馮凡+張輝

【摘 要】 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域涌現(xiàn)了諸多新性醫(yī)療技術(shù)。對(duì)脊柱創(chuàng)傷的傳統(tǒng)治療手法，由于脊柱和身體組織的充分暴露，可能為病人帶來(lái)新的風(fēng)險(xiǎn)，不利于病人的恢復(fù)。微創(chuàng)技術(shù)在脊柱外科手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，為脊柱創(chuàng)傷病人帶來(lái)了福音，它具有創(chuàng)傷面積小、手術(shù)費(fèi)用低、恢復(fù)時(shí)間短以及手術(shù)效果好等諸多優(yōu)點(diǎn)，提高了脊柱創(chuàng)傷病人的生活質(zhì)量。本文對(duì)微創(chuàng)脊柱外科的研究現(xiàn)狀綜述如下。

【關(guān)鍵詞】 脊柱外科 微創(chuàng)手術(shù) 經(jīng)皮穿刺技術(shù) 內(nèi)窺鏡技術(shù)

微創(chuàng)技術(shù)外科手術(shù)（Minimally Invasive spine surgery，簡(jiǎn)稱MISS）指的是，利用特殊的手術(shù)儀器以及手術(shù)器械等其他非傳統(tǒng)手術(shù)手段，對(duì)脊柱創(chuàng)傷病人進(jìn)行診斷和治療的微創(chuàng)技術(shù)[1]。傳統(tǒng)脊柱外科手術(shù)具有開(kāi)放性的弊端，微創(chuàng)技術(shù)外科手術(shù)在解決病人病痛的同時(shí)，能夠縮小脊柱手術(shù)創(chuàng)傷面積并且減少病人的后遺癥。微創(chuàng)技術(shù)外科手術(shù)不僅僅減少了對(duì)病人的傷害，還大大提高了脊柱外科醫(yī)生的工作效率和工作質(zhì)量。微創(chuàng)技術(shù)外科手術(shù)經(jīng)過(guò)數(shù)十年的發(fā)展，已經(jīng)取得了諸多豐碩成果，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于脊柱外科臨床當(dāng)中。

1 經(jīng)皮穿刺技術(shù)

經(jīng)皮穿刺技術(shù)包括經(jīng)皮穿刺髓核化學(xué)溶解術(shù)、經(jīng)皮穿刺椎間盤(pán)切除減壓術(shù)、經(jīng)皮射頻消融髓核成形術(shù)、經(jīng)皮激光汽化椎間盤(pán)消融術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)以及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，本節(jié)著重介紹經(jīng)皮穿刺髓核化學(xué)溶解術(shù)。

經(jīng)皮射頻消融髓核成形術(shù)是由Yeung等人[2]利用低溫等離子技術(shù)，通過(guò)射頻汽化棒將射頻能量傳遞給脊柱突出髓核，并脊柱髓核進(jìn)行汽化、消融、收縮、固化，從而縮小脊柱突出髓核體積，減輕神經(jīng)根的壓力，實(shí)現(xiàn)消除和緩解脊柱病痛的目的。Cesaroni和Nardi[3]對(duì)具有頸椎間盤(pán)突出癥狀的病人進(jìn)行經(jīng)皮射頻消融髓核成形術(shù)治療，超過(guò)82%的病人的癥狀消失或得到有效緩解，9%的病人依然存在病癥，但沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥。張國(guó)民等人[4]對(duì)具有腰椎間盤(pán)突出癥狀的病人采用經(jīng)皮射頻消融髓核成形術(shù)治療，總有效率81%。臨床實(shí)例證明，經(jīng)皮射頻消融髓核成形術(shù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出、頸椎間盤(pán)突出具有良好的治療效果，其具有創(chuàng)面小、出血少、病人恢復(fù)時(shí)間斷、不損傷神經(jīng)和關(guān)節(jié)等諸多優(yōu)點(diǎn)。

2 內(nèi)窺鏡技術(shù)

內(nèi)窺鏡技術(shù)包括經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)切除術(shù)、胸腔鏡技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)，本節(jié)技術(shù)著重介紹胸腔鏡技術(shù)在微創(chuàng)脊柱外科當(dāng)中的應(yīng)用。

胸腔鏡技術(shù)在微創(chuàng)脊柱外科當(dāng)中的應(yīng)用始于1993年，其具有傳統(tǒng)脊柱外科手術(shù)所不具備的優(yōu)勢(shì)，胸腔鏡技術(shù)能夠更加直觀的觀察到脊柱病癥情況，對(duì)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行可視化操作，能夠保護(hù)心肺和胸廓，避免在手術(shù)過(guò)程中受到傷害，可以縮短病人的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。目前，胸腔鏡技術(shù)應(yīng)用于我院的胸椎骨折減壓融合、脊柱畸形松懈等。胸腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用與我院的微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)當(dāng)中，并取得了良好的手術(shù)效果。

3 機(jī)器人手術(shù)

機(jī)器人手術(shù)是脊柱外科醫(yī)生利用計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)進(jìn)行脊柱微創(chuàng)外科手術(shù)。美國(guó)Intuitive Surgical公司研發(fā)制造的機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)三維視圖、高仿真手術(shù)器械等諸多先進(jìn)功能，滿足了脊柱外科醫(yī)生對(duì)于脊柱手術(shù)精準(zhǔn)性、穩(wěn)定性，保護(hù)病人脊柱關(guān)節(jié)的要求。機(jī)器人手術(shù)可以幫助脊柱外科醫(yī)生完成更加復(fù)雜的脊柱外科手術(shù)，擺脫傳統(tǒng)手術(shù)方式帶來(lái)的束縛和限制，減少傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)對(duì)于脊柱關(guān)節(jié)的損傷，有利于我院脊柱外科醫(yī)生更加深入的研究脊柱外科病情和手術(shù)技術(shù)。目前，機(jī)器人手術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于我國(guó)微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)當(dāng)中。

4 微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)的不足

微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)能夠最大限度的減少傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)對(duì)病人造成的機(jī)體傷害，但是手術(shù)切口過(guò)小會(huì)阻礙醫(yī)生的視線，造成脊柱關(guān)節(jié)和周圍組織不能完全暴露，增加病人神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易導(dǎo)致病人脊柱關(guān)節(jié)和組織與手術(shù)器械長(zhǎng)時(shí)間接觸，會(huì)增加 病人機(jī)體感染的風(fēng)險(xiǎn)。所以，脊柱外科醫(yī)生要掌握熟練的脊柱解剖知識(shí)，在手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)格掌控手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和可能發(fā)生的問(wèn)題，及時(shí)規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，充分發(fā)揮脊柱微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

結(jié)語(yǔ)

我國(guó)科技的進(jìn)步和人們生活水平的不斷提高，讓微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)的開(kāi)發(fā)和臨床實(shí)驗(yàn)研究獲得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但是微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)在我國(guó)的脊柱外科手術(shù)當(dāng)中的全面應(yīng)用還任重而道遠(yuǎn)。隨著相關(guān)領(lǐng)域高精尖技術(shù)的不斷發(fā)展，勢(shì)必會(huì)推動(dòng)微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的全面運(yùn)用。筆者認(rèn)為，微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)技術(shù)在脊柱外科臨床當(dāng)中的應(yīng)用將是未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)和方向。本文通過(guò)對(duì)微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)技術(shù)的研究現(xiàn)狀進(jìn)行闡釋，以期能夠?yàn)槲以何?chuàng)脊柱外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展提供一些參考和理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[4]張英民，白一冰，郭洪生，等.低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)治療頸椎病的療效觀察[J]河北醫(yī)藥，2014，36 （5） ：685-687.