崔麗偉　才金鵬

【摘 要】 目的 分析阿托伐他汀治療心肌梗死后無(wú)癥狀心衰患者的效果。方法 選擇我院2014年6月-2015年6月收治的心肌梗死后無(wú)癥狀心衰患者102例作為本次的研究對(duì)象，分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，每組患者均占據(jù)51例，其中對(duì)常規(guī)組患者采取一般治療方案，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的治療總有效率分別為96.08%與82.35%，P<0.05；治療后兩組患者心臟超聲指標(biāo)與血漿NT-proBNP水平均獲得了一定程度的改善，且以實(shí)驗(yàn)組的改善程度更明顯，P<0.05；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.92%與5.88%，P>0.05。結(jié)論 對(duì)心肌梗死后無(wú)癥狀心衰患者采取阿托伐他汀進(jìn)行治療的臨床療效顯著，值得實(shí)踐推廣。

【關(guān)鍵詞】 心肌梗死 無(wú)癥狀心衰 阿托伐他汀

心力衰竭在臨床上較為常見(jiàn)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，若不加以相應(yīng)的干預(yù)，將會(huì)引發(fā)患者死亡，相比心力衰竭的臨床癥狀相一致，但是缺乏典型的心力衰竭臨床表現(xiàn)，包括胸悶、呼吸困難、心肌缺血等[1]，容易在進(jìn)行疾病檢查時(shí)被醫(yī)務(wù)人員所忽略，導(dǎo)致進(jìn)一步增加無(wú)癥狀心力衰竭的危險(xiǎn)性，是引發(fā)心力衰竭的一類重要因素，所以說(shuō)，對(duì)于無(wú)癥狀心衰患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)盡量將心衰的進(jìn)展延緩，以免出現(xiàn)有癥狀心衰情況。為此，本次研究對(duì)該類疾病患者采取阿托伐他汀治療心肌梗死后無(wú)癥狀心衰患者，分析其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇我院2014年6月-2015年6月收治的心肌梗死后無(wú)癥狀心衰患者102例作為本次的研究對(duì)象，醫(yī)護(hù)人員同所有患者詳細(xì)講解了本次實(shí)驗(yàn)的目的、方法、意義等，獲得所有患者的知情同意納入本次實(shí)驗(yàn)，所有患者均經(jīng)過(guò)臨床常規(guī)診斷后疾病被確診，均存在較為明顯的臨床癥狀，存在明確的心肌梗死病史，伴有左心室肥大現(xiàn)象，同時(shí)將合并嚴(yán)重肝腎功能不全、慢阻肺、惡性腫瘤、精神疾病患者排除。

計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方案分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組兩組，常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組患者均各占據(jù)51例。常規(guī)組：男女患者之比為28/23，年齡55-86歲，平均（71.02±3.26）歲，21例合并高血壓，23例糖尿病，20例血脂異常；實(shí)驗(yàn)組：男女患者之比為29/22，年齡56-87歲，平均（71.45±3.25）歲，23例合并高血壓，22例糖尿病，19例血脂異常。對(duì)比兩組患者的基礎(chǔ)資料可知無(wú)明顯差異，P>0.05，說(shuō)明兩組患者具有良好的可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均采取一般治療方案，包括給予利尿劑、血管緊張素受體拮抗劑、抗血小板藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀進(jìn)行治療，給予口服治療的方案，每日治療2次，每次口服10mg，連續(xù)治療1年，對(duì)比兩組治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 NT-proBNP：收集兩組患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的2ml靜脈血液標(biāo)本，將抗凝劑管放置在冰水中，并兌入血液，連續(xù)離心10min，每分鐘離心速率為3000r，將血漿分離后，放置在冰箱內(nèi)保存（-80℃），選擇ELISA法對(duì)NT-proBNP進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格依照試劑操作說(shuō)明書上的內(nèi)容進(jìn)行操作。

1.3.2 心臟超聲指標(biāo)：囑咐患者采取左側(cè)臥位，給予超聲進(jìn)行檢測(cè)，將探頭頻率設(shè)置為1.0-3.0MHz，每秒掃描的速度為100mm，對(duì)心電圖情況進(jìn)行觀察記錄，聯(lián)機(jī)對(duì)超聲指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），采用Simpson法檢測(cè)左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3.3 不良反應(yīng)：對(duì)比兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3.4 治療總有效率：分為顯效、有效、無(wú)效三項(xiàng)，治療總有效率為顯效率與有效率之和。顯效表示患者臨床癥狀與體征均明顯改善，有效表示患者臨床癥狀與體征有所改善；無(wú)效表示患者未達(dá)到上述治療效果[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄兩組患者的相關(guān)資料，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，X2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`c±S）表示，T檢驗(yàn)比較，以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

實(shí)驗(yàn)組：顯效42例（82.35%），有效7例（13.73%），無(wú)效2例（3.92%），治療總有效率為96.08%（49/51）；常規(guī)組：顯效32例（62.75%），有效10例（19.61%），無(wú)效9例（17.65%），治療總有效率為82.35%（42/51）。說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)組，比較組間數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05。

2.2 NT-proBNP

治療前：實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者的NT-proBNP水平分別為（704.23±160.25）pg/ml與（704.85±160.58）pg/ml；治療 后：實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者的NT-proBNP水平分別為（515.63±161.25）pg/ml與（413.28±160.98）pg/ml。說(shuō)明治療前兩組患者的NT-proBNP水平無(wú)明顯差異，P>0.05，治療后實(shí)驗(yàn)組患者上述指標(biāo)值改善程度明顯更優(yōu)，比較組間數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05。

2.3 心臟超聲指標(biāo)

治療前：LVESD：實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者檢測(cè)值分別為（45.86±5.96）mm與（45.96±5.89）mm；LVEDD：實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組檢測(cè)值分別為（57.89±5.63）mm與（57.96±5.58）mm；LVEF：實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組檢測(cè)值分別為（41.23±6.85）%與（41.56±7.23）%；治療后：LVESD：實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者檢測(cè)值分別為（37.26±3.25）mm與（41.58±3.52）mm；LVEDD：實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組檢測(cè)值分別為（45.63±6.21）mm與（49.85±6.52）mm；LVEF：實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組檢測(cè)值分別為（50.82±11.85）%與（46.85±11.67）%。說(shuō)明治療前兩組患者的心臟超聲指標(biāo)值無(wú)明顯差異，P>0.05；治療后兩組患者上述指標(biāo)值均獲得了一定程度的改善，且以實(shí)驗(yàn)組的改善程度更為顯著，P<0.05。

2.4 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.92%與5.88%，P>0.05，詳見(jiàn)下表1。

3 討論

當(dāng)器質(zhì)性心臟疾病發(fā)展至終末階段后將會(huì)引發(fā)心力衰竭現(xiàn)象，其預(yù)后效果往往不是十分理想，且近些年來(lái)該類疾病仍然具有較高的死亡率，將會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。對(duì)于心力衰竭無(wú)癥狀的患者來(lái)說(shuō)，其左心室射血分?jǐn)?shù)將會(huì)在50%以下，且會(huì)引發(fā)心功能障礙情況，若在此基礎(chǔ)上疾病繼續(xù)發(fā)展為心力衰竭，將會(huì)使得病情進(jìn)一步加劇，縮短患者的壽命。近些年來(lái)，臨床上許多學(xué)者致力于該類疾病患者的研究，若能夠給予積極有效的疾病診斷與治療，將會(huì)使得其發(fā)展為心力衰竭的概率降低，改善患者預(yù)后。

他汀類藥物屬于一類還原酶抑制劑，可有效調(diào)節(jié)患者血脂水平，分析其主要作用為幫助患者心肌重構(gòu)，及時(shí)改善內(nèi)皮功能，并具有抗氧化的應(yīng)激效果，對(duì)患者心功能可達(dá)到十分明顯的改善效果，得到了許多醫(yī)學(xué)工作者的肯定，可對(duì)炎性反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)。有關(guān)研究指出[3]，慢性心力衰竭和腫瘤壞死因子a、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6等炎性因子具有一定的關(guān)聯(lián)性，給予他汀類藥物進(jìn)行治療可使得血漿內(nèi)炎性細(xì)胞因子水平下降，對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮進(jìn)行有效抑制，及時(shí)控制神經(jīng)分泌過(guò)度現(xiàn)象，對(duì)心室重構(gòu)進(jìn)行抑制，并進(jìn)一步促進(jìn)心臟自主神經(jīng)功能的恢復(fù)，及時(shí)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的張力，降低心力衰竭死亡發(fā)生率。對(duì)于心力衰竭無(wú)癥狀患者來(lái)說(shuō)，通常存在高氧化應(yīng)激情況，可有效抑制自由基的產(chǎn)生，對(duì)氧化應(yīng)激反應(yīng)達(dá)到一定的抵抗效果，同時(shí)還可及時(shí)消除斑塊，降低心力衰竭的發(fā)生率。

本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取阿托伐他汀進(jìn)行治療后，在治療總有效率、NT-proBNP、心臟超聲指標(biāo)方面均明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。綜上情況可知，對(duì)心肌梗死后無(wú)癥狀心衰患者采取阿托伐他汀進(jìn)行治療的臨床療效顯著，值得實(shí)踐推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱繼紅，汪硯雨.阿托伐他汀治療老年急性心肌梗死患者的療效及對(duì)血脂水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（8）：1582-1584.

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[3] 楊平，余宏偉，魏彤等.長(zhǎng)期應(yīng)用阿托伐他汀對(duì)溶栓治療急性ST段抬高心肌梗死的心肌保護(hù)作用[J].山東醫(yī)藥，2012，52（5）：41-43.