血液灌流與血漿置換聯(lián)合應(yīng)用在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中的價值

胡凱

摘要：目的 探析血液灌流與血漿置聯(lián)合換治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床療效及其價值。方法 選取我院2015年2月2016年 6月收治的80例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，根據(jù)患者病情隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例，其中對照組單純使用血液灌流，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合血漿置換進(jìn)行治療，分別觀察兩組的臨床療效及其不良反應(yīng)情況。結(jié)果 通過對兩組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行比較，觀察組的解毒藥物阿托品及氯解磷定的用量、平均住院時間、昏迷時間、活力恢復(fù)時間均少于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)率以及死亡率明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血液灌流聯(lián)合血漿置換能有效提高重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療效果，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低了死亡率，因而值得我們臨床上借鑒推廣。

關(guān)鍵詞：血液灌流；血漿置換；有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy and value of hemoperfusion and plasma combined therapy in the treatment of severe organophosphorus pesticide poisoning patients.Methods Eighty patients with severe organophosphorus pesticide poisoning were selected from February 2015 to June 2016.Forty patients were randomly divided into control group and observation group according to the patients'condition.The control group was treated with hemoperfusion alone，on the basis of the control group combined with plasma exchange for treatment，were observed in two groups of clinical efficacy and adverse reactions.Results Through the comparison of the observed indicators of the two groups，observation group of antidotes atropine and pralidoxime chloride dosage，the average hospitalization time，coma time，recovery time were less than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）；the observation group complication rate and mortality rate was significantly lower than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Hemoperfusion combined with plasma exchange can effectively improve the therapeutic effect of severe acute organophosphorus pesticide poisoning and reduce the incidence of complications，thus reducing the mortality rate，which is worthy of our clinical reference.

Key words：Hemoperfusion；Plasma exchange；Organophosphorus pesticides；Poisoning

作為臨床上十分常見的中毒性疾病之一，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在臨床上表現(xiàn)為發(fā)病急、病情兇險、發(fā)展迅速以及死亡率高等特點(diǎn)。為了避免人體大腦、腎、心、肺等器官發(fā)生不可逆性的損害，防止患者的生命受到影響，必須將毒物做到及時徹底的清除。雖然現(xiàn)在我們使用洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸以及吸附等傳統(tǒng)的方法進(jìn)行清除，但是仍然難以達(dá)到預(yù)想的效果。我院采取血液灌流與血漿置換聯(lián)合對重度有機(jī)磷患者進(jìn)行清毒，即：將患者的血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中進(jìn)行血漿置換，從而達(dá)到清除代謝物及血中毒素的目的，研究發(fā)現(xiàn)，給予患者血液灌流聯(lián)合血漿置換比單純使用血液灌流的治療效果顯著，本文主要針對此予以簡單分析，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月～2016年6月在我院治療的80例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組各40例，其中，對照組：女21例，男19例，年齡在22～65歲，平均年齡（48±10.8）歲，中毒量160～450ml，平均（325±87）ml；觀察組：女20例，男20例，年齡普遍在23～66歲，平均年齡為（49±10.5）歲，中毒量160～460 ml，平均（324±86）ml。所有患者均符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將兩組患者的性別、年齡以及中毒量等一般資料進(jìn)行比較，未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P>0.05），因而具有可比性。

1.2方法 為兩組患者都開展包含利尿、護(hù)肝、洗胃等方面的常規(guī)治療，為了保證患者體內(nèi)的水電解質(zhì)及酸堿平衡，還需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，為其進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)液，對于存在呼吸困難或者是呼吸衰竭癥狀的患者，要給予患者持續(xù)的吸氧，對于存在口腔分泌物的患者，要能夠及時將分泌物予以清除。

1.2.1對照組采取單純血漿灌流 ①預(yù)沖液的配置：選擇5%葡萄糖500 ml，含肝素的生理鹽水3000 ml，不含肝素的生理鹽水500 ml，5%葡萄糖直接作為預(yù)沖液使用，前2500 ml生理鹽水按每500 ml生理鹽水加入肝素10～15 mg，后500 ml生理鹽水加入肝素100 mg配置成含肝素的生理鹽水預(yù)沖液。②預(yù)沖：使用5%葡萄糖500 ml、低濃度的肝素生理鹽水2500 ml先后預(yù)沖灌流器和管理，泵流速不大于100 ml/min，最后用500 ml鹽水沖洗至200 ml時，將動靜脈管路連接密閉循環(huán)，速度200 ml/min不少于20 min，保證充分肝素化。③灌流：將血液灌流器置于濾器之前靜脈段朝上，動脈端朝下，灌流器動脈端與患者中心靜脈導(dǎo)管動脈端鏈接，灌流器靜脈段與濾器動脈端相連之后的連接方法等同于CVVHD治療連接。在治療2～2.5 h即可回血。

1.2.2觀察組同時結(jié)合血漿置換 治療前應(yīng)評估患者的身體狀況是否符合血漿置換適應(yīng)癥。理論上，置換1次/24～36 h，連續(xù)5次作為1療程，但在臨床實(shí)踐中，對于半壽期常的物質(zhì)，可進(jìn)行1次/48 h治療，而對于半壽期短的物質(zhì)，則治療時間需要延長。在置換前計算患者血漿量，PV=0.0645*體重（kg）*（1-血細(xì)胞比容值）。在患者準(zhǔn)備好血漿灌流后，將血漿置換管理與之連接。進(jìn)行血漿置換治療，治療過程中注意并發(fā)癥的發(fā)生，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，需及時處理。

1.3觀察指標(biāo) ①對解毒藥物阿托品及氯解磷定的用量、平均住院時間、昏迷時間、活力恢復(fù)時間等觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。②對倆組患者的并發(fā)癥及死亡率指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間距比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者觀察指標(biāo)進(jìn)行比較 觀察組的解毒藥物阿托品及氯解磷定的劑量、平均住院時間、昏迷時間、活力恢復(fù)時間均少于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)率及死亡率比較 觀察組的并發(fā)率以及死亡率明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

作為我國最常見的農(nóng)藥中毒之一，機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)制具有很大的危害性。①對膽堿酯酶活性具有抑制作用；②造成乙酰膽堿的大量蓄積；③對體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)功能造成紊亂；④產(chǎn)生毒蕈堿、煙堿等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；⑤嚴(yán)重時導(dǎo)致死亡。其主要原理是：當(dāng)有毒物質(zhì)進(jìn)入人體后，與肝臟等其他進(jìn)行轉(zhuǎn)化形成磷酰化膽堿酯酶，從而引發(fā)蓄積中毒。在我們的日常生活中，有機(jī)磷農(nóng)藥已然廣泛應(yīng)用，其中毒癥狀在口服后經(jīng)過消化道的吸收，在十分鐘左右就會出現(xiàn)，直接危害到對人體的健康，出現(xiàn)的死亡原因大多是腦部出現(xiàn)水腫、呼吸困難、心跳停止等最為常見。臨床上最早使用的一種吸附療法就是血液灌流療法，其在毒物的清除過程中，主要是借助了灌流器的吸附作用，在實(shí)際的開展治療的過程中，由于灌流器具有很強(qiáng)的吸附作用，使得其其能夠在將一部分有機(jī)磷農(nóng)藥予以清除的同時，提升膽堿酯酶的活性，一旦膽堿酯酶活性得到的恢復(fù)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)所受到的抑制作用就能夠得到有效的緩解。血漿置換是使用血泵將血液引出體外，再通過血漿分離器分離血漿和血細(xì)胞，達(dá)到分離血漿成分的作用，再用替代液替代去除含大量異常成分的血漿，最后回輸細(xì)胞成分。

本次研究中，對照組單純使用血液灌流，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合血漿置換進(jìn)行治療，觀察組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)均少于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)率、死亡率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，給予患者血液灌流與血漿置聯(lián)合置換治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，可以減少患者的并發(fā)癥，同時降低了死亡率，因而值得我們?nèi)蘸笈R床借鑒推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜柏華，邱艷萍，宋蓉蓉.血漿置換聯(lián)合血液灌流術(shù)治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（8）：1147-1148.

[2]覃立行，潘靖華，蘇家林，等.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒行血漿置換聯(lián)合血液灌流治療的臨床效果以及對炎性因子的影響[J].臨床急診雜志，2016，11（12）：256-257.

[3]杜柏華，邱艷萍，宋蓉蓉. 血漿置換聯(lián)合血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床觀察及對炎性因子的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，3（15）：78-79.

編輯/羅茗柯