白尚君

【摘 要】 目的： 探討髓芯減壓聯(lián)合同種異體骨打壓植骨治療早期股骨頭壞死的臨床效果。方法： 選取我院收治的早期股骨頭壞死患者88例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為（觀察組和對(duì)照組），每組各44例。對(duì)照組予以髓芯減壓治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用異體骨打壓植骨治療。隨訪9～30個(gè)月后，對(duì)兩組患者髖關(guān)節(jié)功能（Harris）評(píng)分以及優(yōu)良率進(jìn)行比較。結(jié)果： 觀察組患者治療后Harris評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組優(yōu)良率86.36%，明顯優(yōu)于對(duì)照組72.73%（P<0.05）；兩組患者均為出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論： 聯(lián)合應(yīng)用髓芯減壓與同種異體骨打壓植骨的治療方法可有效改善早期股骨頭壞死患者的髖關(guān)節(jié)功能，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 髓芯減壓 同種異體骨打壓植骨 早期股骨頭壞死

股骨頭壞死是常見(jiàn)骨科疾病之一，常由股骨頸骨折復(fù)位不良愈合以及骨組織自身病變引起。其臨床癥狀表現(xiàn)為持續(xù)痛、靜息痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)以及負(fù)重行走功能障礙等，若治療失當(dāng)或者不及時(shí)，易產(chǎn)生脂肪栓塞、髖臼磨穿以及持續(xù)性陂行等后遺癥。常規(guī)保守治療主要以防治股骨頭進(jìn)一步塌陷以及修復(fù)壞死的股骨頭為主要手段，但療效不佳，進(jìn)而增加其股骨頭塌陷的風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，采取正確的臨床方案治療，有效避免早期股骨頭壞死患者股骨頭的塌陷，已然成為臨床醫(yī)學(xué)研究的重心。本研究將探討髓芯減壓聯(lián)合同種異體骨打壓植骨治療早期股骨頭壞死的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院于2015年10月至2016年5月期間接受臨床治療的88例早期股骨頭壞死患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合早期股骨頭壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②由髖關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查確診；③股骨頭外形、密度異常，出現(xiàn)囊性病變；④所有患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①創(chuàng)傷、感染所致的股骨頭缺血性壞死等；②心、肝、肺等出現(xiàn)嚴(yán)重病變，耐受能力差；③依從性差，無(wú)法配合調(diào)查研究。將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組均44例。觀察組男27例，女17例；年齡23～56歲，平均年齡（39.47±3.28）歲。對(duì)照組男26例，女18例；年齡22～57歲，平均年齡（39.59±3.31）歲。對(duì)比兩組患者的年齡、性別等一般資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予髓芯減壓治療：使患者保持臥位姿勢(shì)，并使其患肢牽引固定，然后對(duì)側(cè)肢體實(shí)施外展、外旋固定，使患側(cè)臀部抬高呈 15°～20°角，在大轉(zhuǎn)子下方2 cm位置劃開(kāi)1個(gè)切口，其長(zhǎng)度為2 cm，首先確定減壓中軸，操作部位以病灶為中心，工具是2 mm 克氏針。通過(guò)C臂X線(xiàn)機(jī)進(jìn)行透視，使用上述工具進(jìn)行空心鉆減壓，直徑在5～10 mm之間，操作至股骨頭軟骨下2～5 mm。當(dāng)?shù)竭_(dá)反應(yīng)性新生骨區(qū)，明顯感覺(jué)到骨質(zhì)堅(jiān)感，然后，取走空心鉆內(nèi)松質(zhì)骨，留待使用。順著減壓通道，使用刮匙來(lái)剔除股骨頭內(nèi)壞死骨，沖洗干凈游離的壞死組織（減壓區(qū)內(nèi)）。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施同種異體骨打壓植骨治療，其方法：取用減壓通道內(nèi)健康自體松質(zhì)骨約2 cm3，在減壓通道最頂端的軟骨下骨區(qū)域打壓。再分次放置同種異體冷凍干燥骨10 cm3于減壓的粗通道內(nèi)并打壓夯實(shí)，以植骨完全覆減壓通道為標(biāo)準(zhǔn)。然后，進(jìn)一步于股骨頸內(nèi)對(duì)植骨進(jìn)行打壓處理，以皮質(zhì)骨為材料對(duì)股骨外側(cè)減壓通道進(jìn)行封閉處理。治療后，患者須靜養(yǎng)休息。1周后，經(jīng)由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助拄拐活動(dòng)。6周后，參照X 線(xiàn)復(fù)查結(jié)果來(lái)判定其能否棄拐活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能（Harris）進(jìn)行評(píng)估。以Harris評(píng)分法作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]，其內(nèi)容包括疼痛、功能、畸形以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度等四個(gè)方面，每項(xiàng)均有15 個(gè)條目，其分?jǐn)?shù)分配比例依次為44：47：4：5，總計(jì)100分。其細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)如下：評(píng)分≥90分為優(yōu)，代表髖關(guān)節(jié)疼痛徹底消失；80≤評(píng)分≤89為良，代表髖關(guān)節(jié)存在輕度不適感，基本關(guān)節(jié)活動(dòng)不受影響；70≤評(píng)分≤79為可（70～79），代表髖關(guān)節(jié)存在輕度疼痛；評(píng)分≤69為差，代表髖關(guān)節(jié)疼痛劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件分析，用（）進(jìn)行描述計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；用“率”描述進(jìn)行計(jì)數(shù)資料，采用檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后Harris評(píng)分比較

兩組患者治療前Harris評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后其評(píng)分與治療前比較，均有顯著提高（P<0.05）；觀察組治療后其評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 治療后Harris評(píng)分優(yōu)良率比較

治療后，觀察組優(yōu)良率86.36%顯著高于對(duì)照組72.73%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療后兩組患者手術(shù)切口均在一期內(nèi)愈合，均未出現(xiàn)感染、傷口流膿以及傷口愈合慢等不良反應(yīng)情況。

3 討論

股骨頭壞死具有起病隱匿、高發(fā)病率以及高致殘率等特點(diǎn)，由于其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，導(dǎo)致其醫(yī)治難度較大。長(zhǎng)期發(fā)展下去，將會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的關(guān)節(jié)功能，甚至使其徹底喪失行動(dòng)能力。醫(yī)學(xué)研究顯示，我國(guó)確診病例中，在1～4年內(nèi)出現(xiàn)股骨頭塌陷的比例高達(dá)80%。目前，尚無(wú)特效藥物治療股骨頭壞死，而以往較常應(yīng)用股骨頭減壓、骨移植以及截骨等保守治療手段，僅對(duì)輕度或者癥狀不明顯患者有一定治療效果，因而臨床其應(yīng)用局限性很大。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，髓芯減壓逐漸被認(rèn)可為一種有效治療早期股骨頭壞死的方法。髓芯減壓是較早的外科技術(shù)，可清除病灶，使得股骨頭內(nèi)壓力顯著降低，從而有效改善髖關(guān)節(jié)疼痛。與此同時(shí)，該手術(shù)方法還可誘導(dǎo)患者壞死區(qū)血管化、骨再生，進(jìn)而使得其血液運(yùn)輸功能得到明顯改善，從而消除其臨床癥狀，防止病情的進(jìn)一步惡化。同種異體骨打壓植骨治療手段可在髓芯減壓治療的基礎(chǔ)上改善載荷的分布狀況，支撐其軟骨下骨板，促進(jìn)股骨頭強(qiáng)度的恢復(fù)，進(jìn)而降低股骨頭塌陷的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后Harris評(píng)分高于對(duì)照組；觀察組優(yōu)良率明顯比對(duì)照組高；兩組患者未有不良反應(yīng)發(fā)生。由此表明聯(lián)合髓芯減壓與同種異體骨打壓植骨可顯著提高早期股骨頭壞死患者的治療效果，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇來(lái)提·肖合熱提，盛加根.探討髓芯減壓+同種異體骨打壓植骨治療早期股骨頭壞死的臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（18）：11-13.

[2]李楊，馮世慶.早期股骨頭缺血性壞死治療：髓芯減壓并鉭棒優(yōu)于并植骨[J].中國(guó)組織工程研究，2014，18（5）：815-820.