陳衛(wèi)高

【摘 要】 目的 探析疝環(huán)填充式和平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果。方法 選取江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院2013年1月至2016年6月收治的86例腹股溝患者，根據(jù)隨機(jī)方式將其分為研究組和對(duì)照組，研究組46例采取平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組40例采取疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，比較兩組治療效果。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間（52.4±8.9）min、疼痛時(shí)間（2.1±0.4）d、住院時(shí)間（4.3±1.2）d與對(duì)照組比較差異明顯，P<0.05；兩者術(shù)后總出血比較差異P>0.05；研究組復(fù)發(fā)率為0%與對(duì)照組（3/40）7.5%比較差異明顯，P<0.05；研究組并發(fā)癥發(fā)生率10.87%與對(duì)照組35.0%比較差異明顯，P<0.05。結(jié)論 平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝優(yōu)勢(shì)更加突出，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 疝環(huán)填充式 平片式 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù) 腹股溝疝 臨床效果

腹股溝疝在臨床上十分常見(jiàn)，以腹外疝最為常見(jiàn)，可以采取手術(shù)切除疝囊，修補(bǔ)薄弱的腹壁，是有效、可靠的方法，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)是將不同層次的組織強(qiáng)行縫合，具有張力大，復(fù)發(fā)率高等不足，目前已被疝環(huán)填充式、平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)所取代[1]，為進(jìn)一步探析疝環(huán)填充式、平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果，本文將2013年1月至2016年6月收治的86例腹股溝患者，作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院2013年1月至2016年6月收治的86例腹股溝患者，根據(jù)隨機(jī)方式將其分為研究組和對(duì)照組，研究組46例：男性38例，女性8例，年齡22-78歲，平均（50.5±10.6）歲，斜疝40例，直疝6例；初發(fā)36例，復(fù)發(fā)10例；對(duì)照組40例：男性31例，女性9例，年齡23-78歲，平均（50.6±9.8）歲，斜疝35例，直疝5例；初發(fā)29例，復(fù)發(fā)11例；兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組：本組采取平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，給予持續(xù)硬膜外麻醉，切口長(zhǎng)度4-6cm，在平行于腹股溝韌帶處作斜切口，找出患者疝囊位置并進(jìn)行游離，如果疝囊比較小，可直接納入患者腹腔內(nèi)，如果比較大，可將其橫斷后進(jìn)行荷包縫合，對(duì)于遠(yuǎn)端疝囊不必進(jìn)行剝離，以免患者術(shù)后出現(xiàn)陰囊血腫的情況，然后根據(jù)患者疝囊大小進(jìn)行補(bǔ)片修剪，將修好的補(bǔ)片環(huán)繞其精索，縫在內(nèi)環(huán)上腹內(nèi)斜肌及腹橫肌上。

1.2.2 對(duì)照組：本組采取疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，麻醉方式持續(xù)硬膜外麻醉，切口4-6cm，在腹部溝區(qū)域內(nèi)作切口，找出患者疝囊并進(jìn)行高位游離，如果疝囊比較小，可直接納入患者腹腔內(nèi)，如果比較大，在將患者疝囊離斷后，開(kāi)放遠(yuǎn)端疝囊，待其回納于腹腔內(nèi)，以錐形填充物塞入疝環(huán)內(nèi)，并進(jìn)行固定縫合，根據(jù)成形的補(bǔ)片放置在患者精索后及腹橫筋膜前方，網(wǎng)片縫合在恥骨結(jié)節(jié)組織。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者經(jīng)過(guò)疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中出血的情況、疼痛時(shí)間、住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中出血的情況、疼痛時(shí)間、住院時(shí)間以正態(tài)計(jì)量資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗(yàn)，復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥計(jì)數(shù)資料以比率表示，x2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩者各指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間（52.4±8.9）min、術(shù)后疼痛時(shí)間（2.1±0.4）d、住院時(shí)間（4.3±1.2）d與對(duì)照組比較差異明顯，P<0.05；兩者術(shù)后總出血量比較差異P>0.05；見(jiàn)表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)及并發(fā)癥幾率比較 研究組復(fù)發(fā)率為0%與對(duì)照組（3/40）7.5%比較差異明顯，P<0.05；研究組并發(fā)癥發(fā)生率10.87%與對(duì)照組35.0%比較差異明顯，P<0.05。

3 討論

腹股溝疝十分常見(jiàn)，手術(shù)治療最為有效，傳統(tǒng)方式雖有一定治療效果，但是傳統(tǒng)的修補(bǔ)術(shù)有張力，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，且復(fù)發(fā)率高。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床上應(yīng)用越來(lái)越多，避免了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的不足，減輕患者不適感，且修補(bǔ)效果確切，復(fù)發(fā)也比較少[2-3]。疝環(huán)填充式是目前國(guó)內(nèi)廣泛開(kāi)展的方式，是將網(wǎng)塞充填結(jié)合Lichtenstein手術(shù)，然后以平片加強(qiáng)腹股溝管后壁，進(jìn)而達(dá)到修補(bǔ)的目的[4]。該材料是由聚丙烯單絲織成，和我們機(jī)體之間的相容性比較好，補(bǔ)片內(nèi)的空隙中性粒細(xì)胞可以在補(bǔ)片空隙內(nèi)自由出入，進(jìn)而具有抗感染能力，在本研究也證實(shí)了此觀點(diǎn)，本組沒(méi)有切口感染的情況發(fā)生。平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在基層醫(yī)院比較適用，是將補(bǔ)片和腹股溝管壁縫合，進(jìn)而形成一種纖維組織層，從而到修補(bǔ)的目的，采取的補(bǔ)片對(duì)纖維組織繁殖具有刺激作用，促使纖維結(jié)締組織生成，并使其加固，同時(shí)也不會(huì)增加周?chē)M織的感染[5]。

本研究，研究組以平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，其結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間（52.4±8.9）min、術(shù)后疼痛時(shí)間（2.1±0.4）d、住院時(shí)間（4.3±1.2）d優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，研究組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，此結(jié)果說(shuō)明，兩組無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)均具有良好的效果，且平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)優(yōu)勢(shì)更加明顯，這與以往報(bào)道一致[6]。不過(guò)在治療過(guò)程依然需要注意以下要點(diǎn)：（1）手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作；（2）操作中應(yīng)止血徹底，避免因滲血導(dǎo)致補(bǔ)片和組織親和力下降；（3）術(shù)中應(yīng)盡可能的避開(kāi)患者高敏感區(qū)域或者累及神經(jīng)分布的區(qū)域，進(jìn)而減輕患者術(shù)后不適癥狀；（4）對(duì)于有慢性尿潴留患者，術(shù)前應(yīng)保守治療后再行手術(shù)，進(jìn)而降低術(shù)后尿潴留并發(fā)癥的發(fā)生幾率；（5）固定補(bǔ)片時(shí)應(yīng)牢固，以免因滑動(dòng)導(dǎo)致復(fù)發(fā)[7]。

綜上所述，兩種無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)均具有良好的修補(bǔ)效果，不過(guò)平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝優(yōu)勢(shì)更加突出，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，值得進(jìn)一步推廣，也更加適合基層醫(yī)院使用。

參考文獻(xiàn)

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