮短項目花費與成本預算之間的距離，避免因預算管理不當而造成的財務風險問題。

12完善醫(yī)院制度建設，健全風險預警和防范體制

除了醫(yī)院成本管理者外，完善風險防范和風險控制制度，建立系統(tǒng)規(guī)范的風險預警、防范與控制體制是擺在醫(yī)院面前的棘手任務。制度是確保醫(yī)院各部門、各人才發(fā)揮作用的基礎性保障，通過對制度進行建設，醫(yī)院財務風險控制的整體效果將得到迅速提升。首先，醫(yī)院要建立針對全體醫(yī)療人員的管理與監(jiān)督制度，確保各部分人員規(guī)范化、秩序化進行。一方面，管理與監(jiān)督制度的設立要做到透明、公正、公開；另一方面，管理與監(jiān)督制度條文設置要細化、涉及各個方面，從各個方面來防范財務風險，提高財務風險控制效率。其次，加大監(jiān)督懲戒力度。任何個人因一己私欲導致了醫(yī)院重大財務風險的產(chǎn)生，醫(yī)院監(jiān)督管理部門一定要依據(jù)情節(jié)嚴重性給予其相應的懲戒，以儆效尤，絕不姑息縱容。最后，建立風險預警與防范機制。以監(jiān)督管理機制對相關人員的工作行為進行規(guī)范后，更需要建立完善系統(tǒng)的預警與防范機制，以確保從源頭上控制財務風險，不斷降低財務風險發(fā)生概率。

13強化對醫(yī)院財會人員培養(yǎng)，提高工作人員素質(zhì)和能力

無論是成本管理抑或是健全完善的制度均需要醫(yī)院財會人員的遵守，故不斷強化醫(yī)院財會人員培養(yǎng)，提高財會工作人員綜合素質(zhì)與工作能力十分必要和重要。再者，近年來因醫(yī)院財會人員素質(zhì)偏低而導致財務風險出現(xiàn)的概率持續(xù)增高，因此，有必要通對財會管理人員加強培訓，來強化財會人員風險管理意識，提高其知識與技能水平，使其更好地應對財務風險，控制財務風險。首先，通過系列宣傳提高財會管理人員的風險意識。一般來說，醫(yī)院可通過傳單發(fā)放、專題講座、院內(nèi)廣播等方式來增強財務風險防范意識。其次，強化財會人員的系統(tǒng)培訓。培訓的內(nèi)容除了一般的財務管理、成本管理、職業(yè)素質(zhì)、信息技術技能等各方面內(nèi)容之外，醫(yī)院還應該著重強化對員工的風險預警、風險防范、風險控制等系列內(nèi)容的培訓，讓財會人員從內(nèi)心意識到風險防范與控制的重要性。最后，強化對財會人員法律知識的培訓，使其明晰自身所承擔的財務風險防范法律責任。

2強化成本管理，防范財務風險，提高醫(yī)院競爭力的措施21醫(yī)院要有目的地建立系統(tǒng)全面的成本管理體系

科學的成本管理不僅關系到醫(yī)院財務風險管理與控制效率，同時也對整個醫(yī)院是市場競爭力的提升具有較大的促進作用?？v觀當下我國公立乃至私立醫(yī)院，大部分的醫(yī)院已經(jīng)建立了完善而健全的成本管理體系（成本核算體系、分析體系等），只有少部分醫(yī)院處于探索之中。但是，雖然完善系統(tǒng)的核算體系已經(jīng)建立，但是醫(yī)院在進行成本核算時往往忽視了醫(yī)院經(jīng)營管理以及醫(yī)院多元化服務對成本核算的影響，故在體系的具體運行方面，問題依然存在，這極大地制約著成本管理體系效用的發(fā)揮。因此，醫(yī)院要突破傳統(tǒng)成本管理體系建立的范疇局限性，從多角度、多層次、多側(cè)面不斷地完善醫(yī)院成本管理體系，例如，可從醫(yī)院戰(zhàn)略成本、運營成本、人力成本等多個角度構(gòu)建全新的、規(guī)范化的成本管理體系，建立迎合時代發(fā)展和醫(yī)院運營情況的科學化成本管理體系。

22優(yōu)化醫(yī)院成本控制方法，以降低成本，提高效率

隨著時代的發(fā)展和社會的進步，醫(yī)院成本管理方法也應與時俱進。因此，醫(yī)院要不斷優(yōu)化成本管理方式方法，盡可能降低管理與經(jīng)營成本，提高醫(yī)院整體效益。在以往，醫(yī)院成本管理的方法主要有成本預算、成本核算等方法，如今，可采用目標成本法、作業(yè)成本法、價值鏈分析法等相對科學，且已經(jīng)普遍應用的有成本管理法。在具體成本控制策略方面，醫(yī)院應做到以下兩點：第一，堅持全員、全程、全面控制法。全員控制，即醫(yī)院領導以及全體職工均應該參與到成本控制中，每一個崗位上的職工均應該做到“小消耗，大成效”；全程控制，醫(yī)院成本控制煩瑣復雜，大到整個醫(yī)院的整體運營開銷（職工工資、藥品費、辦公費、水電費、醫(yī)療風險基金費用等），小到每個科室藥品的采購、發(fā)放、護理治療等均要進行嚴格的成本控制；全面成本控制，即只要是醫(yī)院內(nèi)所產(chǎn)生的一切費用均應納入成本控制內(nèi)容，不放過任何一個細節(jié)。第二，分級分層控制成本。醫(yī)院的層級部門較多，可實施分層化的成本控制，對每一個層級部分指定成本控制標準與任務，提高層級成本控制效率。

23拓展成本管理領域，有效實施戰(zhàn)略成本管理

對于醫(yī)院來說，無論是成本管理理念，還是成本管理方法等均應該實現(xiàn)優(yōu)化更新。而隨著理念與方法的更新，醫(yī)院還需要有目的地拓展成本管理領域，即成本管理的內(nèi)容。眾所周知，醫(yī)院成本管理的內(nèi)容有很多，而當下醫(yī)院成本管理的內(nèi)容已經(jīng)不能僅僅以傳統(tǒng)意義上的內(nèi)容為主，而是需要不斷拓展新領域，不斷細化成本管理領域，突破舊的管理內(nèi)涵。從更加寬泛的成本管理領域著手，一方面，盡可能控制一切細小的成本管理風險，以便更加有效地切斷財會風險產(chǎn)生的根源，減少財務風險的產(chǎn)生。另一方面，拓展成本管理領域，也在一定程度上提高了整個成本管理效率，降低了醫(yī)院經(jīng)營管理成本，提高了整個醫(yī)院在醫(yī)療市場的核心競爭力。

綜上可知，醫(yī)院成本管理與財務風險控制相互關聯(lián)，相互影響。要想提高財務財務風險控制的有效性，從成本管理入手十分必要和重要。當然，要做到全方位、全角度的財務風險控制，醫(yī)院還必須要從風險預警和控制體制的構(gòu)建以及財會工作人員素質(zhì)提升來著手。醫(yī)院成本管理是一項大工程，其不僅關系到醫(yī)院財務風險，關系到醫(yī)院整體經(jīng)營和管理效果，更關系到醫(yī)院的長遠健康發(fā)展。筆者認為，醫(yī)院成本管理可從健全完善成本管理體系的建立、成本管理方法的創(chuàng)新、成本管理領域的拓展等方面來實施，以防范風險，提高醫(yī)院整體競爭力。

參考文獻：

[1]陳朝偉基于精細化管理的醫(yī)院財務風險控制及思考[J].醫(yī)院管理論壇，2013（11）：43-45

[2]陳志忠基于精細化管理的醫(yī)院財務風險控制及思考探討[J].財經(jīng)界：學術版，2016（3）.