陳昌春

摘要：目的 探究老年腹股溝疝患者采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果，以便為臨床提供指導(dǎo)。方法 選取2015年3月～2016年3月我院收治的128例老年腹股溝疝住院患者，隨機(jī)分成兩組，每組64例，對照組行常規(guī)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，觀察組行無張力疝修補(bǔ)手術(shù)，觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間顯著低于對照組；不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，且隨訪觀察半年無復(fù)發(fā)病例，對照組復(fù)發(fā)率為17.19%，組間比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 老年腹股溝疝患者采用無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療效果顯著，能夠明顯改善預(yù)后，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，值得推廣實(shí)踐。

關(guān)鍵詞：無張力疝修補(bǔ)術(shù)；老年腹股溝疝；臨床療效

Abstract：Objective To explore the therapeutic effect of tension-free hernia repair in elderly patients with inguinal hernia in order to provide guidance for clinical practice.Methods From March 2015 to March 2016，128 patients with recurrent inguinal hernia were randomly divided into two groups，each group of 64 cases.The control group was treated with conventional hernia repair.The observation group was treated with tension-free hernia repair surgery，observe the two groups of treatment.Results The rate of intraoperative blood loss and postoperative hospital stay were significantly lower than those of the control group.The incidence of adverse reactions was significantly lower than that of the control group.The relapse rate was 17.19% in the control group and the control group was statistically（P<0.05）.Conclusion Tension-free hernia repair in elderly patients with inguinal hernia treatment effect is significant，can significantly improve the prognosis，reduce postoperative recurrence，it is worth promoting practice.

Key words：Tension-free hernioplasty；Elderly inguinal hernia；Clinical efficacy

疝氣指發(fā)生在成人體內(nèi)的某個(gè)臟器組織因偏離正常解剖位置進(jìn)入另一部位而引發(fā)的相關(guān)疾病，常見的疝包括腹股溝疝、腹壁疝等，疝氣疾病一旦確診一般都需要通過手術(shù)才能治愈，但是常規(guī)手術(shù)方式不僅治療時(shí)間長，而且術(shù)后康復(fù)進(jìn)程慢，患者需要承擔(dān)較大的痛苦[1-2]。因此，臨床實(shí)踐開始探索一種新的手術(shù)方式以期改善成人疝氣的手術(shù)治療模式。為研究老年腹股溝疝患者采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果，本文選取2015年3月～2016年3月我院收治的128例老年腹股溝疝住院患者，以此作為研究對象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月～2016年3月我院收治的128例老年腹股溝疝住院患者，入選病例均符合疝氣臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)X線檢查確診。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組64例，觀察組中男48例，女16例，年齡在60～81歲，平均年齡（70.5±4.3）歲，其中34例直疝，30例斜疝；對照組中男50例，女14例，年齡在61～80歲，平均年齡（69.3±5.8）歲，其中36例直疝，28例斜疝。所有老年患者均患有不同類型合并癥，其中45例高血壓、37例前列腺疾病、33例心腦血管疾病、17例冠心病、4例糖尿病。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料上無顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組64例患者行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)前行硬膜外麻醉，選取疝切口位置后行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防感染。

1.2.2觀察組 觀察組64例患者行無張力疝修補(bǔ)手術(shù)，術(shù)前行硬膜外麻醉，選取疝切開位置，切開后找到疝囊位置，延疝囊壁切開游離至內(nèi)環(huán)口，用絲線縫扎疝囊，待疝囊止血完成后停止操作，將疝平片置于腹橫筋前后兩面，縫合疝平片下邊緣至恥骨結(jié)節(jié)腱膜上，連接肌腱后縫合皮膚。術(shù)后常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者手術(shù)一般情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間；②觀察兩組患者手術(shù)預(yù)后情況，統(tǒng)計(jì)尿潴留、積血、積液等不良情況發(fā)生率；③隨訪6個(gè)月，觀察統(tǒng)計(jì)術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將此次調(diào)查統(tǒng)計(jì)的結(jié)果數(shù)據(jù)錄入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用（x±s）表示計(jì)量資料，判斷得出P<0.05具有顯著差異，該統(tǒng)計(jì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間對比 觀察組手術(shù)時(shí)間略低于對照組，但組間比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間顯著低于對照組，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率對比 隨訪觀察半年發(fā)現(xiàn)觀察組無復(fù)發(fā)病例，對照組有11例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為17.19%，觀察組半年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

3 討論

腹股溝疝是普外科常見的一種疾病，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國>60歲老年群體得腹股溝疝的比例竟高達(dá)50%甚至以上[3-4]。近年來，隨著我國老齡化趨勢的不斷加重，老年群體腹股溝疝患病比例也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。老年腹股溝疝多是由于后天的繼發(fā)病理性改變引起的.研究發(fā)現(xiàn)，主要原因是老年人的內(nèi)環(huán)出腹橫筋膜出現(xiàn)病理性損傷，腹肌和腹橫筋膜出現(xiàn)萎縮松弛以及腹股溝管后壁發(fā)生缺損，從而造成患者的腹股溝區(qū)出現(xiàn)病理變化。再者，出現(xiàn)腹股溝疝的原因還與老年群體多發(fā)疾?。ㄐ哪X血管疾病、前列腺疾病以及慢性支氣管炎等）導(dǎo)致的腹腔壓力變高有關(guān)。以上因素的存在，使得老年群體罹患腹股溝疝的幾率大大增加，影響著老年人的正常生活和健康。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，疝氣如得不到及時(shí)有效的治療就會逐漸發(fā)展為疝內(nèi)容物壞死，甚至還會導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，因此，早期積極治療干預(yù)是降低患者死亡率，改善生存質(zhì)量的關(guān)鍵[5-6]。

醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使無張力疝修補(bǔ)成為可能，無張力疝修補(bǔ)手術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，不僅修補(bǔ)效果顯著，而且術(shù)中采用的疝平片可以有效覆蓋腹股溝管底部，從而充分接觸并保護(hù)底部及周界組織，維持正常的生理結(jié)構(gòu)[7]。本次研究對168例老年腹股溝疝患者分別采取無張力疝修補(bǔ)手術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間與對照組相比明顯縮短，且尿潴留、積血、積液、疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，術(shù)后無復(fù)發(fā)，各項(xiàng)指標(biāo)組間對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），與相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果一致[8]。運(yùn)用無張力疝修補(bǔ)手術(shù)時(shí)，需控制好手術(shù)時(shí)機(jī)，及時(shí)處理術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥，加強(qiáng)無菌操作，以減少和避免術(shù)后不良情況的發(fā)生，降低術(shù)后病發(fā)率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，老年腹股溝疝患者采用無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療效果顯著，能夠明顯改善預(yù)后，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，值得推廣實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳寧波，曾杰，陳仿，等.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11（4）：339-340.

[2]劉曉文.老年腹股溝疝的特點(diǎn)與治療體會[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（16）：1828-1829.

[3]畢曉晨，周偉.開放與腹腔鏡完全腹膜外無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的療效對比[J].中國老年學(xué)雜志，2015，（3）：797-798.

[4]王海英，江晨，谷佃寶，等.老年腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)臨床療效比較[J].河北中醫(yī)，2014，（7）：1113-1114，1115.

[5]后強(qiáng)，崔杰，劉毅，等.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝臨床體會[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，09（8）：1189-1190.

[6]姚文龍，楊紅，楊晴，等.無張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝中的治療體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（4）：142-143.

[7]周志君，蔣德歡.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝[J].江蘇醫(yī)藥，2008，34（12）：1302-1303.

[8]趙洪軍.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（36）：4046-4048.

編輯/翟辰萬