張旭榮

【摘 要】 目的：探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石臨床效果。方法：選擇2012年12月-2015年12月在我院就診的腎結(jié)石患者32例，按診療編號(hào)分為觀察組和對(duì)照組，每組16例。對(duì)照組患者的手術(shù)方式為傳統(tǒng)開腹取石術(shù)，觀察組患者在治療時(shí)采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)觀察指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：在各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間）對(duì)比上，觀察組較對(duì)照組更為優(yōu)異，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)石取凈率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組（93.45%）仍高于對(duì)照組（83.25%）。術(shù)后觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為31.25%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差距具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論：臨床治療腎結(jié)石時(shí)采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行手術(shù)，出血量小，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短，結(jié)石清除率高，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，效果明顯，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) 腎結(jié)石 臨床效果

Abstract： objective： to investigate the minimally invasive percutaneous nephrolithotomy treatment of kidney stones. Methods： in December， 2012 - December 2015 in our hospital of 32 patients with kidney stones， according to the diagnosis and treatment Numbers are divided into observation group and control group， each group of 16 cases. Control group patients for stone extraction for traditional laparotomy surgery way， observation group of patients during treatment with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy， comparative analysis of two groups of patients with surgical outcome and postoperative complications. Results： in the operation observation indexes （operation time， intraoperative blood loss， and the length of time） on the contrast， differences between the observation group than the control group， the more excellent groups with statistical significance （P < 0.05）； Stone take net rate of no statistical significance （P > 0.05）， but the observation group （93.45%） is still higher than the control group （83.25%）. The incidence of postoperative complications patients in observation group was 6.25%， the control group， the incidence of complications was 31.25% and complications of observation group was obviously superior to the control group， the gap between groups with statistical significance （P < 0.05） conclusion： the clinical treatment of kidney stones with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy surgery， blood loss， operative time， shorter hospitalization time， stone clearance rate is high， the low incidence of postoperative complications， patients with obvious effect， worthy of clinical application and promotion.

Keywords： minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. Kidney stones. Clinical effect

臨床上治療腎結(jié)石常用的手術(shù)方式有微創(chuàng)、開放性手術(shù)、體外沖擊波碎石手術(shù)等。目前微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已經(jīng)成為臨床上治療腎結(jié)石常用的手術(shù)方法之一，該方法操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，且不會(huì)損傷患者的腎功能[1]。為了進(jìn)一步研究其具體的臨床價(jià)值，本研究于2012年12月-2015年12月間選取我院32例腎結(jié)石患者，對(duì)其進(jìn)行區(qū)別治療，研究成果良好，現(xiàn)將具體的研究情況和數(shù)據(jù)做以如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2012年12月-2015年12月間前來我院接受治療的腎結(jié)石患者，共32例，將其按診療編號(hào)分為觀察組和對(duì)照組，每組16例。所有患者均符合腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除患有嚴(yán)重器官性疾病的患者，在研究前均簽署了知情同意書。觀察組：男性9例，女性7例；年齡18～72歲，平均年齡（39.8±5.2）歲；病程1～24d，平均病程（13.5±1.8）d；13例患者為單側(cè)結(jié)石，3例患者為雙側(cè)結(jié)石；對(duì)照組：男性10例，女性6例；年齡19～70歲，平均年齡（41.7±5.4）歲；病程1～25d，平均病程（13.7±1.5）d；12例患者為單側(cè)結(jié)石，4例患者為雙側(cè)結(jié)石；經(jīng)過比較，觀察組和對(duì)照組在年齡、性別、病情上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者的手術(shù)方式為傳統(tǒng)開腹手取石術(shù)。觀察組患者在治療時(shí)采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，具體操作方法如下所示。手術(shù)設(shè)備：WOLF輸尿管鏡、超聲彈道碎石機(jī)、彩超機(jī)、筋膜擴(kuò)張器以及西門子C臂機(jī)。采用的麻醉方式為硬膜外麻醉，首先取截石位為患者行輸尿管插管工作，其次輔助患者取俯臥位，將其下腹部用軟墊墊高，以方便手術(shù)操作。選取患者患有結(jié)石側(cè)的11或12肋骨，在患者的肋骨前緣行穿刺工作（雙側(cè)結(jié)石操作方式相同）。以C臂機(jī)或者B超機(jī)為指導(dǎo)將穿刺針刺入患者的腎盞，若穿刺后有尿液外溢，則表明穿刺成功。再應(yīng)用針鞘將斑馬導(dǎo)絲插入腎盞，做以約1cm長(zhǎng)的切口于穿刺針旁，拔出針鞘后應(yīng)用擴(kuò)張器逐級(jí)擴(kuò)張通道，操持時(shí)間約為3min。應(yīng)用腎鏡經(jīng)皮建立取石通道，詳細(xì)觀察患者的結(jié)石情況，根據(jù)結(jié)石的大小選擇取石方式，若結(jié)石較小，則可直接利用輸尿管夾鉗取出或者灌出，若結(jié)石較大，可用鈥激光碎石或者氣壓彈道行碎石工作，再取出。再對(duì)患者的腎部進(jìn)行詳細(xì)檢查，并建立腎造瘺管。患者休息3d，檢查后若無殘留結(jié)石，則將腎造瘺管拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、結(jié)石清除率以及住院時(shí)間。記錄對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0分析，計(jì)數(shù)資料取率（%），計(jì)量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間率對(duì)比取x2檢驗(yàn)（或T檢驗(yàn)），P<0.05具統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組：手術(shù)時(shí)間為1.68±0.46h，術(shù)中出血量為124.52±66.78ml，住院時(shí)間為8.4±1.2d，結(jié)石清除率為93.75%；對(duì)照組：手術(shù)時(shí)間為2.24±0.31h，術(shù)中出血量為568.92±105.39ml，住院時(shí)間為17.5±2.6d，結(jié)石清除率為81.25%前三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比中，觀察組較對(duì)照組更為優(yōu)異，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)石取凈率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組（93.75%）仍高于對(duì)照組（81.25%）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

術(shù)后觀察組共有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥（發(fā)熱），發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組共有5例患者（1例患者為切口感、1例發(fā)熱、2例出血、1例腎通道損傷）出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為31.25%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差距具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腎結(jié)石隸屬于泌尿系統(tǒng)疾病，患者多處于青壯年，男性較多。左右雙腎發(fā)病情況無差異，患者臨床表征為陣發(fā)性腰腹部絞痛[2]。成病病因較為復(fù)雜，一般認(rèn)為與遺傳、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境等有關(guān)。臨床治療思路為解決腎結(jié)石帶來的腎部通道梗塞問題，解除患者的生理痛苦痛苦，恢復(fù)腎部功能[3-4]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量大，因此出現(xiàn)感染的幾率較大，并且會(huì)對(duì)患者的腎部帶來嚴(yán)重的不可逆性損傷[5]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用，其該手術(shù)的主要部分是建立經(jīng)皮腎通道，在碎石時(shí)要求操作人員必須直視手術(shù)部位，并且注意操作力度，以免損傷患者腎部黏膜。

兩組患者各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間）對(duì)比上，觀察組較對(duì)照組更為優(yōu)異，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)石取凈率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組（93.75%）仍高于對(duì)照組（81.25%）。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組為31.25%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差距具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與何如鋼等人結(jié)果一致。

綜上所述，臨床治療腎結(jié)石時(shí)采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行手術(shù)，出血量小，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短，結(jié)石清除率高，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，效果明顯，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]何如鋼.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，33：3541-3542.

[2]殷曉蒙，周東言，沈進(jìn)，楊波.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，16：35-37.

[3]蔡佳榮，孫其鵬，繆斌，楊飛，王喻，李騰成，湛海倫，周祥福.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，27：27-29.

[4]段曉波，李令勛，代慶德，趙魯平.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，01：98-99.