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      血管支架成形術(shù)在顱內(nèi)椎基底動脈狹窄中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

      2017-04-19 11:00:25解新苓
      今日健康 2016年8期
      關(guān)鍵詞:臨床價(jià)值

      【摘 要】 目的:探討血管支架成形術(shù)在顱內(nèi)椎基底動脈狹窄中的臨床價(jià)值。方法:收集我院從2013年5月至2015年8月收治的顱內(nèi)椎基底動脈狹窄患者200例作為此次研究對象,全部患者均行血管造影后實(shí)施經(jīng)皮血管支架成形術(shù),回顧性分析患者的臨床治療效果。結(jié)果:200例患者椎基底動脈狹窄率從術(shù)前的(85.2±2.2)%降至(23.5±1.8)%,術(shù)后均未發(fā)生缺血性卒中;193例患者臨床癥狀全部消失,7例遺留永久性神經(jīng)功能障礙,均未出現(xiàn)支架移位和支架內(nèi)再狹窄。結(jié)論:在顱內(nèi)椎基底動脈狹窄患者通過內(nèi)科治療效果不佳時(shí),應(yīng)用血管支架成形術(shù)治療具有顯著臨床價(jià)值,可顯著改善患者缺血癥狀與腦卒中的發(fā)生,值得推廣。

      【關(guān)鍵詞】 血管支架成形術(shù) 顱內(nèi)椎基底動脈狹窄 臨床價(jià)值

      顱內(nèi)椎基底動脈狹窄是臨床比較多見的一種缺血性腦血管病。椎動脈狹窄所致的供血障礙,其主要表現(xiàn)為程度不一的TIA以及眩暈等后循環(huán)缺血癥狀,且在狹窄基礎(chǔ)上血栓或斑塊脫落會導(dǎo)致后循環(huán)梗死,從而引起患者發(fā)生吞咽障礙、飲水困難以及偏癱等臨床癥狀,嚴(yán)重時(shí)還會引發(fā)昏迷與死亡,具有較高致殘率與病死率[1]。臨床治療該疾病主要是應(yīng)用抗凝與抗血小板集聚原則。經(jīng)皮血管成形術(shù)現(xiàn)已在冠狀動脈及外周血管狹窄等臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。本次研究的主要目的是為了探討血管支架成形術(shù)在顱內(nèi)椎基底動脈狹窄中的臨床價(jià)值,特選擇我院200例顱內(nèi)椎基底動脈狹窄患者的臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)總結(jié)如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      收集我院從2013年5月至2015年8月收治的顱內(nèi)椎基底動脈狹窄患者200例作為此次研究對象,本次所選患者均是通過抗血小板集聚與抗凝治療無效的患者,臨床均表現(xiàn)為肢體無力、感覺變化、發(fā)作性眩暈、認(rèn)知障礙、發(fā)作性口周麻木、耳鳴、共濟(jì)失調(diào)、視覺障礙以及飲水嗆咳等后循環(huán)癥狀。其中女性患者89例,男性患者111例;年齡47~70歲,平均年齡(61.5±1.8)歲。體格檢查顯示:96例伴有高脂血癥,67例伴有冠心病,74例有吸煙史,54例有高血壓,27例有糖尿病。數(shù)字減影血管造影發(fā)現(xiàn):基底動脈狹窄65例,椎動脈狹窄135例。

      1.2 治療方法

      全部患者均實(shí)施血管支架成形術(shù)治療,選擇患者平臥位,實(shí)施神經(jīng)安定基礎(chǔ)麻醉,監(jiān)測生命體征。運(yùn)用Seldinger技術(shù)于右側(cè)股動脈穿刺,置入6F血管鞘,予以主動脈弓和全腦血管造影,觀察患者血管狹窄程度、形態(tài)、部位以及側(cè)支循環(huán)代償狀況等。予以全身肝素化,檢測凝血酶原活性,保證維持在250s以上。常規(guī)持續(xù)靜脈泵入尼莫地平4ml/h,防止發(fā)生血管痙攣。把6F導(dǎo)引管于0.89mm導(dǎo)絲導(dǎo)引下置入患側(cè)椎動脈頸段,于路徑圖下應(yīng)用微導(dǎo)絲(0.014mm)把球囊擴(kuò)張式支架導(dǎo)引至狹窄部位。通過造影后確定支架位置是否滿意以及是否殘存狹窄情況后,再緩慢擴(kuò)張球囊釋放支架,依據(jù)所測的動脈直徑選用適宜的球囊。然后即刻予以造影復(fù)查,確定血管擴(kuò)張情況與支架釋放情況。術(shù)后對肝素進(jìn)行自然中和,4~6h后可將動脈鞘拔出,制動患側(cè)下肢約12h。術(shù)后24h內(nèi)要持續(xù)監(jiān)測患者的脈搏、血壓、尿量以及足背動脈搏動變化等,密切觀察患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及體征。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      用軟件SPSS21.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),借用(%)及(x±s)分別表現(xiàn)計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料。

      2 結(jié)果

      本組200例患者中,成功置入球囊擴(kuò)張支架200枚,其中AVE支架67枚,Bx Sonic支架133枚,支架放置成功率是100%。200例患者的椎基底動脈狹窄率從術(shù)前的(85.2±2.2)%降至(23.5±1.8)%,術(shù)后均未發(fā)生缺血性卒中,對患者進(jìn)行為期平均11個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn),臨床癥狀全部消失的患者有193例,7例患者因受遠(yuǎn)端血管狹窄影響而遺留永久性神經(jīng)功能障礙;200例患者都未出現(xiàn)支架移位和支架內(nèi)再狹窄。5例患者因?yàn)樾g(shù)后未使用抗血小板集聚藥物而在3d后發(fā)生支架內(nèi)急性血栓形成,通過進(jìn)行急診溶栓處理后全部恢復(fù)。3例患者出現(xiàn)1個(gè)微小無血流淤積的夾層動脈瘤。術(shù)后發(fā)生眼球水平震顫的患者4例。

      3 討論

      顱內(nèi)椎-基底動脈狹窄指的是顱內(nèi)椎-基底動脈和其分支供血區(qū)域的神經(jīng)功能受損,經(jīng)造影發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)椎動脈與基底動脈發(fā)生狹窄的一種疾病。目前眾多研究證實(shí)[2],顱內(nèi)動脈狹窄造成的缺血性腦血管病通過應(yīng)用藥物治療,療效均不大理想,必須探討一種更有效的治療方法,以此抑制動脈粥樣硬化性狹窄向腦梗死發(fā)展。

      近些年已有眾多關(guān)于冠狀動脈支架用于椎基底動脈狹窄治療中的相關(guān)報(bào)道,經(jīng)皮血管成形術(shù)的應(yīng)用,明顯減少了傳統(tǒng)開顱術(shù)治療椎基底動脈狹窄的高致殘率與致死率[3]。因?yàn)樽?基底動脈缺血所致神經(jīng)功能障礙會對患者生命造成直接威脅,所以改善患者的缺血癥狀、保證足夠血供具有十分重要的作用。因顱內(nèi)血管具有較狹窄、血管壁薄、迂曲以及脆弱等特點(diǎn),容易發(fā)生損傷,支架成形術(shù)的應(yīng)用需要面臨巨大的技術(shù)挑戰(zhàn)。隨著支架柔順性以及靈巧性逐漸提升和發(fā)展,只要滿足血管解剖形態(tài)學(xué)條件就能使用支架,支架能夠良好處理擴(kuò)張后的彈性回縮以及因手術(shù)原因所致的夾層動脈瘤。血管內(nèi)支架的危險(xiǎn)性也逐漸降低,臨床療效更為明顯,但是其長期治療效果還要深入研究[4]。

      綜上所述,在顱內(nèi)椎基底動脈狹窄患者通過內(nèi)科治療效果不佳時(shí),應(yīng)用血管支架成形術(shù)治療具有顯著臨床價(jià)值,可顯著改善患者缺血癥狀與腦卒中的發(fā)生,值得推廣。

      參考文獻(xiàn)

      [1]張勇,劉和龍,呼其圖,等.經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)治療椎動脈顱內(nèi)段及基底動脈狹窄14例觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,05(32):145-146.

      [2]劉戀,高峰,莫大鵬,等.經(jīng)橈動脈入路支架成形術(shù)治療顱內(nèi)椎-基底動脈狹窄[J].中華神經(jīng)外科雜志,2015,31(9):899-902.

      [3]王子亮,許斌,蔡棟陽,等.Wingspan支架治療癥狀性顱內(nèi)椎基底動脈硬化狹窄的效果[J].中華放射學(xué)雜志,2015,14(8):622-624.

      [4]李迪,高眾,王蘇平,等.經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)治療癥狀性椎基底動脈狹窄的臨床觀察[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(1):92-94.

      作者簡介:解新苓(1975.2-),女,漢族,河間市城關(guān)鎮(zhèn)人,本科學(xué)歷,主治醫(yī)師。

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