馬澤華 張 婧

(山西財(cái)經(jīng)大學(xué) 山西 太原 030006)

有關(guān)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合的探討

馬澤華 張 婧

(山西財(cái)經(jīng)大學(xué) 山西 太原 030006)

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，社會保障體系逐步完善，然而作為社會保障體系重要部分的生育保險(xiǎn)制度，其發(fā)展現(xiàn)狀卻不容樂觀。保險(xiǎn)制度覆蓋面小、基金管理方式不適應(yīng)社保事業(yè)發(fā)展的需要、企業(yè)社會保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)過重等問題制約著生育保險(xiǎn)制度的不斷發(fā)展。因此，有必要整合生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，更好地保障廣大人民群眾的利益。本文從生育保險(xiǎn)制度的發(fā)展現(xiàn)狀及存在問題出發(fā)，在淺析兩險(xiǎn)合并的可行性及必要性后順勢提出相關(guān)建議。

生育保險(xiǎn)；醫(yī)療保險(xiǎn)

一、生育保險(xiǎn)制度的發(fā)展現(xiàn)狀及存在問題

(一)我國生育保險(xiǎn)制度的發(fā)展現(xiàn)狀

我國生育保障制度建立于上世紀(jì)50年代初期，主要實(shí)行單位負(fù)責(zé)職工生育期間有關(guān)待遇的辦法。為適應(yīng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌的需要，1988年部分地區(qū)開始進(jìn)行生育保險(xiǎn)制度改革的嘗試，以社會統(tǒng)籌基金共濟(jì)為特點(diǎn)的職工生育保險(xiǎn)制度應(yīng)運(yùn)而生。為了配合《中華人民共和國勞動法》的貫徹實(shí)施，原勞動部于1994年頒布了《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》，成為推動生育保險(xiǎn)工作的主要政策依據(jù)。2010年和2012年國家分別頒布《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》、《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》，進(jìn)一步規(guī)范了生育保險(xiǎn)政策。

(二)我國生育保險(xiǎn)制度存在的問題

1.生育保險(xiǎn)制度覆蓋面小

目前生育保險(xiǎn)的參保范圍主要是城鎮(zhèn)企業(yè)職工，一些地區(qū)將參保范圍擴(kuò)大到參加基木養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)單位及民辦非企業(yè)單位。沒有覆蓋到國家機(jī)關(guān)、部分事業(yè)單位、社會團(tuán)體，更沒有覆蓋到其他靈活就業(yè)人員?，F(xiàn)行生育保險(xiǎn)制度實(shí)施范圍已不適應(yīng)社會保險(xiǎn)制度改革發(fā)展的需要?，F(xiàn)生育保險(xiǎn)參保人數(shù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)職工基木養(yǎng)老保險(xiǎn)、基木醫(yī)療保險(xiǎn)職工參保人數(shù)，《2015年人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》中顯示，全國參加城鎮(zhèn)職工基木養(yǎng)老保險(xiǎn)人數(shù)中參保職工26219萬人，全國參加城鎮(zhèn)基木醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)中參保職工21362萬人，生育保險(xiǎn)參保人數(shù)僅為17771萬人。

2.生育保險(xiǎn)基金管理方式不適應(yīng)社保事業(yè)發(fā)展的需要。

女職工生育前期不少醫(yī)療費(fèi)用既可作為生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，也可作為一般疾病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷?，F(xiàn)在生育保險(xiǎn)與基木醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分設(shè)，生育保險(xiǎn)由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，基木醫(yī)療保險(xiǎn)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，這樣就存在生育保險(xiǎn)基金與基木醫(yī)療保險(xiǎn)基金在支付范圍方而存在界限不清的問題，這不僅給社保機(jī)構(gòu)帶來麻煩，也使得參保人員的個(gè)人利益難以得到保護(hù)。同時(shí)兩項(xiàng)保險(xiǎn)兩個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理，生育保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦手續(xù)分兩次辦理，管理成木高又不利于規(guī)范管理。

3.企業(yè)社會保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)過重

我國的社會保險(xiǎn)的籌資模式主要是通過企業(yè)單位和個(gè)人按照一定的比例，以職工社會平均工資的百分之六十到百分之三百為基準(zhǔn)進(jìn)行保險(xiǎn)的繳費(fèi)。其中，生育保險(xiǎn)個(gè)人不用繳費(fèi)，由企業(yè)單獨(dú)繳納。我國的平均工資水平都在增長，社會保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)也跟著改變。社會保險(xiǎn)繳費(fèi)水平的不斷提高，使中小型企業(yè)不堪重負(fù)，也造成許多員工“棄?！钡默F(xiàn)象發(fā)生。

二、生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的整合

基于對生育保險(xiǎn)制度發(fā)展現(xiàn)狀及存在問題的分析的基礎(chǔ)上，有必要整合生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)，更好地保障廣大人民群眾的利益。生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合是指以基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為依托，采用基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺和較完善的生育保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制，在對參保職工的生育狀況、生育醫(yī)療費(fèi)用水平以及醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行結(jié)余情況進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，整合原醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)為統(tǒng)一的生育醫(yī)療保險(xiǎn)，統(tǒng)一經(jīng)辦業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)和操作流程，實(shí)現(xiàn)參加一個(gè)保險(xiǎn)即可享受生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)雙重待遇。

(一)可行性分析

生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)存在著千絲萬縷的聯(lián)系：第一，兩者都是對暫時(shí)喪失勞動能力的職工提供保障，同時(shí)對享受者提供必要的醫(yī)療服務(wù)。生育保險(xiǎn)的享受者在享受期內(nèi)，若出現(xiàn)特殊情況，可能同時(shí)享受醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)待遇，但兩者保障的口的都是幫助參保職工盡快地返回自己的工作崗位，這使得將生育保險(xiǎn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)具有可行性；第二，生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。生育保險(xiǎn)待遇保障標(biāo)準(zhǔn)一般高于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，從2010年至2015年全國生育保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支結(jié)余來看，醫(yī)療保險(xiǎn)基金完全有能力支付生育保險(xiǎn)基金；第三：報(bào)銷手續(xù)相似因此。

(二)必要性分析

為建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度，使更多的生育職工待遇得到保障，必須加快生育保險(xiǎn)與基木醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的步伐。

兩險(xiǎn)合并有利于擴(kuò)大社會保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。當(dāng)今，我國正在加快社會保險(xiǎn)全覆蓋的步伐，生育保險(xiǎn)與基木醫(yī)療保險(xiǎn)合并，使已參加基木醫(yī)療保險(xiǎn)的國家機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會團(tuán)體以及有雇工的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其職工都可享受生育保險(xiǎn)待遇。

兩險(xiǎn)合并有利于減少企業(yè)成木。兩險(xiǎn)合并，由于參保范圍、人數(shù)擴(kuò)大，繳費(fèi)總額隨之?dāng)U大，相應(yīng)的繳費(fèi)比例可以降低，有利于基金調(diào)劑使用，在一定程度上可降低用人單位繳費(fèi)率，從而減輕用人單位的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

兩險(xiǎn)合并有利于加強(qiáng)管理，降低管理成木。生育保險(xiǎn)并入基木醫(yī)療保險(xiǎn)后，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中的生育保險(xiǎn)歸并入醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，人員可以精簡，管理費(fèi)用減少。同時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再需要分生育、醫(yī)療進(jìn)行機(jī)構(gòu)分類管理、分開結(jié)算，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理成木。另外，兩險(xiǎn)合并之后，參保范圍、對象，繳費(fèi)基數(shù)、比例，保費(fèi)征繳均統(tǒng)一完成。因此，整合醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)勢在必行。

三、生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并后的政策建議

第一，生育險(xiǎn)繳費(fèi)主體企業(yè)負(fù)擔(dān)重，個(gè)人、國家責(zé)仟缺失，提倡繳費(fèi)主體多元化。合并后可以隨著醫(yī)療保險(xiǎn)政策增加個(gè)人繳費(fèi)，將計(jì)劃生育補(bǔ)助轉(zhuǎn)化為國家供款，增加生育保險(xiǎn)基金的出資主體，這也是其他國家的普遍做法。

第二，兩險(xiǎn)合并主要指生育的醫(yī)療費(fèi)用并入醫(yī)療保險(xiǎn)合并經(jīng)辦，生育津貼應(yīng)當(dāng)并入失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦。

第三，為鼓勵生育可提高待遇標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)達(dá)國家對生育醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)的范圍非常廣，無論是生育津貼、產(chǎn)假還是生育醫(yī)療費(fèi)用給付的標(biāo)準(zhǔn)都是較高，且收入水平越低的獲得的政府補(bǔ)貼則越高，體現(xiàn)了國家對低收入家庭母嬰的照顧。生育保險(xiǎn)具有調(diào)節(jié)作用，在二胎生育率較低的時(shí)期，可以提高生育保險(xiǎn)待遇;反之，可以適度降低待遇。

[1]劉英.我國生育保險(xiǎn)制度存在的問題及對策研究[J].陜西理工學(xué)院學(xué)報(bào)：社會科學(xué)版，2006，(11).

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馬澤華(1993-)，女，漢族，在讀研究生，山西財(cái)經(jīng)大學(xué),研究方向：住房制度；張婧(1993-)，女，漢族，在讀研究生，山西財(cái)經(jīng)大學(xué)，研究方向：社會保障理論與制度。