傅顯華

摘要：目的 探討慢性支氣管炎合并肺氣腫的臨床治療方法。方法 選取2015年1月～2016年1月我院收治的60例慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫患者，并將其隨機(jī)均分成觀察組和對照組。對照組接受對癥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加之厚樸麻黃湯治療，觀察并對照兩組療效差異。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率（96.70%）顯著優(yōu)于對照組（80.00%），二組差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫患者的臨床治療中運(yùn)用厚樸麻黃湯療效顯著，具有起效快、不良反應(yīng)少的特征，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：慢性支氣管炎；肺氣腫；厚樸麻黃湯；氣喘

Abstract：Objective To investigate the clinical treatment of chronic bronchitis complicated with emphysema.Methods From January 2015 to January 2016，60 patients with chronic bronchitis complicated with emphysema were randomly divided into observation group and control group.The control group received symptomatic treatment.On the basis of this，the observation group was treated with magnolia officinalis decoction，and the difference between the two groups was observed and compared.Results The total effective rate（96.70%）in the clinical treatment group was significantly better than that in the control group （80.00%）.The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of magnolia ephedra decoction in patients with chronic bronchitis complicated with emphysema is effective and has the characteristics of quick onset and less adverse reactions. It is worthy to be popularized.

Key words：Chronic bronchitis；Emphysema；Magnolia ephedra soup；Asthma

慢性支氣管炎是一種臨床常見的慢性炎癥，主要發(fā)病位置為氣管、支氣管及其周圍組織，臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘、反復(fù)發(fā)作等，具有病情發(fā)展緩慢的特點(diǎn)，容易并發(fā)肺氣腫，其中老年人是該病癥的高發(fā)群體，對患者的生活質(zhì)量和健康造成不良影響[1]。因此，臨床上必須積極探究慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的有效治療手段，提升患者心肺功能。本次研究通過對60例患者進(jìn)行治療方法和效果分析探究該病癥的最優(yōu)治療方案，得到結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的60例慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的患者作為研究對象，患者均經(jīng)過臨床診斷確診，滿足該病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且具有不同程度的反復(fù)性咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難等臨床癥狀。將60例患者隨機(jī)均分成觀察組和對照組，每組各30例。對照組男17例，女13例，年齡42～78歲，平均年齡（61.7±3.9）歲，病程3.5～13年，平均病程（9.1±1.5）年；觀察組男20例，女10例，年齡44～80歲，平均年齡（65.3±4.1）歲，病程4～14年，平均病程（9.5±1.4）年。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床癥狀等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2方法 對照組接受對癥支持治療，具體包括如下：

1.2.1控制感染治療 控制感染是患者在疾病發(fā)作期最為主要的治療內(nèi)容，其關(guān)鍵是及時(shí)有效的為患者選用恰當(dāng)足量的抗生素藥物，在藥物應(yīng)用前需要進(jìn)行痰培養(yǎng)，并對患者進(jìn)行藥敏測試。癥狀相對較輕的患者可以口服相應(yīng)抗生素藥物，而對癥狀嚴(yán)重患者可以靜脈滴注或者肌內(nèi)注射。常用的抗生素藥物主要有：頭孢菌素、紅霉素、青霉素、喹諾酮類等，必要時(shí)可以采用聯(lián)合用藥的方法。當(dāng)感染得到控制以后仍然需要持續(xù)用藥3～7 d來鞏固治療和維持療效，注意避免患者的二重感染[2]。

1.2.2祛痰止咳治療 將祛痰和止咳治療結(jié)合起來主要是確?；颊吆粑赖捻槙巢⒋偈固狄河行懦?，緩解急性發(fā)作期的感染問題。在治療時(shí)需要注意避免單獨(dú)性的咳嗽控制治療，否則很容易導(dǎo)致患者痰液無法有效咳出而加重患者病情。要提醒患者日常多飲水，并根據(jù)患者癥狀給于霧化治療以促進(jìn)排痰。常用的祛痰止咳藥物有甘草、氯化銨、溴己新等。此外急性發(fā)作期需要保證充足的供氧，癥狀嚴(yán)重者可以采用無創(chuàng)正壓通氣、引流治療、胸腔穿刺、外科手術(shù)治療等。

1.2.3解痙平喘治療 解痙平喘主要采用霧化治療方法，或者可以讓患者口服沙丁安醉、氨茶堿等，如果患者癥狀嚴(yán)重可以應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

1.2.4緩解期治療 緩解期的治療主要以支持性治療為主，叮囑患者日常要加強(qiáng)身體鍛煉，尤其是對呼吸肌功能進(jìn)行鍛煉，如采用腹式呼吸方法來增強(qiáng)膈肌活動力，進(jìn)一步增強(qiáng)身體免疫能力，有效規(guī)避疾病的誘發(fā)因素，積極防治呼吸道感染。要增進(jìn)患者肺泡的通氣量，對患者的呼吸功能進(jìn)行鍛煉和改善，從而提升患者的生活能力。如果條件允許，患者可以進(jìn)行家庭氧療，通過持續(xù)給氧治療的方式促進(jìn)患者快速恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。在日常飲食中必須避免辛辣刺激性食物，飲食要清淡并注重營養(yǎng)均衡，忌煙酒。

觀察組在此基礎(chǔ)上加之厚樸麻黃湯中藥治療，藥方中主要包括：厚樸、麻黃、甘草、杏仁、細(xì)辛、五味子、半夏、小麥，采用熱水煎服，1劑/d，分2次服用。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：患者臨床癥狀基本消失，肺部哮鳴音徹底消除，肺功能檢查結(jié)果正常。②顯效：患者臨床癥狀明顯緩解，肺部哮鳴音顯著減弱，肺功能檢查結(jié)果顯示基本正常。③有效：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音減輕，肺功能有一定恢復(fù)。④無效：患者的臨床癥狀和肺部哮鳴音沒有減輕，肺功能沒有改善。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/60×100%

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對兩組患者的臨床研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，當(dāng)P<0.05時(shí)，兩組對照差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床治療總有（96.67%）效率明顯優(yōu)于對照組（80.00%），二組差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

慢性支氣管炎是一種由于氣管、支氣管機(jī)器周圍組織發(fā)病導(dǎo)致的慢性炎癥，屬于多發(fā)性內(nèi)科呼吸急癥，具有非特異性特征，患者的臨床癥狀主要有咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息等且癥狀往往反復(fù)發(fā)作，會導(dǎo)致患者肺部彈性降低，增大腹腔壓力，直接損害氣道壁并造成氣道阻塞[3-4]?；颊呙磕甓加胁“l(fā)，會持續(xù)3個月左右，病程往往都在兩年以上，患者常常會病發(fā)肺氣腫，使得肺部功能嚴(yán)重受損，嚴(yán)重者會導(dǎo)致呼吸衰竭甚至死亡。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的并發(fā)率約為7%，隨著患者年齡的增長，發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，其中以50歲以上的老年人更為多發(fā)，吸煙人群、工礦地區(qū)以及北方高寒地區(qū)患者居多。因此，臨床上必須提高對慢性支氣管炎病發(fā)肺氣腫有效治療的重視程度，全面分析疾病特征，并根據(jù)患者病情狀況給予針對性的治療措施[5-6]。

就慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的臨床治療而言，需要根據(jù)患者在急性發(fā)作期以及緩解期不同的病情癥狀進(jìn)行對癥治療，一方面要對患者的臨床癥狀以及病情特征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并通過對癥治療方式來進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀；另一方面，要重視患者的康復(fù)訓(xùn)練，注重提升患者的免疫力和抵抗力，避免病情演變[7]。在具體治療中，急性發(fā)作期的治療需要將抗感染治療、祛痰止咳治療、解痙平喘治療作為重點(diǎn)，有效控制患者病情，從不同程度上提高患者的心肺功能；緩解期治療要求患者在日常中加強(qiáng)身體鍛煉，全面恢復(fù)心肺功能，并通過有效的呼吸訓(xùn)練方法提高康復(fù)效率和質(zhì)量[4]。同時(shí)也要注意飲食和必要的營養(yǎng)支持，嚴(yán)禁煙酒，并定期對患者進(jìn)行隨訪，給予患者及其家屬治療指導(dǎo)，不斷提升患者生活質(zhì)量[8]。需要注意的是，治療該病癥的方法很多，根據(jù)醫(yī)學(xué)類別的劃分分為中醫(yī)治療和西醫(yī)治療，這兩種治療形式并不是孤立存在的，尤其是在慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫患者的治療中要求運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法提高治療效率，減少患者不良反應(yīng)。本次研究中運(yùn)用的厚樸麻黃湯主要用于抗菌、增強(qiáng)患者免疫力以及控制血小板聚集等方面，并通過發(fā)揮不同藥材的作用來強(qiáng)化和鞏固治療效果，如藥方當(dāng)中的厚樸能夠消痰益氣；麻黃和杏仁能夠平喘消腫；半夏和甘草能夠清熱解毒[9-10]。

本次研究采用差異性的治療方法對觀察組和對照組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示接受單一西藥對癥支持治療的對照組患者治療總有效率為80.00%，效果明顯低于接受中西醫(yī)聯(lián)合治療的實(shí)驗(yàn)組患者的96.67%，二組差異顯著。

綜上所述，慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫患者的臨床治療運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法具有顯著療效，能夠大大提升治療效果和患者的生活質(zhì)量，具有起效快、不良反應(yīng)少的特征，值得臨床應(yīng)用和推廣使用。

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編輯/成森