康貴鏹

【摘 要】 目的：研究分析早期乳腺癌治療中保留乳房手術(shù)的臨床效果。方法：2012年8月至2016年8月期間，對(duì)在本院進(jìn)行保留乳房手術(shù)治療的40例早期乳腺癌患者進(jìn)行研究，設(shè)為觀察組，并選取同期在本院進(jìn)行保留胸大肌手術(shù)的早期乳腺癌患者40例作為對(duì)照組，所有患者均知情同意并自愿參加本次研究，比較觀察組、對(duì)照組患者術(shù)后乳房外觀和生活質(zhì)量，分析兩種治療方法的效果。結(jié)果：觀察組患者乳房外觀優(yōu)良率比對(duì)照組高，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者身體狀況、心理精神狀況、社交關(guān)系以及日常生活評(píng)分均比對(duì)照組高，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期乳腺癌治療中保留乳房手術(shù)的臨床效果較理想，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用，但是臨床應(yīng)用時(shí)需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。

【關(guān)鍵詞】 早期乳腺癌 保留乳房手術(shù) 臨床效果

Abstract： Objective： To study the clinical effect of breast surgery in the treatment of early breast cancer. Methods： From August 2012 to August 2016， 40 patients with breast cancer who underwent radical mastectomy in our hospital were selected as the observation group. The patients who underwent pectoralis major surgery 40 patients with early breast cancer as control group， all patients were informed consent and voluntarily participate in this study， the observation group， the control group patients after breast appearance and quality of life， analysis of the effect of two treatment methods. Results： The excellent and good rate of breast appearance in observation group was significantly higher than that in control group （P <0.05）. The physical condition， mental state， social relationship and daily life score of observation group were higher than those in control group ， The difference between the two groups was statistically significant （P <0.05）. Conclusion： The clinical effect of retaining breast surgery in early breast cancer treatment is ideal， and its clinical value is high. It is worthy to be popularized and applied. However， the clinical indications should be strictly controlled.

Key words： Early breast cancer； Retained breast surgery； Clinical effect

乳腺癌是婦女群體中發(fā)病率較高的惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于子宮癌，在全身各種惡性腫瘤中的占比約為7%～10%[1]。對(duì)于乳腺癌患者需要及時(shí)予以治療，否者可能出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移而危機(jī)患者生命安全。臨床上主要通過(guò)手術(shù)的方法來(lái)治療早期乳腺癌患者，能促使患者獲得良好的預(yù)后。傳統(tǒng)手術(shù)的切口大，對(duì)患者的損傷程度較高，容易給患者心理帶來(lái)較大的影響，對(duì)此，臨床上一直加強(qiáng)對(duì)保留乳房外形治療方式的研究，盡可能地減少手術(shù)對(duì)乳房外形的影響[2]。保留乳房手術(shù)是治療早期乳腺癌的良好方法，該治療方法不僅能有效控制患者的病情，還能維持患者乳房基本形態(tài)，能減輕手術(shù)給患者帶來(lái)的不良影響[3]。本文現(xiàn)探究早期乳腺癌治療中保留乳房手術(shù)的臨床效果，并于2012年8月至2016年8月期間，對(duì)在本院進(jìn)行保留乳房手術(shù)治療的40例早期乳腺癌患者以及同期在本院進(jìn)行保留胸大肌手術(shù)的早期乳腺癌患者40例作為研究對(duì)象，獲得了滿意成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年8月至2016年8月期間，對(duì)在本院進(jìn)行保留乳房手術(shù)治療的40例早期乳腺癌患者進(jìn)行研究，設(shè)為觀察組，并選取同期在本院進(jìn)行保留胸大肌手術(shù)的早期乳腺癌患者40例作為對(duì)照組，所有患者均知情同意并自愿參加本次研究。觀察組中，年齡在23歲至48歲范圍內(nèi)，中位年齡為（30.28±2.24）歲，4例小葉癌，3例硬癌，12例單純癌，5例髓樣癌，16例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，對(duì)照組中，年齡在21歲至48歲范圍內(nèi)，中位年齡為（30.19±2.08）歲，3例小葉癌，3例硬癌，10例單純癌，6例髓樣癌，18例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。觀察組患者的基礎(chǔ)資料與對(duì)照組患者并無(wú)較大差別，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查以及彩色多普勒超聲檢查確診為I期貨II期乳腺癌；患者經(jīng)影像學(xué)檢查，結(jié)果顯示病灶局限，腫瘤直徑在0.6～2.2cm范圍內(nèi)，距離乳頭不低于3cm，無(wú)鈣化、彌散性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況發(fā)生；患者均符合保留手術(shù)治療手術(shù)指征；患者要求保留乳房的意愿強(qiáng)烈，且簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期婦女；患有嚴(yán)重心肺疾病、其他腫瘤等疾病。

1.3 方法

觀察組患者進(jìn)行保留乳房手術(shù)治療，其主要步驟為：患者仰臥在手術(shù)臺(tái)上，向外伸展兩手臂，常規(guī)消毒、鋪巾，備皮，給予硬膜外麻醉。手術(shù)操作根據(jù)患者皮膚紋理走向，以病灶作為切口中心，梭形切開，開放手術(shù)下清掃腫瘤周圍3cm全部腺體。手術(shù)操作結(jié)束后，置入引流管，止血，將切口進(jìn)行縫合，加壓包扎切口，患者術(shù)后嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行放療治療、化療治療以及內(nèi)分泌綜合調(diào)理等。對(duì)照組患者進(jìn)行保留胸大肌手術(shù)治療，手術(shù)嚴(yán)格按照常規(guī)步驟進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)觀察組、對(duì)照組患者乳房外觀，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：患者雙側(cè)乳房對(duì)稱，患側(cè)乳房皮膚光滑，與以往無(wú)異，兩乳頭直徑差距≤2厘米；良：患者雙側(cè)乳房比較對(duì)稱，患側(cè)乳房皮膚比較光滑，兩乳頭直徑差距≤4厘米；差：患者雙側(cè)乳房不對(duì)稱，患側(cè)乳房皮膚光滑度明顯低于以往，兩乳頭直徑差距>4厘米。優(yōu)良率=100%×（優(yōu)+良）/總例數(shù)。

采用生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，量表內(nèi)容主要包括身體狀況、心理精神狀況、社交關(guān)系以及日常生活四項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容均為25分，量表滿分100分，患者評(píng)分越高，表明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次的研究中，相關(guān)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果均以數(shù)據(jù)的形式來(lái)進(jìn)行表達(dá)，使用Epidata3.0進(jìn)行錄入，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率和構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，T檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 乳房外觀比較

手術(shù)治療后，觀察組患者乳房外觀方面，29例優(yōu)、8例良、3例差，優(yōu)良率為92.50%（37/40），對(duì)照組患者乳房外觀方面，10例優(yōu)、8例良、22例差，優(yōu)良率為45.00%（18/40）。觀察組患者乳房外觀優(yōu)良率比對(duì)照組高，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，X2=21.00，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 生活質(zhì)量

觀察組患者身體狀況、心理精神狀況、社交關(guān)系以及日常生活的評(píng)分分別為（20.11±2.48）分、（20.04±3.17）分、（21.53±2.77）分、（20.29±3.18）分，對(duì)照組患者分別為（13.07±3.12）分、（13.11±3.01）分、（13.45±3.12）分、（13.57±3.05）分。觀察組患者身體狀況、心理精神狀況、社交關(guān)系以及日常生活評(píng)分均比對(duì)照組高，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，t=11.17、10.03、12.25、9.65，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

乳腺癌是臨床上常見的腫瘤，有研究稱該病的發(fā)生率有上升趨勢(shì)。目前，在世界范圍內(nèi)，青年女性患惡性腫瘤的人數(shù)不斷增多，絕經(jīng)前乳腺癌發(fā)生率不斷上升。而隨著社會(huì)生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療的要求也不斷提高，許多乳腺癌患者期望能保留乳房，以提高乳房美觀[4]。保留乳房手術(shù)就是在清除腫瘤組織以及病灶周邊范圍內(nèi)乳腺組織的基礎(chǔ)上，保留患者乳房的輪廓的一種術(shù)式。有研究稱，在西方國(guó)家，臨床上已經(jīng)逐漸采用保留乳房手術(shù)來(lái)替代傳統(tǒng)乳房全切術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者進(jìn)行治療，且效果良好。隨著社會(huì)科學(xué)水平的不斷提高以及醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，越來(lái)越多的乳腺癌患者在早期即被發(fā)現(xiàn)。但是許多女性在發(fā)現(xiàn)乳腺癌早期，由于害怕乳房全切除術(shù)等方法而應(yīng)用非手術(shù)的方法進(jìn)行治療，使得腫瘤擴(kuò)散，錯(cuò)過(guò)了保留乳房手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，最終仍需要進(jìn)行全乳房切除術(shù)治療。保留乳房手術(shù)能達(dá)到與全乳房切除術(shù)同樣的效果，但是該手術(shù)不會(huì)對(duì)患者乳房外形產(chǎn)生嚴(yán)重影響，能有效提高患者乳房的外形美觀程度，可減少患者手術(shù)后抑郁、自卑等不良情況的發(fā)生[5]。本次研究中，觀察組患者乳房外觀優(yōu)良率比對(duì)照組高，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見，保留乳房手術(shù)在早期乳腺癌治療中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能有效保持患者乳房外形美觀。早期乳腺癌患者進(jìn)行保留乳房手術(shù)治療，是徹底清除患者乳房中的腫瘤組織，術(shù)后再通過(guò)化療、放療等綜合治療來(lái)將剩余的癌細(xì)胞滅殺，最終達(dá)到治療的目的。保留乳房手術(shù)在乳房?jī)?nèi)局部控制、乳腺癌根治中的效果較好，且不會(huì)嚴(yán)重患者乳房形態(tài)，可維持患者術(shù)后乳房良好外觀。本次研究中，觀察組患者身體狀況、心理精神狀況、社交關(guān)系以及日常生活評(píng)分均比對(duì)照組高，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，保留乳房手術(shù)能提高早期乳腺癌患者生活質(zhì)量。早期乳腺癌患者乳房得意保留，能有效避免由于生理缺陷而產(chǎn)生的自卑感、抑郁等負(fù)面情緒，能減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，從而使得患者生活質(zhì)量得到提高。但是臨床上應(yīng)用保留乳房手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①早期乳腺癌患者腫瘤直徑應(yīng)不超過(guò)3厘米，少數(shù)患者可根據(jù)乳房實(shí)際大小來(lái)適當(dāng)?shù)卦龃竽[塊直徑，但是如果患者腫塊體積顯著較大，則不適宜使用保留乳房手術(shù)；②患者為多源性、多中心癌灶，則應(yīng)避免應(yīng)用乳房保留術(shù)；③早期乳腺癌患者腫瘤位置位于乳暈下緣及其周圍2厘米范圍，則避免使用保留乳房術(shù)；④如果患者乳房體積較小，則通常無(wú)法維持良好的外觀。保留乳房手術(shù)不僅徹底切除病灶，還會(huì)將距離腫瘤2厘米范圍內(nèi)乳腺組織清除，會(huì)將胸肌筋膜等組織清除，以保證腫瘤徹底清除。且在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行切緣多部位連續(xù)冰凍切片病理檢查，如果切緣組織中仍存在癌細(xì)胞，則需要擴(kuò)大切除范圍，從而保證癌細(xì)胞得到清除，最大限度地減少癌細(xì)胞殘存率。本次研究中，行乳房保留手術(shù)中對(duì)患者腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，可減少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，但是清掃淋巴結(jié)時(shí)容易引發(fā)并發(fā)癥，使得患者上肢水腫、麻木、活動(dòng)受限等。乳房保留手術(shù)并不能徹底地保證癌細(xì)胞完全清除，因此，手術(shù)結(jié)束后，患者仍需要進(jìn)行放療、化療以及內(nèi)分泌調(diào)理等治療，主要是術(shù)后患者接受綜合性的治療能有效降低腫瘤的復(fù)發(fā)率，使得局部控制率得到提高，能延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。相關(guān)研究指出，早期乳腺癌患者進(jìn)行保留乳房手術(shù)后乳房外觀與生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于行保留胸大肌手術(shù)的早期乳腺癌患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與本次研究結(jié)果一致?？傊缙谌橄侔┲委熤斜Ａ羧榉渴中g(shù)的臨床效果較理想，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用，但是臨床應(yīng)用時(shí)需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。

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