鄧超

【摘 要】 目的：剖析宮腔鏡在稽留流產中的應用價值。方法：利用雙盲、對照法，隨機分組我科2015年2月-2016年9月接收的80例稽留流產病例：A、B兩組各40例。A組利用宮腔鏡實施清宮術治療，B組直接進行清宮術治療。分析比較兩組的治療效果。結果：A組術中出血量、術后流血時間、住院時間均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05；A組妊娠殘留率（0.0%）、再次清宮率（0.0%）與術后宮頸/腔粘連率（0.0%）均明顯低于B組（12.5%、15.0%、10.0%），P<0.05。結論：將宮腔鏡積極用于稽留流產中，可顯著改善患者的住院時間等指標，降低再次清宮率。

【關鍵詞】 稽留流產 應用價值 宮腔鏡 清宮術

【abstract】 objective： to analyze the application value of hysteroscopy in missed abortion. Methods： using double blind， controlled method， random grouping in February 2015 - September 2016 received 80 cases missed abortion： A， B two groups （n = 40）. For the treatment of implementation using hysteroscopy group A qing dynasty palace， for the treatment of group B directly for qing dynasty palace. To compare the therapeutic effect of two groups. Results： group A of intraoperative blood loss， postoperative bleeding time， length of hospital stay were significantly better than the control group，P<0.05；Group A pregnancy rate of residual rate （0.0%）， the qing dynasty palace again （0.0%） and postoperative cervical/cavity adhesion rate （0.0%） were significantly lower than that of group B （12.5%，15.0%，10.0%），P<0.05. Conclusion： hysteroscopy actively used in missed abortion， can significantly improve the patients hospital stay and other indicators， reduce the rate of qing dynasty palace again.

【key words】 Missed abortion.Application value；Hysteroscopy.Qing dynasty palace art

臨床上，我們將胚胎亦或者是胎兒死亡后滯留宮腔中且無法及時自然排出的情況稱之為是稽留流產[1]，而藥物流產不全、人工流產不全則均有可能會增加患者發(fā)生稽留流產的風險[2]。因我國現(xiàn)階段中的稽留流產發(fā)生率有顯著升高的趨勢，所以我們還應及時采取有效的措施對患者進行治療。本研究，筆者將重點分析宮腔鏡在稽留流產中的應用效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例稽留流產病例，就診時間：2015年2月-2016年9月。所有病例都經停經病史詢問、超聲與實驗室檢查確診符合“稽留流產臨床診斷標準[3]”，并獲得我院倫理委員會批準。采取雙盲、對照的方式，將所選入的80例病例隨機分成A、B兩組（n=40）。A組年齡在20-39歲的范圍之內，平均（27.4±3.9）歲；孕周在7-14w的范圍之內，平均（12.0±3.1）w；孕產次在1-4次的范圍之內，平均（2.3±1.4）次；停經時間在57-146d的范圍之內，平均（95.3±12.4）d。對照組年齡在21-39歲的范圍之內，平均（27.5±3.8）歲；孕周為6-14w，平均（11.9±3.0）w；孕產次在1-5次的范圍之內，平均（2.5±1.3）次；停經時間在58-146d的范圍之內，平均（95.4±1.26）d。兩組孕產次、停經時間等基線資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標準[4]

（1）有心、肝等重要臟器嚴重疾病者。（2）凝血功能異常者。（3）高血壓者。（4）對本研究所用藥物過敏者。（5）病歷資料不全者。（6）有鉗刮術禁忌癥者。（7）中途退出治療者。（8）合并婦科炎癥者。（9）未簽署知情同意書者。

1.3 方法

B組直接進行清宮術治療，而A組則先予以藥物治療：入院后第1d指導服用復方米非司酮，30mg，維持治療2d，叮囑用藥前/后的2h內嚴格禁食；第3d清晨應用米索前列醇，600ug，經口服用。此后，再利用宮腔鏡對本組40例患者施以清宮術治療：選擇德國狼牌宮腔鏡，膨宮介質選用5%葡萄糖注射液，并控制膨宮壓力為18-25kPa。協(xié)助患者取截石位，消毒鋪巾后，按要求放置窺陰器。若宮頸口存在組織嵌頓情況，需用卵圓鉗將其規(guī)范化的鉗出，爾后再于患者的宮腔內置入宮腔鏡，并全面檢查其子宮角、子宮底部、子宮頸管與子宮腔四壁等。于宮腔鏡直視下，觀察殘留組織物的性質與位置，并予以刮宮處理。待刮宮完畢后，再利用宮腔鏡仔細觀察刮除部位的殘留情況。待明確殘留組織物徹底清除后，結束手術。

1.4 臨床觀察指標

觀察兩組術后病情的改善情況，比較如下治療指標：術中出血量；妊娠殘留率；再次清宮率；住院時間；術后宮頸/腔粘連情況；術后流血時間。

1.5 統(tǒng)計學分析

本研究數據用SPSS 20.0 軟件進行綜合分析，比較以t作為檢驗標準；計數資料的比較經x2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后病情恢復情況的分析

A組妊娠殘留率為0.0%，B組為12.5%。A組明顯低于B組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。針對再次清宮率、術后宮頸/腔粘連率，A組分別是0.0%、0.0%，B組是15.0%、10.0%。A組均明顯低于B組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 分析兩組的術中出血量等指標

A組術中出血量為（11.2±1.6）ml，B組為（21.1±1.3）ml。A組明顯低于B組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組術后流血時間為（6.9±1.4）d、住院時間為（4.1±1.7）d，B組分別為（13.7±2.6）d、（7.6±1.9）d。A組明顯短于B組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近幾年來，我國稽留流產發(fā)生率的顯著提高不僅嚴重影響女性的身心健康，同時也給整個社會造成了較大的壓力。有資料顯示[5]，稽留流產的病因多種多樣，最常見的有如下幾個：內分泌功能紊亂；不良的生活習慣；子宮腔等生殖系統(tǒng)畸形；染色體異常；感染。由于稽留時間越長，手術實施的困難度越大，并且，稽留流產的組織物還會釋放出大量的凝血酶，使得患者出現(xiàn)凝血功能障礙等癥狀，并導致陰道流血[6]。而血塊的長時間作用又能影響子宮的收縮，使得患者出現(xiàn)下腹部疼痛情況，嚴重影響其日常生活。對此，我們還應加強對稽留流產病患進行早期治療的力度。復方米非司酮+伍米索前列醇乃目前臨床上應用較廣泛的一種藥物流產法，前者能加快蛻膜變性的速度，有助于胚胎組織從宮腔中脫落。后者是前列腺素衍生物，具有多重功效，比如：可調節(jié)子宮的興奮性；可促進胚胎與子宮脫離；能增強宮縮能力?，F(xiàn)代研究表明，上述兩組藥物的合理聯(lián)用雖能起到較好的協(xié)同作用，可其在稽留流產中的實際應用則能提高患者出現(xiàn)流產不全等不良反應的概率，嚴重影響預后。

傳統(tǒng)清宮術一直以來都是稽留流產者的一種主要治療方法，療效一般，且還具備無法徹底一次性清宮的特點，可給患者的身體機能造成較大的損傷。宮腔鏡屬于是現(xiàn)代化的一種治療方法，在宮腔疾病的診斷與治療工作中都具有較高的應用價值。有資料顯示，宮腔鏡不僅能準確辨析局部粘連，同時還有利于臨床醫(yī)師觀察患者子宮腔、子宮底部與子宮角的形態(tài)。有報道稱，將宮腔鏡積極用于稽留流產中，可降低手術給患者子宮內膜造成的損傷程度，減少再次清宮與妊娠殘留的發(fā)生風險。本研究中，A組的再次清宮率、術后宮頸/腔粘連率與妊娠殘留率均明顯低于B組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組術后流血時間與住院時間均明顯比B組縮短。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。針對術中出血量，A組為（11.2±1.6）ml，B組為（21.1±1.3）ml。A組明顯少于B組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

總之，稽留流產用宮腔鏡，臨床療效確切，患者預后效果好，再次清宮率低，值得在臨床上做更進一步的推廣與使用。

參考文獻

[1]周順平.宮腔鏡技術在稽留流產清宮和隨訪中的臨床價值[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（24）：163-165.

[2]夏望仙.宮腔鏡診治稽留流產512例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（19）：3737，3740.

[3]羅蓉.宮腔鏡在稽留流產清宮術中的應用價值[J].醫(yī)學信息，2016，29（21）：259-260.

[4]劉丹.稽留流產1000例宮腔鏡下清宮術分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（2）：72，74.

[5]鐘思梅.宮腔鏡診治稽留流產47例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2016，22（15）：39.

[6]丁太峰，王繼紅，李富琴等.兩種清宮方法治療稽留流產臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（15）：281-282.