陳天然教授治療腰痛的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

何 怡

（劍閣縣中醫(yī)院，四川 廣元 628300）

陳天然教授治療腰痛的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

何 怡

（劍閣縣中醫(yī)院，四川 廣元 628300）

腰痛是臨床上的常見(jiàn)病。導(dǎo)致腰痛的主要原因是腰部軟組織或骨骼受損。中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)、寒、濕邪阻滯經(jīng)脈導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻為腰痛的主要病機(jī)。陳天然教授是名老中醫(yī)藥專家，對(duì)于腰痛有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。本文就陳天然教授治療腰痛的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了分析和總結(jié)。

腰痛；病機(jī)；陳天然

陳天然主任中醫(yī)師，系第三批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，師從川北名醫(yī)王丙茹先生，從醫(yī)40余載，現(xiàn)任成都中醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，成都中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授。陳天然教授有著多年的理論研究和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，善于辨證論治，精于診治疑難雜癥。筆者在從師的過(guò)程中收獲頗多?，F(xiàn)將陳天然教授治療腰痛的經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 對(duì)腰痛病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

腰痛多見(jiàn)于腰椎間盤突出、腰肌勞損等疾病。腰痛患者的主要臨床表現(xiàn)為活動(dòng)受限，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響[1]?！兜は姆āぱ础分姓f(shuō)：“腰痛主濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、有痰積”。后世有醫(yī)家指出,“然痛有虛實(shí)之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實(shí)者，非腎家自實(shí)，是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中，為風(fēng)寒濕之所浸，閃肭銼氣之所礙，腰內(nèi)空腔之中，為濕痰瘀血凝滯不通而為痛”[2]。陳老認(rèn)為，腰痛的病因主要為外邪侵襲、氣滯血瘀、寒濕阻絡(luò)、腎虛及勞力扭傷轉(zhuǎn)變等，為本虛標(biāo)實(shí)之證，其本虛以腎虛為主，涉及肝脾，標(biāo)實(shí)常是風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、寒濕、濕熱、瘀血等，兩者相因?yàn)榛?。外感腰痛，初起以風(fēng)寒、風(fēng)熱、寒濕、瘀血等病機(jī)為主，經(jīng)絡(luò)受邪，阻礙氣機(jī)運(yùn)行，進(jìn)而入血分，導(dǎo)致氣滯血瘀，傷正入臟。內(nèi)傷腰痛以腎精虧虛為主，腎陽(yáng)虛不能溫煦脾土以行水，腎陰虛不能滋養(yǎng)肝木，導(dǎo)致肝脾腎俱虛，病機(jī)復(fù)雜，病情纏綿[3]。

2 辨證分型論治

陳老認(rèn)為，腰痛可分為以下4個(gè)基本證型。

2.1 寒濕腰痛證

此證患者的表現(xiàn)為：腰部重著冷痛或身重困倦，轉(zhuǎn)側(cè)不利，畏寒，遇陰雨天或受潮后疼痛明顯加重，或小便不利，舌苔白膩，脈沉緊或濡緩等。在治療此證時(shí)可選用金蒼香蘇飲（經(jīng)驗(yàn)方）加減。該方的藥物組成是：香附15 g、紫蘇15 g、陳皮15 g、蒼術(shù)15 g、續(xù)斷15 g、臺(tái)烏15 g、延胡索15 g、杜仲15 g、甘草6 g。

2.2 瘀血腰痛證

此證患者的表現(xiàn)為：痛處固定，痛如錐刺，持續(xù)不解，久而不愈，甚則不能轉(zhuǎn)側(cè)，舌有瘀點(diǎn)，脈遲緩、沉細(xì)且澀而無(wú)力等。在治療此證時(shí)可選用身痛逐瘀湯加減。該方的藥物組成是：秦艽15 g、川芎15 g、桃仁15 g、紅花10 g、羌活15 g、沒(méi)藥10 g、當(dāng)歸15 g、五靈脂15 g、香附15 g、地龍15 g、甘草6 g。

2.3 濕熱腰痛證

此證患者的表現(xiàn)為：腰部馳痛，痛處有熱感，熱天或雨天疼痛加重，活動(dòng)后疼痛減輕，起坐痛甚，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。在治療此證時(shí)可選用加味四妙散加減。該方的藥物組成是：蒼術(shù)15 g、黃柏15 g、牛膝15 g、薏苡仁30 g、防己15 g、木瓜10 g、秦艽15 g、骨碎補(bǔ)15 g、杜仲15 g、甘草6 g。

2.4 腎虛腰痛證

此證患者的表現(xiàn)為：腰痛以隱痛、酸痛、脹痛為主，重者疼痛劇烈或有向腿部放射痛，腰部壓痛明顯，轉(zhuǎn)側(cè)不利，動(dòng)輒尤甚，每因勞累或體位不當(dāng)加重，舌質(zhì)黯紅或淡胖，舌苔薄白，脈沉弦而細(xì)。在治療此證時(shí)可選用獨(dú)活寄生湯加減。該方的藥物組成是：獨(dú)活 15 g、桑寄生15 g、秦艽15 g、當(dāng)歸15 g、白芍20 g、牛膝 15 g、杜仲15 g、續(xù)斷15 g、甘草6 g。

3 典型病例

李某，男，62歲，于2015年初診。該患者自述10年前受涼后出現(xiàn)兩側(cè)腰部疼痛的癥狀，現(xiàn)每逢受涼后或陰雨天疼痛加劇，5天前受風(fēng)寒后出現(xiàn)病情加重的情況?，F(xiàn)腰痛難忍，腰部發(fā)涼，困倦，疼痛放射至雙下肢，勞累后為甚，口不渴，二便正常。該患者述其曾多處就醫(yī)，服用散寒祛濕中藥無(wú)數(shù)，但均未見(jiàn)明顯效果，腰痛仍反復(fù)發(fā)作。在該患者就診時(shí)，陳老將其病情辨證為寒濕阻絡(luò)證，由氣血運(yùn)行失暢所致。治法為散寒祛濕，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，理氣止痛。方用金蒼香蘇飲（經(jīng)驗(yàn)方）加味。該方的藥物組成和用法是：蒼術(shù)15 g、香附15 g、紫蘇15 g、陳皮15 g、續(xù)斷15 g、烏藥15 g、延胡索15 g、桂枝10 g、獨(dú)活15 g、牛膝15 g、干姜10 g、甘草6 g。水煎服3劑，每?jī)扇?劑。

二診，患者自述服上述方劑3劑后腰部冷痛、困倦等癥狀明顯減輕，但仍時(shí)有疼痛。查體可見(jiàn)其舌苔白微膩，脈濡緩，寒濕之邪稍除，正氣漸復(fù)。陳老囑其將上述方劑中的干姜去除（以防溫散太過(guò)）后續(xù)服3劑。

三診，續(xù)服上述方劑3劑后，患者自述平素腰痛已無(wú)大礙，唯勞累后仍有隱痛。查體可見(jiàn)其舌質(zhì)淡，苔白，脈沉。此乃患者平日經(jīng)常勞累所致舊疾，有腎虛之象，故在原方基礎(chǔ)上加杜仲，補(bǔ)骨脂，囑其再服藥3劑，平素多休息，謹(jǐn)避風(fēng)寒。

按：患者有腰痛病史，于3月前受涼后出現(xiàn)腰痛加重，從各癥分析其病機(jī)主要是寒邪侵襲腰部，使腰部經(jīng)絡(luò)受阻，進(jìn)而致其氣血運(yùn)行不暢。本病例為典型的寒濕腰痛證，故采用經(jīng)驗(yàn)方金蒼香蘇飲對(duì)其進(jìn)行治療。三診時(shí)，患者自覺(jué)腰痛緩解，但勞累后仍會(huì)有隱痛，此乃腎虛之象，故在上述經(jīng)驗(yàn)方中加入杜仲、補(bǔ)骨脂，以祛邪扶正，強(qiáng)筋骨。

4 用藥體會(huì)

陳老指出，腰痛各證單發(fā)的少，兼見(jiàn)的多，腰痛日久，虛實(shí)夾雜，用藥尚需諸證互參。

4.1 補(bǔ)腎益氣

經(jīng)曰：“年四十，陰氣自半”。腰為腎府。長(zhǎng)期腰痛，遇勞則甚，臥則減輕，腰膝無(wú)力，麻木，尿頻或排尿困難，均為腎氣不足，經(jīng)脈失溫之證?！安煌▌t痛”。治當(dāng)補(bǔ)腎，常用補(bǔ)腎益氣之法。偏陽(yáng)虛者用金蒼香蘇飲或右歸丸加減治療，常用熟地、山藥、山萸肉、枸杞子，以培補(bǔ)腎精，為陰中求陽(yáng)之用[4]。杜仲可強(qiáng)腰益精，菟絲子可補(bǔ)益肝腎，當(dāng)歸可補(bǔ)血行血，黨參、黃芪可補(bǔ)氣養(yǎng)血，將上述諸藥合用可共奏溫腎壯腰之功；偏陰虛者用左歸丸加減治療。方中地黃、枸杞、山萸肉、龜版可填補(bǔ)腎陰，配菟絲子、鹿角膠、牛膝以溫腎壯腰，再加續(xù)斷、淫羊藿、骨碎補(bǔ)、肉蓯蓉等補(bǔ)腎以治腰痛[5]。

4.2 活血祛風(fēng)

“不通則痛，通則不痛”。腰痛如刺，痛有定處，日輕夜重，疼痛范圍以三陽(yáng)經(jīng)循行之所為主，感受風(fēng)寒則加重，得溫則減，均為風(fēng)寒痹阻之證。治當(dāng)祛風(fēng)通絡(luò)。本證易反復(fù)發(fā)作，久病入絡(luò)致瘀或見(jiàn)舌質(zhì)瘀紫或有瘀斑、脈澀，部分患者有外傷史，治當(dāng)活血通絡(luò)，使外邪去，血脈通，腰痛止。在治療此證的常用方藥中，當(dāng)歸、川芎、桃紅、紅花可活血祛瘀；沒(méi)藥、五靈脂、丹參、香附可定痛、行氣活血；牛膝可引瘀血下行并能強(qiáng)腰膝。臨床運(yùn)用此方時(shí)可酌加地鱉蟲(chóng)、地龍、蜂房、獨(dú)活、防風(fēng)、五加皮、威靈仙、雞血藤、海風(fēng)藤、桑寄生、狗脊等。將上述諸藥合用可共奏祛風(fēng)勝濕、強(qiáng)筋壯腰之功。

4.3 寧心安神

痛覺(jué)是由于機(jī)體組織受損等原因引起的一類感覺(jué)[6]。心主神明。 疼痛的發(fā)生與心功能之間有密切的關(guān)系。長(zhǎng)期疼痛，必然引起痛者強(qiáng)烈的情緒變化。使其出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、對(duì)病情疑慮、恐懼或情緒不佳。欲治痛必先治心，陳老常采用寧心安神法治療本證患者。常用獨(dú)活寄生湯加合歡皮、茯苓、五味子、丹參、遠(yuǎn)志、棗仁。方中合歡皮可安神解郁。心脈虛者用丹參、遠(yuǎn)志養(yǎng)血寧心，兼濕者以茯苓安神利水，易汗者可用五味子、酸棗仁安神收斂。

5 小結(jié)

陳天然教授是名老中醫(yī)藥專家，對(duì)于腰痛有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。本文就陳天然教授治療腰痛的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了分析和總結(jié)。經(jīng)長(zhǎng)期的臨床治療實(shí)踐證實(shí)，陳老提出的辨證分型論治法治療腰痛的臨床效果理想。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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