田偉+王玉玲

摘要：目的 分析辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭（CHF）對患者心功能的影響。方法 選取我院2014年1月～2016年5月收治的136例CHF患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，均為68例。對照組予常規(guī)治療，觀察組加用辛伐他汀和曲美他嗪，比較兩組臨床療效及治療前后心功能指標(biāo)左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)LVEF，觀察不良反應(yīng)。結(jié)果 與對照組的76.47%相比，觀察組總有效率為89.71%，明顯提高（P<0.05）。治療后兩組LVEDD均明顯下降，LVEF明顯上升（P<0.01）；但觀察組各指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組（P<0.01）。兩組治療期間均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較好。結(jié)論 辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療CHF療效顯著，能有效改善患者心功能，安全性好，可廣泛推廣使用。

關(guān)鍵詞：辛伐他?。磺浪?；慢性心力衰竭；心功能

Abstract：Objective To investigate the effect of simvastatin combined with trimetazidine on chronic heart failure（CHF）in patients with cardiac function.Methods 136 patients with CHF were enrolled in our hospital from January 2014 to May 2016.Random number table method was divided into two groups：68 cases.The control group received routine treatment，observation group were treated with simvastatin and trimetazidine sibutramine， compared two groups of clinical efficacy and cardiac function indexes before and after the treatment of left ventricular end diastolic diameter （LVEDD），left ventricular ejection fraction LVEF，the adverse reaction was observed.Results Compared with the control group of 76.47%，the total efficiency of the observation group was 89.71%，significantly increase（P<0.05）.The two groups after treatment LVEDD decreased significantly，LVEF increased significantly（P<0.01）；but the observation group were better than control group（P<0.01）.Serious adverse reactions were not found in the two groups during treatment，with good safety.Conclusion Simvastatin combined with trimetazidine is effective in the treatment of CHF，which can effectively improve the cardiac function and safety of the patients.It can be widely used.

Key words：Simvastatin；Trimetazidine；Chronic heart failure；Cardiac function

慢性心力衰竭（CHF）是心內(nèi)科老年人常見疾病，為心臟疾患終末期主要表現(xiàn)。隨著近年來對CHF發(fā)病機(jī)制的研究，其治療模式也有了新觀點(diǎn)，治療目標(biāo)不僅是改善癥狀，還要聯(lián)合多種藥物進(jìn)行綜合調(diào)控，針對心肌重構(gòu)機(jī)制延緩疾病進(jìn)程[1]。本研究對我院2014年1月～2016年5月收治的68例CHF患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療，并觀察對患者心功能的影響及安全性，現(xiàn)作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～2016年5月收治的136例CHF患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級Ⅲ～Ⅳ級；②左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<45%；③年齡35～80歲；④患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全、心律失常、腦血管并發(fā)癥；②3級高血壓、血糖控制差，營養(yǎng)狀況差；③過敏體質(zhì)；④2 w內(nèi)使用過他汀類調(diào)脂藥、非甾體消炎藥、糖皮質(zhì)激素等藥物；⑤精神疾病及依從性差者。隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，均為68例。觀察組男37例，女31例，年齡35～78歲，平均年齡（59.61±7.05）歲，病程2～12年，平均病程（5.16±1.27）年；對照組男36例，女32例，年齡37～77歲，平均年齡（59.58±7.06）歲，病程2～13年，平均病程（5.15±1.30）年。兩組患者基礎(chǔ)資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 所有患者常規(guī)低流量吸氧，完善輔助檢查，對照組予常規(guī)治療（強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑、洋地黃類藥物等）。觀察組加用辛伐他?。ㄉ轿鲗氈チ炙帢I(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123114）晚間頓服，20 mg/次，1次/d；曲美他嗪（山西仟源制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123233）飯后服，20 mg/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療6個(gè)月，期間根據(jù)患者耐受程度和血壓情況適當(dāng)調(diào)整服用劑量。

1.3療效評定 ①顯效：癥狀、體征消失，心功能分級改善≥2級；②有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，心功能分級改善≥1級，或已達(dá)到Ⅰ級；③無效：病況無改善甚至加重。（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4觀察指標(biāo) 比較治療前后超聲心動圖指標(biāo)，觀察不良反應(yīng)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，分別采取χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 與對照組的76.47%相比，觀察組總有效率為89.71%，明顯提高（P<0.05），見表1。

2.2心功能檢測指標(biāo) 治療后兩組LVEDD均明顯下降，LVEF明顯上升（P<0.01）；但觀察組各指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組（P<0.01），見表2。

2.3安全性 兩組治療期間均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，肝腎功能、血尿常規(guī)檢查均無明顯異常，治療順利完成，未受影響。

3 討論

CHF主要是由多種心臟疾病誘發(fā)，隨著人口老齡化的不斷推進(jìn)，CHF對人們健康造成的威脅逐漸凸顯。近年來研究顯示，CHF患者由于心肌損傷后可進(jìn)一步激活細(xì)胞因子、神經(jīng)激素等，反過來又加重心臟負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)[2]。目前，CHF的治療模式已由強(qiáng)心、利尿及改善血流動力學(xué)階段轉(zhuǎn)化為對神經(jīng)內(nèi)分泌的綜合調(diào)控，從而減少心肌損傷，阻止心臟結(jié)構(gòu)及功能改變。

本研究在常規(guī)抗心衰藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用辛伐他汀與曲美他嗪，其中他汀類藥物已廣泛用于臨床心臟疾病的治療，除具有調(diào)節(jié)血脂作用外，其還能抑制血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮功能，辛伐他汀治療CHF的作用機(jī)制主要為[3-4]：通過調(diào)節(jié)細(xì)胞膜中膽固醇水平，改善心肌細(xì)胞功能及新生血管形成，增加血流，促進(jìn)心肌重構(gòu)及功能恢復(fù)；其明顯的抗炎、改善內(nèi)皮功能、保護(hù)心臟自主神經(jīng)功能等，能進(jìn)一步減少心肌損傷，改善心功能；調(diào)節(jié)基質(zhì)金屬蛋白酶及其抑制因子的平衡，減輕心肌間質(zhì)纖維化。張桐[5]等的研究顯示，CHF患者服用辛伐他汀可獲得較好療效。曲美他嗪臨床適用于心絞痛、冠脈功能不全等，其可抑制游離脂肪酸代謝，促進(jìn)葡萄糖氧化過程發(fā)生，從而提高心肌能量，緩解缺血狀態(tài)，維持心臟功能；能提高細(xì)胞對乳酸的利用率，有效抑制缺氧所致的酸中毒，發(fā)揮心肌細(xì)胞保護(hù)作用[6]；另外，曲美他嗪還可降低血管阻力，促進(jìn)心肌代謝，使心肌能量產(chǎn)生，緩解心臟工作負(fù)荷，減少心肌耗氧量，其抗自由基、改善心肌收縮力等作用均利于對抗心肌缺血，最終改善心功能。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率為89.71%，與對照組的76.47%相比明顯提高；兩組LVEDD、LVEF雖均有所改善，但觀察組改善程度優(yōu)于對照組。說明在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合辛伐他汀與曲美他嗪能提高療效，兩組治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較好。

綜上所述，辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療CHF療效顯著，能有效改善患者心功能，安全性好，可廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟立平，郭航遠(yuǎn)，蔣承建.慢性心力衰竭藥物治療研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，22（23）：2870-2872.

[2]韓額爾德木圖，馬月宏，王海燕，等.慢性心衰的病理生理及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（12）：1349-1352.

[3]孫愛民.辛伐他汀對慢性心力衰竭患者炎癥因子及心功能的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（5）：534-535.

[4]王顯良，楊秀麗，劉迎春，等.辛伐他汀對慢性心力衰竭兔左室重構(gòu)的影響[J].臨床心血管病雜志，2014，30（4）：342-345.

[5]張桐，梁江久.辛伐他汀對慢性心力衰竭患者心功能及血清IL-17水平的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（7）：116-117.

[6]孫燕.瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的臨床療效[J].中國心血管病研究，2014，12（7）：650-653.

編輯/楊倩